预防医学课件：职业卫生服务与职业病管理

1、2022/8/11第十五章 职业卫生服务与职业病管理1第十八章职业卫生服务与职业病管理预防医学内容 职业性有害因素 职业卫生服务 职业人群健康监护 职业病管理第二节 职业卫生服务 （Occupational Health Service ）职业卫生服务(occupational health service，OHS)是整个卫生服务体系的一部分，是世界卫生组织“人人享有卫生保健”全人类卫生服务目标在职业人群中的具体体现，它是以职业人群和工作环境为对象的一种特殊形式的卫生服务，体现“人人享有职业卫生”。是以保护和促进职工的安全与健康为目的的全部活动。实施原则1.保护和预防原则 保护职工健康，预防工

2、作中的危害2.适应原则 使工作和环境适合于人的能力3.健康促进原则 增进职工的躯体和心理健康以及社会适应能力4.治疗与康复原则 使职业危害、事故损伤、职业病和工作有关疾病的影响减少到最 低程度5.全面的初级卫生保健原则 为职工和家属提供全面的卫生保健服务2022/8/11第十八章 职业卫生服务与职业病管理6核心内容2022/8/117工作场所的健康需求的评估生产工艺分析收集生产过程中涉及的化学物质及相关材料根据已有的工作场所职业卫生检测、生物监测数据以及相关资料等回顾企业职业卫生状况了解生产系统的改变计划，总结企业的劳动力特征（性别、年龄、种族、家庭关系、职业分类、职业史及相关资料）收集企业领

3、导和劳动者的职业卫生知识的认识程度，指导、监督合理选择、使用评价个人防护用品改进或指导、监督改进工作场所的安全卫生措施，包括工程技术控制盒安全卫生操作规程评估和评价因职业病和工伤造成的人力和经济损失，为调配劳动力资源提供依据编制职业卫生与安全所需经费预算，并向有关管理部门提供。2022/8/118职业人群健康监护: 职业医学监护、工作环境监测、信息管理健康危险度评估： 将工作场所环境监测资料和医学监护资料及其他资料相结合，对职业环境中健康危险度进行评估危害告知、健康教育和健康促进: 职业卫生服务机构应当以适当方式将工作环境监测结果给雇主、工人及其代表或企业安全与健康组织 用人单位有义务告知工作

4、场所和工作岗位中存在的危险因素，并有责任对工人进行安全操作的培训 工人有权知道并持续关注与自己工作相关的危险因素信息，应针对作业场所存在的职业危险因素可能造成的健康损害，对工人进行有关预防和控制职业危险因素、预防职业病和事故、保持身体健康的教育，让他们养成“安全作业操作”的行为习惯，并融入曾哥企业单位的“良好作业管理”之中，把企业、雇主、工人、工会等全部调动起来，主动投身到预防和控制职业危害因素造成的健康损害、保护工人身心的健康促进互动中来。 2022/8/119职业病和工伤的诊断、治疗和康复服务实施与作业者健康有关的其他初级卫生保健服务 强调在进行职业卫生服务时，还要结合其他的初级卫生服务如

5、卫生保健、常见病的诊断和治疗、与慢性病有关的不良生活方式的等。达到“人人享有职业卫生”“人人享有职业健康”职业场所突发公共卫生事件的应急救援 2022/8/1110第三节 职业人群健康监护健康监护（health surveillance）是以预防为目的，通过对职业人群的健康状况的各种检查以及系统、定期地收集、整理、分析和评价有关健康资料，掌握职业人群健康状况，及时发现健康损害征象，并连续地监控职业病、工作有关疾病等的分布和发展趋势，以便适时地采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。目的是预测及防止疾病的发生，达到一级预防。内容包括对职业性损害的医学监护、对职业有害因素接触的控制（

