神经病学临床方法

1、关于神经病学的临床方法第一张，PPT共八十七页，创作于2022年6月神经系统检查是神经科医生最重要的基本功可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据 第二张，PPT共八十七页，创作于2022年6月(1) 嗜睡(somnolence)(2) 昏睡(stupor)(3) 昏迷(coma)1) 浅昏迷: 意识丧失, 疼痛反应(+), 角膜光咳嗽吞咽& 腱反射(+), 生命体征无改变2) 中昏迷: 疼痛反应(), 四肢瘫, 病理征(+); 光反射等减弱, 呼吸循环功能稳定3) 深昏迷: 眼球固定, 瞳孔散大, 光反射等消失, 四肢弛缓 性瘫, 腱反射病理征(), 呼吸循环体温调节障碍 1. 意识&意识

2、障碍一般检查第三张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 特殊意识障碍谵妄(delirium): 常见于急性弥漫性脑损害、脑炎& 脑膜炎、感染中毒性脑病等 模糊(confusion): 见于缺血性卒中、肝肾功能障碍 引起代谢性脑病系统性感染&发热、高龄术后病人一般检查1. 意识&意识障碍第四张，PPT共八十七页，创作于2022年6月认知情感意志行为等异常, 如错觉幻觉妄想 情绪不稳情感淡漠等通过对患者理解力定向力记忆力计算力判断 力等检查, 判定有否智能障碍2. 精神状态一般检查第五张，PPT共八十七页，创作于2022年6月(1) 屈颈试验: 被动屈颈受限(颈强) (图3-2)(2) 克匿格

3、(Kernig)征: 仰卧, 髋膝关节屈曲成直角, 被动伸 膝受限&疼痛, 大、小腿夹角135o为(+) 颈强-Kernig征分离(见于后颅窝占位病变小脑扁桃体疝)(3) 布鲁津斯基(Brudzinski)试验: 仰卧屈颈时 双侧髋膝部屈曲(颈部征, 图3-2) 一侧下肢向腹部屈膝, 对侧下肢亦屈曲(下肢征)图3-2 屈颈试验& Brudzinski试验3.脑膜刺激征一般检查第六张，PPT共八十七页，创作于2022年6月屈颈试验克匿格(Kernig)征布鲁津斯基(Brudzinski)试验3. 脑膜刺激征一般检查第七张，PPT共八十七页，创作于2022年6月4. 头部&颈部一般检查(1)头颅部

4、 视诊: 尖头舟状头畸形 触诊: 触痛隆起, 囟门颅缝分离 叩诊: 叩击痛, 空瓮音(Macewen征) 听诊: 血管杂音(2) 面部&五官: 畸形面肌抽动&萎缩, 面部色素脱失& 沉着, 血管痣, 皮脂腺瘤; 睑下垂角膜K-F环(3) 颈部: 对称&活动, 姿态异常(痉挛性斜颈强迫头位), 颈部血管杂音第八张，PPT共八十七页，创作于2022年6月脊柱侧弯畸形强直脊膜膨出棘突隆起压痛叩痛翼状肩胛四肢肌萎缩指趾发育畸形弓形足皮下瘤结节皮肤牛奶咖啡斑等5. 躯干&四肢一般检查第九张，PPT共八十七页，创作于2022年6月脑神经(Cranial nerve)检查 询问有无嗅幻觉 让患者闭目, 闭塞

5、一侧鼻孔, 用挥发性物质(松节油杏仁 等)或香皂牙膏香烟等, 置 于受检鼻孔, 令说出气味& 做出比较. 嗅神经(Olfactoral nerve)第十张，PPT共八十七页，创作于2022年6月指数与手动视力表光感. 视神经(Optic nerve) 视力表远视力(Distant vision, 5m): 如5/10-病人在5m处仅能看 清正常人在10m处看清的视标近视力(Near vision, 30cm): 表示为0.11.5 辨认指数眼前手动&光感脑神经(Cranial nerve)检查(1) 视力(Visual acuity)第十一张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 视野: 向

