东湖高新区小型医疗机构规范执业行为检查的问题清单

1、东湖高新区小型医疗机构规范执业行为检查的问题清单序号单位名称类型依法执业抗生素使用医疗文书院感管理信息公示1武汉南方门诊部门诊部口腔科无执业医师（只有执业助理医师在场）；检验科开展检验服务但无检验医师抗菌药物目录未备案；越级使用抗菌药物，使用特殊使用级抗菌药物（夫西地酸）消毒灭菌物品过期；消毒灭菌器械未按规范注明操作人，人员未取得消毒灭菌操作合格证2宝之灵中医门诊部门诊部两名护理人员人员无法出具资格证；输液患者无病历和输液卡抗生素联用普遍；存在无指征用药处方无医师签名口腔科消毒灭菌布局不符合要求；消毒灭菌器械未注明效期和操作人；涉嫌重复使用一次性用具医务人员信息更新不及时3武汉百康综合门诊部门

2、诊部口腔科医师未注册越级使用抗生素、使用了特殊级抗生素处方书写不规范，缺诊断；抗生素使用不规范，同用两种以上广谱抗生素一次性消毒灭菌器械超期使用；氧气瓶输氧装置未进行干燥保存4武汉汉和威门诊部门诊部现场未见中医师；医疗机构未按时校验越级使用抗生素；使用了特殊使用级抗生素（氨曲南）开具中医处方医师签名为非中医师；无中药调剂师签名；处方无药师核签医废管理不到位5人福乐雅口腔门诊部门诊部药品未分区保存，无阴凉区域；急救药品未进行登记管理种植室不符合院感要求；医疗废弃物未执行双签6弘仁中医门诊部门诊部越级使用抗菌药物处方书写不规范；存在抗生素滥用，一张处方联合使用3种抗生素；7荣康中医门诊部门诊部口腔

3、科范围不在执业地点许可范围内；护理人员未取得资格证；检验科无资质人员抗生素未备案；未取得抗生素处方权；抗菌药物联用普遍未书写病历口腔科消毒灭菌流程不符合要求；消毒灭菌器械不符合要求（未注明效期、操作人）8清和中西医结合门诊部门诊部抗菌药物未备案；越级使用抗菌药物；未取得抗菌药物处方权处方书写不规范，未写诊断外科处置室消毒棉球储存不规范，一次性消毒药水未注明开启时间；医疗废弃物利器盒使用不规范；医疗废弃物交接不及时未见药品信息公示9宝玉口腔门诊部门诊部一次性消毒器械使用不规范；消毒物品与未消毒物品一同摆放在无菌柜；医务人员对7步洗手法不熟悉10迪美医疗美容门诊部门诊部现场1名护理人员无资格证抗菌

4、药物未备案；未取得抗菌药物处方权；药品未进行阴凉保存，药品保存不规范未做到一人一针一管；医疗废弃物转运台账不全11同星口腔门诊部门诊部现场操作医师无资格证现场未见病历资料未见医疗废弃物转运台账；有过期灭菌器械；医护人员不知晓手卫生；未与汉氏签订转运合同12武汉安圣口腔门诊部门诊部未见医疗文书医疗废弃物未进行五防管理；无医疗废弃物转运台账，医疗废弃物交接未见双签未见公示材料13春风门诊部门诊部口腔科医师未注册；只有一名护理人员未取得抗菌药物处方权就诊患者未书写处方口腔科院感流程不符合要求；器械未按照规范进行消毒灭菌（非打包后消毒灭菌）；医废转运台账非双签14永春口腔门诊部门诊部使用非卫生技术人员

5、未书写医疗文书消毒灭菌未按照院感流程进行；消毒灭菌器械未注明操作人和操作时间；医疗废弃物未建立转运台账；手卫生知识不熟练15罗元庆口腔门诊部门诊部现场有1名护理人员无相应资质一次性用品和消毒液未注明开启时间16冠美口腔门诊部门诊部医师未变更医废暂存间放有杂物，技工室放有杂物未公示医务人员和收费信息17牙美乐口腔门诊部门诊部无护理人员消毒灭菌器械未作效果监测；无菌柜中消毒灭菌器械包装破损，未注明效期和操作人18武汉佰视达眼科门诊部门诊部抗菌药物未备案；药品未分区保存医疗废弃物台账与实际不符19武汉津雅口腔门诊部门诊部无执业医师消毒灭菌物品未标注开启时间；一次性消毒物品未标注开启时间；未建立医疗废