6、环境监测、接触评定）和信息管理三方面。2022/8/1111健康监护的内容健康检查档案和工业卫生档案。ABCDFG2022/8/1112 一、 医学监护就业前健康检查（pre-employment health examination）指用人单位对作业人员从事某种有害作业前进行的健康检查，目的在于掌握从业人员就业前的健康状况及有关的健康基础资料；发现职业禁忌证（occupational contraindiation）。定期健康检查（periodical health examination）是指按一定时间间隔，对接触有害作业工人进行常规的健康检查，可及时发现职业性疾病的可疑征象；检出高危人群

7、作为重点监护对象；采用预防措施，保护其他工人。2022/8/1113 离岗或转岗时健康检查 是职工调离当前工作岗位时或改换为当前工作岗位前所进行的检查。（1）在岗期间开展定期健康监护的劳动者，在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业前，应进行离岗时健康检查。目的是确定其在停止接触职业有害因素时的健康状况。（2）如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的3个月内，可视为离岗时检查。2022/8/1114职业病的健康筛检是在接触职业性有害因素的职业人群中所进行的筛选性医学检查。目的早期发现某职业性疾患的可疑患者或发现过去没有认识的可疑的健康危害，并进一步进行确诊和早期采取干预措施和治疗措施；评价暴露

8、的控制措施和其它初级预防措施的效果原则存在潜伏期或早期阶段，具备适宜的检测方法，并可以通过医学检查得到认定，检出的病人有相应的治疗方法，在采取有效的干预措施后对疾病的发展可以产生影响。2022/8/1115离岗后随访医学检查（1）如接触的职业病危害因素具有慢性健康影响，或较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行随访医学检查。（2）尘肺病患者离岗后需进行随访医学检查。（3）随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事作业的时间长短、作业场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。2022/8/1116 应急检查（emergency examination）职业病防治法和

9、原健康监护管理办法中都有关于应急健康检查的规定。（1）适用于发生急性职业病危害事故时，对遭受或可能遭受职业病危害的劳动者。必须在事故发生后立即开始。（2）适用于对从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染者。2022/8/1117二、环境监测概念：对作业环境进行有计划、系统的检测，分析作业环境中有毒有害因素的性质、强度及其在时间、空间的分布及消长规律。作用：评价作业环境的卫生质量，判断是否符合职业卫生标准的要求；估计在此环境下作业者的接触水平，为研究接触反应或效应关系提供基础数据。2022/8/1118 查阅生产工艺过程、 检查原料使用清单、 参考其他企业类似经验，

10、现场查看及倾听作业者的反映， 结合化学物的毒性资料， 初步确定检查对象。职业环境监测对象的确定2022/8/1119工作场所空气中有害物监测采样方式1.个体采样 2.定点区域采样个体采样 定点区域采样2022/8/1120采样的测定方式1.全天一个样品连续测量2.全天多个样品连续测量3.部分时间连续多个样品测量4.瞬（短）时多个样品测量-5分钟2022/8/1121监测数据评价和长期监测计划1.经常性卫生监督：最少每年监测1次，不符合标准的，每3个月监测1次直至合格。2.预防行卫生监督：连续采样测定3次3.个体采样与国家的时间加权平均浓度比较；定点区域采样与最高容许浓度比较。2022/8/11

11、22生物监测（biological monitoring）定期、系统和连续地检测人体生物材料中毒物和/或代谢产物含量或由其所致的生物效应水平，并与参考值进行比较，以评价人体接触毒物的程度及其对健康产生的潜在影响。2022/8/1123选择生物标志物应考虑的问题1.指标与所研究的生物学现象之间的联系-关联性;2.能反映早期和低水平接触所引起的轻微改变，以及多次重复低水平接触累加所引起的远期效应-灵敏度和特异度;3.必须考虑受检对象的可接受程度-实用性和准确性.2022/8/1124生物接触的卫生标准 我国颁布11项职业接触生物限值（biological exposure limit，BEL） 包