6、前方正视能看到空 间范围反映周边视力 常用手动法(对向法)粗测, 与检查者正常视野比较 (正常视野鼻侧约60, 颞 侧约100 必要时用视野计检查. 视神经(Optic nerve) 脑神经(Cranial nerve)检查(2) 视野(visual field)第十二张，PPT共八十七页，创作于2022年6月. 视神经(Optic nerve) 患者与检查者约相距1米, 检查者用食指或试标分别从上内下内 上外&下外等方位自周围向中央移动, 与检查者正常视野比较, 双眼分别测试 视野的手动法检查. 病人左眼与检查者 右眼成一直线. 检查内上象限. 检查外上象限. 检查内下象限. 检查外下象限

7、右眼检查方法相同脑神经(Cranial nerve)检查视野手动检查法第十三张，PPT共八十七页，创作于2022年6月脑神经(Cranial nerve)检查 正常视盘圆或椭圆形 边清楚, 色淡红, 生理凹陷 清晰, 动脉色红, 静脉色暗, A-V 2: 3 记录视盘形状大小色泽 (视神经萎缩)边缘(视盘 水肿). 视神经(Optic nerve) (3) 眼底检查: 正常眼底第十四张，PPT共八十七页，创作于2022年6月是否睑裂对称上睑下垂眼球前突或内陷斜视 &同向偏斜等脑神经(Cranial nerve)检查, , . 动眼滑车外展神经. 动眼神经 (Oculomotor nerve).

8、 滑车神经 (Trochlear nerve). 外展神经 (Abducens nerve)(1) 外观第十五张，PPT共八十七页，创作于2022年6月脑神经(Cranial nerve)检查, , . 动眼滑车外展神经两眼随检查者手指 (上下左右)转动, 并检查辐辏有否眼球运动受限 复视&眼震(2) 眼球运动第十六张，PPT共八十七页，创作于2022年6月脑神经(Cranial nerve)检查, , . 动眼滑车外展神经眼球震颤(nystagmus)(2) 眼球运动第十七张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 瞳孔大小形状位置是否对称 正常瞳孔: 圆形等大居中边 缘整齐直径34mm 5

9、mm为扩大 儿童瞳孔稍大, 老年人稍小D直径:34mm脑神经(Cranial nerve)检查, , . 动眼滑车外展神经(3) 瞳孔第十八张，PPT共八十七页，创作于2022年6月光反射 光线刺激引起瞳孔收缩 患者注视远处, 光从侧方 照射瞳孔, 观察: 反射是否活跃对称 受检侧视神经损害-直接 间接光反射均消失脑神经(Cranial nerve)检查, , . 动眼滑车外展神经第十九张，PPT共八十七页，创作于2022年6月调节反射 两眼注视远处物体 再突然注视近物 两眼会聚&瞳孔缩小 脑神经(Cranial nerve)检查, , . 动眼滑车外展神经第二十张，PPT共八十七页，创作于2

10、022年6月脑神经(Cranial nerve)检查 用圆头针棉签盛冷热水试管 分别测试面部三叉神经分布 区皮肤痛温触觉, 两侧&内外 对比 周围性感觉障碍(眼支上颌支 下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离性 感觉障碍). 三叉神经(Trigeminal nerve)热水冷水大头针(痛觉)棉签(触觉)(温度觉)(1) 面部感觉第二十一张，PPT共八十七页，创作于2022年6月脑神经(Cranial nerve)检查 观察颞肌咬肌有无萎缩 用双手压紧双侧颞肌咬肌, 令患者咀嚼, 感知肌张力 肌力&是否对称 嘱张口判定下颌有无偏斜. 三叉神经(Trigeminal nerve)(2) 咀嚼肌