6、弃物台账20许家雄西医内科诊所诊所现场无护理人员；超范围执业处方书写不规范，同一张处方开具两类不同抗生素未做到一人一针一管；医疗废弃物交接台账不明确21唐砚耕西医内科诊所诊所现场无护理人员抗生素未备案；未取得抗生素处方权未书写门诊病历；处方书写不规范，口服和静脉用药在同一张处方；未书写药物通用名；输液患者未见输液卡医疗废弃物未按规范分类；11月22日后未见医废交接记录未公示药品收费信息22刘群峰西医内科诊所诊所未见护理人员抗菌药物目录未备案未书写门诊病历；处方书写不规范；门诊日志登记不及时23陈宣隆西医内科诊所诊所使用非卫生技术人员（现场无执业医师）；超范围执业（有儿科处方笺两张）抗菌药物未备

7、案；抗菌药物联合使用普遍未书写病历消毒灭菌物品未注明效期和操作人；医疗废弃物交接不及时24张钒耳鼻喉诊所诊所抗菌药物未备案处方笺未书写临床诊断，处方书写不规范；无输液卡；未提供通用病历25陶兴中西医结合诊所诊所医师执业机构未变更抗菌药物未备案；使用特殊使用级抗生素；未取得抗菌药物处方权无输液皮试记录；超说明书使用注射液（丹参）；同一张处方开具三种不同类型抗生素医疗废弃物未放置在规定区域；无医疗废弃物转运记录未公示药品收费信息26田厚云西医内科诊所诊所抗生素未备案；越级使用抗生素；抗生素使用不规范医疗废弃物未执行双签；医废暂存间布局不规范27张雄智西医内科诊所诊所药品未进行分区保存；抗菌药品未备

8、案；越级使用抗生素，使用特殊级抗生素（氨曲南，头孢夫西地酸钠）未书写病历和处方，现场只有输液单，未见护士和医生签名医废转运台账不全；医废暂存间放置杂物；手卫生知识不熟；医废暂存间无消毒设备；一次性消毒液和棉签未注明开启时间未公示药品收费信息28吴国政中医诊所诊所现场未见护士越级使用抗生素、使用了特殊级抗生素；存在无指征用药未书写病历和处方（现场补充病人处方）医疗废弃物未执行双签；一次性消毒物品未注明开启时间未公示药品收费信息29张祖珍西医内科诊所诊所备案抗菌药物与现场检查不一致；未取得抗菌药物处方权；越级使用抗菌药物，使用特殊使用级抗生素（氨曲南，美洛西林）抗生素滥用，一张处方使用了三种抗生素

9、；未见输液卡医疗废弃物分类管理不规范；医疗废弃物利器盒使用不规范；医疗废弃物转运台账不全30刘尚成西医内科诊所诊所超范围执业（开展检验服务），护理人员全部未变更抗菌药品未备案；使用限制使用级抗生素未书写病历医疗废弃物未及时转运；未建立医废转运台账收费项目和药价信息未公示31腊振祥中医诊所诊所未公示药品价格信息32向宝家西医内科诊所诊所未备案抗菌药物；存在无指征用药处方登记不规范皮试液未做到一人一针一管；手卫生程序不熟练无急救药箱33周光义西医内科诊所诊所医师未注册在本机构（周白娥）抗菌药物未备案；越级使用抗菌药物，使用特殊级抗菌药物（氨曲南、美洛西林）；未取得抗菌药物处方权输液患者无输液卡；未

10、书写病历资料一次性棉球和消毒液未标注开启时间；医疗废弃物转运台账不全，未落实双签34沈明香西医内科诊所诊所无医师；无护理人员抗菌药物未备案；无抗菌药物处方权；违规使用精神类药物（艾司唑仑片）未书写病历，无输液卡；门诊日志登记不及时医废暂存间未上锁，无标识，无五防措施；消毒灭菌登记日常存在虚假记录（日期超前）；不知道手卫生规范；未与汉氏签订转运合同未公示药品收费信息35王良树西医儿科诊所诊所诊所有人输液，未见医师和护士抗菌药物未备案；药物处方权未取得；使用限制级和特殊级抗菌药物；药品未分区保存无医疗文书、处方病历资料；输液病人无皮试记录和输液卡未与汉氏建立转运合同未公示药品收费信息36李博中医（综合）诊所诊所抗菌药物未备案；使用特殊使用级