生命体征的评估及护理

1、第四节 血压的评估及护理一、正常血压及生理性变化（一）正常血压 以肱动脉血压为标准，正常成人安静状态下的血压范围为收缩压90140mmHg（12.018.6kPa），舒张压6090mmHg（8.012.0kPa），脉压3040mmHg（4.05.3kPa），平均动脉压100mmHg（13.3kPa）左右。血压的计量单位有kPa和mmHg两种，kPa和mmHg之间的换算关系是 1mmHg=0.133kPa 1kPa=7.5mmHg（二）生理性变化 正常人的血压经常在小范围内波动，保持着相对的恒定。但可因各种因素的影响而有所改变，并且以收缩压的改变为主。 1. 年龄与性别 2. 昼夜和睡眠 3.

2、环境温度 4. 体位改变 5测量部位 6其他第四节 血压的评估及护理 二、异常血压的评估及护理（一）异常血压 1. 高血压 指正常状态下，成人收缩压140mmHg，和（或）舒张压90mmHg。 关于高血压的标准，目前采用的是1999年世界卫生组织与国际高血压联盟（WHO/ISH）制定的标准(图12-7)。 2. 低血压 指正常状态下，成人收缩压低于90 mmHg，舒张压低于60 mmHg，称为低血压。 3. 脉压变化 （1）脉压增大：脉压超过40mmHg称脉压增大。 （2）脉压减小：脉压低于30mmHg称脉压减小。第四节 血压的评估及护理 新修订的中国高血压防治指南中将血压120139/808

3、9 mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果，血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。 （二）护理措施 1监测血压 2劳逸结合 3心理护理 4健康教育第四节 血压的评估及护理 第四节 血压的评估及护理 三、血压测量技术教学目标 1.学生能够简单了解血压计的种类及构造 2.学生能够学会正确测量血压教学重点 1.汞柱式血压计的使用方法 2.血压计的使用注意事项教学难点 血压的测量技术 （一）血压计的种类 常用的血压计主要有汞柱式血压计、表式血压计（弹簧式）和电子血压计三种。（二）血压计的构造 血压计主要由三个部分组成。 l输气球及调节空气压力的阀门 2袖带

4、3测压计第四节 血压的评估及护理（三） 血压测量技术【目的】 1判断血压有无异常。 2监测血压变化，间接了解循 环系统的功能状况。 3为诊断、治疗、护理和预防 提供依据。 第四节 血压的评估及护理【准备】 1护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 2病人准备 病人了解测量血压的目的、方法、注意事项及配合要点。测量前1530min无运动、吸烟、情绪变化等影响血压的因素。 3用物准备 血压计、听诊器、记录本及笔。如为汞柱式应检查血压计玻璃管有无裂损，水银有无漏出，输气球与橡胶管有无漏气。 4环境准备 病室安静、整洁，光线充足。【操作步骤】见表12-8第四节 血压的评估及护理【注意事项】 1.

5、 需长期观察血压的病人应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。 2. 为偏瘫、肢体外伤或手术的病人测血压时应选择健侧肢体测量。 3 .影响血压的因素：(1)袖带过宽使大段血管受压，致搏动音在到达袖带下缘之前已消失，故测得血压排除值偏低；袖带过窄测得的血压值偏高。(2)袖带过紧使血管在末充气前已受压，测得血压值偏低；袖带过松使橡胶袋呈球状，以致有效测量面积变窄，导致测得血压值偏高（有效测量面积越大，测的血压值越低；有效面积越小，测量血压值越高）。(3)肱动脉高于心脏水平，测得血压值偏低，肱动脉低于心脏水平，测得血压值偏高。（杠杆原理）(4)视线低于汞柱，使血压读数偏高；视线高于汞柱，使血压

6、读数偏低（仰高俯低）。 第四节 血压的评估及护理第四节 血压的评估及护理 4. 发现血压异常或听不清时，应重新测量。重测时，应先将袖带内空气驱尽，汞柱降至“0”点，稍待片刻后再测量，一般连测23次，取其最低值，必要时可行双侧肢体血压测量对照。 5.妥善记录：舒张压的变音和消失之间有差异时，可记录两个读数，即变音（消失音）数值，如142/14089 mmHg注意事项口诀 袖 宽 紧 低 袖 窄 松 高 肱 高 心 低 肱 低 心 高 仰 高 俯 低高血压的危害与预防高血压是我国的常见病、多发病，是危害人民健康的主要疾病之一，也是全球范围内的重大公共卫生问题。随着生活水平的不断提高，生活节奏的不断