11、运动第二十二张，PPT共八十七页，创作于2022年6月角膜反射(corneal reflex) 用棉絮轻触角膜外缘, 出现瞬目动作 受试侧-直接; 对侧-间接角膜反射脑神经(Cranial nerve)检查. 三叉神经(Trigeminal nerve)(3) 反射 反射通路: 角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核 双侧面神经核面神经眼轮匝肌第二十三张，PPT共八十七页，创作于2022年6月下颌反射 患者略张口, 轻扣击置于下颌中央 的检查者拇指, 引起下颌上提 正常人不易引出 脑干上运动神经元病变-反射增强 下颌反射脑神经(Cranial nerve)检查. 三叉神经(Trigeminal ne

12、rve)(3) 反射第二十四张，PPT共八十七页，创作于2022年6月脑神经(Cranial nerve)检查 支配面部表情肌 观察额纹眼裂鼻唇沟口角 是否对称 让患者蹙额皱眉瞬目示齿 鼓腮吹哨等 观察有无瘫痪是否对称. 面神经(Facial nerve)(1) 面肌运动第二十五张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 中枢性面瘫-眼裂以下面瘫中枢性面瘫周围性面瘫脑神经(Cranial nerve)检查. 面神经(Facial nerve)(1) 面肌运动 周围性面瘫-眼裂上下表情肌均瘫痪第二十六张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 舌前2/3味觉 伸舌, 用棉签蘸少许食糖盐醋奎宁液轻

13、涂舌前一侧 不能讲话缩舌吞咽 用手指出事先写在纸上甜咸酸苦四字之一 先试可疑侧, 再试另侧 每试一种溶液需用温水漱口脑神经(Cranial nerve)检查. 面神经(Facial nerve)(2) 味觉第二十七张，PPT共八十七页，创作于2022年6月脑神经(Cranial nerve)检查. 位听神经(Statoacoustical nerve)(1) 蜗神经(Cochlear verve) 传导听觉, 损害时出现耳聋耳鸣 常用耳语表声音叉检查, 声音由远及近 测量患者单耳(另侧塞住)听到声音的距离 再与另侧耳或检查者比较 电测听计检测准确第二十八张，PPT共八十七页，创作于2022年6

14、月Rinne试验 骨导(bone conduction, BC)与气导 (air conduction, AC)比较 将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉 置于该侧耳旁, 直至气导听不到声音; 再检查另侧脑神经(Cranial nerve)检查. 位听神经(Statoacoustical nerve)(1) 蜗神经(Cochlear verve) 传音性耳聋: 气导下降为主 感音性耳聋: 气导骨导均下降骨导气导第二十九张，PPT共八十七页，创作于2022年6月Weber试验 将振动的音叉置于患者额顶 正中, 比较双侧骨导 感音性耳聋: 声音偏健侧 传

15、音性耳聋: 声音偏患侧脑神经(Cranial nerve)检查. 位听神经(Statoacoustical nerve)第三十张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 联系广泛 受损出现眩晕呕吐眼震平衡障碍等 观察患者自发性症状冷热水(Barany)试验转椅试验 变温&加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不 平衡诱发眼震脑神经(Cranial nerve)检查. 位听神经(Statoacoustical nerve)(2) 前庭神经(Vestibular nerve)第三十一张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 冷热水试验 患者仰卧, 头抬起30 灌注热水时眼震快相向同侧, 冷水快相向

16、对侧 正常时眼震持续1.52s 前庭受损反应减弱消失脑神经(Cranial nerve)检查. 位听神经(Statoacoustical nerve)(2) 前庭神经(Vestibular nerve)第三十二张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 转椅试验: 患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80 向一侧快速旋转后突然停止, 令患者睁眼注视远处, 正常出现快相与旋转方向相反的眼震, 持续约30s, 15秒提示前庭功能障碍脑神经(Cranial nerve)检查. 位听神经(Statoacoustical nerve)第三十三张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 发音有否声音嘶哑带鼻音或完

