甲状腺功能减退症分类、临床表现和治疗

1、甲状腺功能减退症分类、临床表现和治疗Company Logo2讲 授 主 要 内 容概 述分 类临床表现治 疗病 因诊断及鉴别诊断 简称甲减 是由各种引原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而起的全身低代谢综合征 。定 义 Company Logo3患 病 率 约1% 女性较男性多见 随年龄增加而上升 Company Logo4根据病变部位分类 原发性甲减 （甲状腺本身病变）继发性甲减，又称中枢性甲减 （下丘脑和垂体病变）甲状腺激素抵抗综合征 Company Logo5根据病因分类药物性甲减手术后甲减放射碘治疗后甲减自身免疫性的甲状腺炎特发性甲减垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减 Company

2、Logo6根据甲减的程度分类 临床甲减亚临床甲减Company Logo7按起病年龄分类呆小病或克汀病幼年型甲减成年型甲减Company Logo8病 因1、自身免疫性损伤自身免疫性甲状腺炎：桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。2、甲状腺破坏甲状腺手术治疗、131I治疗等3、碘过量4、抗甲状腺药物Company Logo9发病隐匿，病程较长，病情轻的早期 病人常缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降 为主要表现临床表现 Company Logo10临床表现 畏寒、乏力、少汗嗜睡、记忆力减退体重增加纳差、便秘女性月经紊乱，或者月经过多、不孕Company Logo11典型病

3、人 可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭体格检查 Company Logo12Company Logo13Company Logo14Company Logo15Company Logo16TSH、TT4、FT4、TT3、FT3 TPO-Ab Tg-Ab 实验室诊断 Company Logo17原发性甲减 TSH TT4 FT4继发性甲减 TSH TT4 FT4亚临床甲减 TSH TT4 FT4

4、自身免疫性甲状腺炎： TPO-Ab （+） Tg-Ab（+）Company Logo18轻、中度正色素性贫血血清总胆固醇升高心肌酶谱可以升高部分病例血清泌乳素升高其它检查 Company Logo19诊 断1、功能诊断2、病因诊断Company Logo20鉴别诊断贫血心包积液水肿低T3综合征 TT3、FT3降低，TSH、TT4、 FT4正常，rT3升高，见于严重的全身性疾病、创伤和心理疾病。Company Logo21甲减的诊断思路 Company Logo22治疗的目标： 临床甲减症状和体征消失 TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内 继发性甲减不能把TSH作为治疗指标治 疗 Compa

5、ny Logo23 左甲状腺素钠（L-T4） 甲状腺片 替代治疗药物Company Logo24剂 量 剂量取决于患者的病情、年龄和体重 g/kg/天 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% g/kg/天 g/kg/天 g/kg/天 Company Logo25服药方法 一般从25-50g/天开始 每1-2周增加25g 直到达到治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小 调整剂量宜慢 防止诱发和加重心脏病Company Logo26监测指标 治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标Company Logo27 高胆固醇血症、TSH10mIU/L 主张给予L-

6、T4替代治疗 治疗的目标和方法与临床甲减一致 不主张给予L-T4治疗 定期监测TSH的变化亚临床甲减治疗 Company Logo28 立即进行L-T4治疗，使血清TSH尽快达到妊娠特异性正常值范围（）。 每2-4周测定一次TSH、FT4、TT4，根据监测结果，调整L-T4剂量。TSH达标以后，每6-8周监测一次TSH、FT4和TT4妊娠期甲减的治 疗Company Logo29粘液性水肿昏迷由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所造成多见于老年患者通常由并发疾病所诱发预后差，死亡率达到20%Company Logo30粘液性水肿昏迷临床表现嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷皮肤苍白、低体温心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等Company Logo31治 疗 1、补充甲状腺激素。首选T3、T4的针剂2、使用糖皮