7、加快，高血压发病呈上升趋势。高血压的危害主要表现在以下几个方面：（） 心 高血压引起的心脏改变主要是左心室肥厚和扩张，最终导致心力衰竭；长期高血压常合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变。（） 脑 长期高血压可使脑血管发生缺血与变性，形成微动脉瘤而发生脑出血；使脑动脉硬化可并发脑血栓。高血压的危害知识拓展 高血压的危害（ 3 高血压 可使肾动脉硬化、肾实质缺血和肾单位不断减少，最终导致肾功能衰竭。（）视网膜 高血压可使视网膜小动脉硬化，当血压急剧升高时视网膜易渗血或出血，导致视力模糊。根据研究高血压与遗传和多种环境不良因素作用有关，预防要从多方面做起。实践证明，消除不利于心理和身体健康的行为，坚持健

8、康文明的生活方式，保持心态平衡，合理膳食，限酒戒烟，适量运动，控制体重。不但可以预防高血压的发生，而且在一定程度上还可以控制已发生的高血压，是降低药物的副作用，提高生活质量的有效途径。同时大力开展防治高血压知识的宣传教育，提高人们对高血压的知晓率、治疗率和控制率，这对减少高血压患病率和并发症，减少致残率和死亡率也是非常重要的。 知识拓展小 结（一）血压计的种类（二）血压计的构造（三）血压测量技术布置作业详见导学案课后训练题学生自我总结生命体征的相关知识预习营养与饮食的第一节医院饮食Thank You !Nursing Sciencehe endThank You !Nursing Scienc

9、ehe end复习题1临床常见的热型有哪些？各自有何特点？2测量体温应注意哪些事项？若测口腔温时不慎咬破体温计应怎样处理？3临床常见哪些异常呼吸，对异常呼吸病人应采取怎样的护理措施？4何谓绌脉？其基本特点是什么？如何测量？5简述引起血压产生误差的原因及预防措施。6病例分析 病人王某，发热4天，体温持续在39.0至40.4，以“发热待查”于上午9时入院。查体：体温40.1，脉搏114次/min，呼吸28次/min，血压120/80mmHg，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，食欲差。（1）王某可能为何种热型？（2）根据病人情况应采取哪些护理措施？体温计返回肛温测量返回返回返回返回返回返回表12-8 血

10、压测量技术操作步骤 操作说明核对解释 核对病人床号、姓名。解释目的、配 合方法及注意事项，取得病人合作上肢肱动脉测量法 选择体位 病人取坐位或仰卧位，被测肢体应和 心脏处于同一水平(坐位平第四肋、卧 位平腋中线) 卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直，必 要时脱袖以免袖口过紧，影响血压准 确性 放妥血压计，开启水银槽缠绕袖带 驱尽袖带内空气，将袖带橡胶管向下 正对肘窝，平整地缠于上臂中部，使袖 带下缘距肘窝23cm，松紧以能放入一 指为宜加压注气 先触摸肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于 肱动脉搏动最明显处，关闭气门，均匀充 气至肱动脉搏动音消失再升高2030mmHg 充气不可过快过猛，以免水银溢出 缓慢放气 缓慢放气(每秒4mmHg的速度)，注意肱动 脉搏动声音和水银柱刻度变化，视线应与 汞柱所指刻度保持同一高度判断测值 当听到第一声搏动音时水银柱所指刻度为 收缩压；当搏动声突然减弱或消失，此时 水银柱所指刻度为舒张压目录整理归位 测量后排尽袖带内余气，整 理袖带放入盒内，将血压计盒 盖右倾45，使水银全部回流槽 内，关闭水银槽开关，平稳放置 协助病人取舒适体位，正确解释 测量结果，感谢病人配合记录测值 以分数式表示，收缩压/舒张压 mmHg； 如变音与消失音之间有 差异时，两个读数都应记录，记 录方法为：收缩压/变音/消失音 mmHg目录下肢腘动脉测量法选择体