17、全失音 嘱患者张口, 观察是否悬雍垂居中双 侧腭弓对称 嘱发“啊”音, 观察双侧软腭抬举是否 一致, 悬雍垂是否偏斜啊脑神经(Cranial nerve)检查. 迷走神经 (Vagal nerve). 舌咽神经 (Glossopharyngeal nerve) 二者解剖与功能关系密切, 常同时受累(1) 运动第三十四张，PPT共八十七页，创作于2022年6月一侧麻痹病侧腭弓低垂, 软腭上提差, 悬雍垂偏向健侧脑神经(Cranial nerve)检查, . 舌咽迷走神经一侧舌咽迷走神经麻痹第三十五张，PPT共八十七页，创作于2022年6月双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受限或不能双侧软腭正常抬举脑神经

18、(Cranial nerve)检查, . 舌咽迷走神经双侧舌咽迷走神经麻痹第三十六张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 舌咽神经-舌后1/3味觉 (检查法同面神经)脑神经(Cranial nerve)检查, . 舌咽迷走神经(2) 感觉(3) 味觉 用棉签压舌板轻触两侧软腭&咽后壁观察有无感 第三十七张，PPT共八十七页，创作于2022年6月咽反射(gag reflex) 嘱患者张口, 用压舌板分 别轻触两侧咽后壁 正常咽肌收缩舌后缩(作 呕反应) 舌咽迷走神经损害: 患侧 咽反射减弱或消失脑神经(Cranial nerve)检查, . 舌咽迷走神经(4) 反射第三十八张，PPT共八十七

19、页，创作于2022年6月眼心反射(oculocardiac reflex) 检查者用中指与食指在双侧眼球 逐渐施压2030s 正常人脉搏减少1012/min(三叉 神经眼支传入, 迷走神经心神经 支传出) 迷走神经功能亢进: 反射加强 (脉搏减少12次以上) 迷走神经麻痹: 反射减退&消失脑神经(Cranial nerve)检查, . 舌咽迷走神经(4) 反射第三十九张，PPT共八十七页，创作于2022年6月颈动脉窦反射(carotid sinus reflex) 检查者用食指与中指压迫一侧 颈总动脉分叉处, 引起心率减慢 (舌咽神经传入, 迷走神经传出) 颈动脉窦过敏患者, 按压可引起 心率

20、过缓血压下降&晕厥, 须谨 慎行之 心率减慢颈动脉窦受压脑神经(Cranial nerve)检查, . 舌咽迷走神经(4) 反射第四十张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 让患者对抗阻力向两侧转 颈&耸肩 检查胸锁乳突肌斜方肌上 部肌力, 比较双侧收缩力 坚实度脑神经(Cranial nerve)检查. 副神经(Accessorial nerve)第四十一张，PPT共八十七页，创作于2022年6月副神经损害: 向对侧转颈& 同侧耸肩无力不能, 同侧 胸锁乳突肌斜方肌萎缩 垂肩&斜颈脑神经(Cranial nerve)检查. 副神经(Accessorial nerve)副神经损伤第四十二张

21、，PPT共八十七页，创作于2022年6月 观察舌在口腔内位置 形态伸舌偏斜舌肌 萎缩&肌束颤动脑神经(Cranial nerve)检查. 舌下神经(Hypoglossal nerve)第四十三张，PPT共八十七页，创作于2022年6月核下性病变: 伸舌偏向病侧, 伴 该侧舌肌萎缩 双侧麻痹: 舌不能伸出口外 核上性损害: 伸舌偏向病灶对侧 核性损害: 可见肌束颤动 脑神经(Cranial nerve)检查. 舌下神经(Hypoglossal nerve)舌下神经损伤第四十四张，PPT共八十七页，创作于2022年6月运动系统(motor system)检查 观察比较双侧对称部肌肉外形体积肌萎缩假

22、肥大 &分布范围 肌萎缩: 下运动神经元损害&肌肉疾病 假肥大(外观肥大触之坚硬, 肌力弱): 见于进行性肌 营养不良(腓肠肌三角肌常见)1. 肌肉形态和营养第四十五张，PPT共八十七页，创作于2022年6月2. 肌张力(muscular tension)运动系统(motor system)检查 肌肉松弛状态紧张度&被动运动阻力 嘱肌肉放松, 触摸肌肉硬度, 被动屈伸肢体感知阻力肌张力减低: 肌肉弛缓柔软, 被动运动阻力减低. 见于: 下运动神经元病变 (如多发性神经病脊髓前角灰质炎) 小脑病变 肌源性病变等第四十六张，PPT共八十七页，创作于2022年6月肌张力增高 被动运动阻力增加 关节活

23、动范围缩小 锥体系锥体外系病变运动系统(motor system)检查2. 肌张力(muscular tension) 锥体系: 痉挛性肌张力增高 上肢屈肌&下肢伸肌增高明显 被动运动开始阻力大, 终了时 变小(折刀样增高) 锥体外系: 强直性肌张力增高 伸肌&屈肌张力均增高 各方向被动运动阻力均匀 铅管样(不伴震颤)或齿轮样 (伴震颤) 增高第四十七张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 指肌肉收缩力 以关节为中心检查肌群, 伸屈外展内收旋前旋后等 上运动神经元病变&周围神经损害引起瘫痪 对单神经损害(如尺正中桡腓总神经)和局限性脊髓前 角病变(如脊髓前角灰质炎)需分别检查相应单块肌肉运

24、动系统(motor system)检查3. 肌力(muscle force)第四十八张，PPT共八十七页，创作于2022年6月0级-完全瘫痪1级-肌肉可收缩, 但不能产生动作2级-肢体能在床面上移动, 不能抵抗自身重力(不能抬起)3级-肢体能抵抗重力离开床面, 但不能抵抗阻力4级-肢体能作抗阻力动作, 但不完全5级-正常肌力运动系统(motor system)检查3. 肌力(muscle force)肌力六级记录法第四十九张，PPT共八十七页，创作于2022年6月上肢平伸试验双上肢平举, 手心向下轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前(掌心向外)Barre分指试验相对分开双手五指并伸直轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲

25、小指征双上肢平举, 手心向下,轻瘫侧小指常轻度外展Jackson征仰卧位双腿伸直, 轻瘫侧下肢呈外旋位下肢轻瘫试验仰卧位, 双膝髋关节屈曲成直角, 轻瘫侧小腿逐渐下落轻瘫检查法运动系统(motor system)检查3. 肌力(muscle force)第五十张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 观察患者有无舞蹈样动作手足徐动肌束颤动颤搐 肌阵挛(静止性动作性姿势性)震颤等 出现部位范围程度规律 与情绪动作寒冷饮酒等关系 注意询问家族史 运动系统(motor system)检查4. 不自主运动第五十一张，PPT共八十七页，创作于2022年6月观察患者日常活动 吃饭 穿衣 系钮扣 取物 书

26、写 讲话 站立 步态协调有无震颤 语言顿挫5. 共济运动吃饭穿衣书写讲话运动系统(motor system)检查第五十二张，PPT共八十七页，创作于2022年6月患者用示指触及检查者示指(距0.5m)再触鼻尖, 两侧比较小脑半球病变-指鼻不准, 接近目标时动作迟缓或意向性震颤; 常超过目标(过指)辨距不良感觉性共济失调-睁眼指鼻无困难, 闭眼不准5. 共济运动运动系统(motor system)检查(1) 指鼻试验 (finger-to-nose test)第五十三张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 患者与检查者对面而坐, 上肢 前伸, 用示指从高处指向检查 者伸出的示指, 睁眼闭眼&

27、两 侧对比 正常人闭眼误差不超过2o5o, 一侧小脑病变, 同侧上肢常向 病侧偏斜; 前庭病变两上肢均 向病侧偏斜5. 共济运动运动系统(motor system)检查(2) 误指试验第五十四张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 仰卧位, 上举一侧下肢, 用足跟 触及对侧膝盖, 沿胫骨前缘下移 小脑损害: 触膝时出现辨距不良 &意向性震颤, 下移时摇晃不稳 感觉性共济失调闭眼时足跟难 寻到膝盖5. 共济运动运动系统(motor system)检查(3) 跟-膝-胫试验(heel-knee-shin test)第五十五张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 嘱患者前臂快速旋前旋后, 或

28、一手用手掌手背连续交替 拍打对侧手掌, 或用足趾反复 快速叩击地面 小脑性共济失调患者动作笨 拙, 节律慢而不协调, 称快复 轮替运动不能5. 共济运动运动系统(motor system)检查(4) 快复轮替试验快复轮替运动不能第五十六张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 患者用力屈肘, 检查者握其腕 部使其伸直, 后突然松手 正常人由于对抗肌的拮抗作 用, 可立即制止前臂屈曲 小脑病变患者缺少拮抗作用, 屈曲的前臂可反击到自己胸部5. 共济运动运动系统(motor system)检查(5) 反跳试验第五十七张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 取仰卧位, 双手交叉置于胸前, 不用

29、支撑试行坐起 正常人躯干屈曲并双腿下压 小脑病变患者双下肢向上抬离床面, 起坐困难 联合屈曲征5. 共济运动运动系统(motor system)检查(6) 起坐试验第五十八张，PPT共八十七页，创作于2022年6月患者双足并拢站立, 双手向前平伸闭目后索病变: 出现感觉性共济失调, 睁眼站立稳, 闭眼时不稳-Romberg征 (+)小脑病变: 睁眼闭眼均不稳, 闭眼明显, 蚓部病变向前后倾倒, 小脑半球病变向病侧倾倒5. 共济运动运动系统(motor system)检查(7) 闭目难立(Romberg)征第五十九张，PPT共八十七页，创作于2022年6月感觉系统(sensory system)

30、检查 感觉系统检查主观强, 易产生误差 患者闭目, 检查者耐心细致, 患者充分配合: 左右&近远端对比 自感觉缺失部查向正常部位 自肢体远端查向近端 必要时重复检查 避免暗示性提问第六十张，PPT共八十七页，创作于2022年6月痛觉检查: 大头针轻刺皮肤触觉: 棉签或软纸片轻触皮肤温度觉: 冷水(010C) & 热水(4050C) 玻璃试管分别接触皮肤, 辨别冷热觉 如痛触觉无改变, 一般可不必查温度觉 如有感觉障碍, 应记录部位&范围感觉系统(sensory system)检查1. 浅感觉第六十一张，PPT共八十七页，创作于2022年6月运动觉 患者闭目, 检查者用手指轻 夹住患者手指或足趾

31、侧上 下移动5 左右 让患者辨别“向上”“向下” 感觉不明显, 可加大活动幅 度或测试较大关节感觉系统(sensory system)检查2. 深感觉第六十二张，PPT共八十七页，创作于2022年6月位置觉 患者闭目, 检查者将其肢 体摆成某一姿势 请患者描述该姿势或用 对侧肢体模仿感觉系统(sensory system)检查2. 深感觉第六十三张，PPT共八十七页，创作于2022年6月振动觉 将C128Hz振动音叉柄置于骨 隆起处 (手指桡尺骨茎突鹰 嘴锁骨足趾内外踝胫骨膝 髂前上棘肋骨) 询问有无振动感持续时间, 两侧对比感觉系统(sensory system)检查2. 深感觉第六十四张，

32、PPT共八十七页，创作于2022年6月定位觉 患者闭目, 用手指或棉签轻触病人皮肤 让其指出受触部位感觉系统(sensory system)检查3. 复合(皮质)感觉第六十五张，PPT共八十七页，创作于2022年6月两点辨别觉 患者闭目, 用分开一定距离钝双脚规 接触皮肤 如感觉为两点, 再缩小间距, 直至感觉 为一点为止 正常值: 指尖: 24mm, 手背: 23cm, 躯干: 67cm感觉系统(sensory system)检查3. 复合(皮质)感觉第六十六张，PPT共八十七页，创作于2022年6月图形觉 患者闭目, 用钝针在皮肤上画出 简单图形(三角形圆形)或1, 2, 3等数字 让患者

33、辨出, 双侧对照图形觉感觉系统(sensory system)检查3. 复合(皮质)感觉第六十七张，PPT共八十七页，创作于2022年6月实体觉 患者闭目, 令用单手触摸常用物品 (钥匙钮扣钢笔硬币), 说出物品 形状名称, 两手比较 钢笔 实体觉感觉系统(sensory system)检查3. 复合(皮质)感觉第六十八张，PPT共八十七页，创作于2022年6月反射(reflex)检查反射中心C56(肌皮神经传导) 肘部屈曲成直角检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上, 右手叩击左指甲屈肘1. 深反射(1) 肱二头肌反射(biceps reflex)第六十九张，PPT共八

34、十七页，创作于2022年6月 反射中心C67, 经桡神经传导 患者上臂外展, 肘部半屈, 检查 者托持其上臂, 用叩诊锤直接 叩击鹰嘴上方肱三头肌腱前 臂伸展反射(reflex)检查1. 深反射(2) 肱三头肌反射(triceps reflex)第七十张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 反射中心C56, 经桡神经传导 患者前臂半屈半旋前位, 检查 时叩击桡骨下端, 反射为肱桡肌收缩肘部屈 曲&前臂旋前反射(reflex)检查1. 深反射(3) 桡反射第七十一张，PPT共八十七页，创作于2022年6月反射(reflex)检查1. 深反射(4) 膝反射(knee jerk) 反射中心L24

35、, 经股神经传导 患者取坐位, 小腿完全松弛下 垂, 与大腿成直角 卧位: 用左手托起双膝关节, 使 小腿屈成120, 右手用叩诊锤 叩击髌骨下股四头肌腱小腿 伸展第七十二张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 反射中心S12, 胫神经传导 (a.仰卧位)屈膝约90o, 使足背 屈成直角, 叩击跟腱足跖屈 (b.俯卧位)屈膝90o, 检查者左 手按足跖, 再叩击跟腱 (c.跪位)跪于床边, 足悬于床 外, 叩击跟腱a. 仰卧位b. 俯卧位反射(reflex)检查1. 深反射(5) 踝反射(ankle reflex)c. 跪位第七十三张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 腱反射高度亢进

36、表现髌阵挛(knee clonus) 患者仰卧, 下肢伸直 检查者用拇示两指捏住髌骨 上缘, 突然&持续向下方推动, 髌骨连续节律性上下颤动反射(reflex)检查1. 深反射(6) 阵挛第七十四张，PPT共八十七页，创作于2022年6月踝阵挛(ankle clonus) 检查者用左手托患者腘窝, 右手握足前部突然推向背屈, 并用手维持压于足底, 跟腱节 律性收缩足部交替性屈伸 动作反射(reflex)检查1. 深反射第七十五张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 反射中心C7T1, 正中神经传导 腱反射亢进表现, 也见于腱反射 活跃正常人 患者手指微屈, 检查者左手握患 者腕部, 右手食指&中指夹住患 者中指, 以拇指快速向下拨动中 指甲, 拇指屈曲内收其他各指 屈曲为(+)(7) Hoffmann征反射(reflex)检查1. 深反射第七十六张，PPT共八十七页，创作于2022年6月 反射中心C7T1, 经正中神经传导 患者手指微屈, 检查者左手握患者腕部, 用右手指 快速向上弹, 拨中间三个手指尖 (+)反应同Hoffmann征1. 深反射(8) Rossolimo征反射(reflex)检查第七十七张，PPT共八十