12、括甲苯、三氯乙烯、铅、镉、一氧化碳、有机磷农药等。 2022/8/1125三、信息管理 在于对职业健康监护的环境监测和有关个人健康资料， 劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果和职业病诊疗等建立健康监护档案，并及时进行整理、分析、评价和反馈，实现职业健康监护工作信息化，利于职业病的防治。2022/8/1126健康监护档案建立职业健康监护档案是职业人群个体健康变化与职业病有害因素关系的客观历史记录，不仅反映个体健康状况，也利于评价群体健康水平。健康监护档案应包括健康检查档案和工业卫生档案。主要内容有：职业史和病史、家族史、接触有害因素情况、与职业有关的监护项目、生活方式及嗜好等。20

13、22/8/1127健康状况分析 对职工健康监护的资料要及时加以整理、分析、评价并反馈，使之成为开展和搞好职业卫生工作的科学依据。 资料来源：健康检查；卫生部门和医学研究部门职业病报告和分析、疾病、死亡统计和分析；劳保部门的病休、缺勤及职业病待遇等。2022/8/1128职业健康监护档案管理设计和利用“职业健康监护档案软件”进行管理，提高职业健康监护工作档案的科学性、规范性、实用性和查找资料的快速性2022/8/1129第四节 职业病管理职业病诊断管理职业病报告管理职业病患者治疗、处理管理职业病预防管理职业性病伤的劳动能力鉴定管理2022/8/1130职业病诊断管理（一）职业病诊断资质1. 诊断

14、机构资质：第三十九条 职业病诊断应当由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。职业病诊断医疗卫生机构必须具备以下条件： 具有与开展职业病诊断相适应的医疗卫生技术人员； 具有与开展职业病相适应的仪器、设备； 具有健全的职业病诊断质量管理制度2. 职业病诊断医师： 取得省级卫生行政部门颁发的资格证书。具备以下条件： 具有执业医师资格； 具有中级以上卫生专业技术职务资格； 熟悉职业病防治法律规范和职业病诊断标准； 从事职业病诊疗相关工作5年以上； 熟悉工作场所职业病危害防止及其管理；经培训、考核合格2022/8/1131第四十六条 职业病诊断鉴定委员会由相关专业的专家组成。 省

15、、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门应当设立相关的专家库，需要对职业病争议作出诊断鉴定时，由当事人或者当事人委托有关卫生行政部门从专家库中以随机抽取的方式确定参加诊断鉴定委员会的专家。 职业病诊断鉴定委员会应当按照国务院卫生行政部门颁布的职业病诊断标准和职业病诊断、鉴定办法进行职业病诊断鉴定，向当事人出具职业病诊断鉴定书。职业病诊断鉴定费用由用人单位承担。2022/8/1132专家库专家条件： 依据本法修订的职业病诊断鉴定管理办法规定，聘入专家库专家应具备以下条件：1、具有相关专业的副主任医师（副教授、副研究员）以上职称；2、具有五年以上相关工作经验；3、熟悉职业病诊断标准和职业卫生法律规范；

16、4、执业行为规范，坚持原则，办事公正；5、卫生部规定的其他资质要求。2022/8/1133（二）职业病诊断程序 1.劳动者或用人单位提出诊断申请2.受理3.现场调查取证4.诊断2022/8/1134职业病诊断工作流程图 申请超出授权范围资料不全补充资料不予受理申请资料审核受理申请拟订诊断方案质控审查确定诊断方案依据诊断方案开展职业病诊断工作审核人审核、诊断医师签字编制诊断证明书1医学观察 2职业病诊断医师集体诊断 3诊断记录 诊断证明书盖章发出（三份）存档申请人申请人所在地CDC（职防所）编制有误2022/8/1135第四十二条 职业病诊断原则，应当综合分析下列因素： （一）职业史 （二）职业

17、卫生现场调查与危害评价 （三）临床表现以及实验室检查 没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，在排除其他致病因素后，应当诊断为职业病。 承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。 职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。2022/8/1136（一） 职业病报告制度 第四十三条 用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当及时向所在地卫生行政部门报告。确诊为职业病的，用人单位还应当向所在地劳动保障行政部门报告。 卫生行政部门和劳动保障行政部门接到报告后，

18、应当依法作出处理。 二、职业病报告管理 2022/8/1137 做好职业病报告工作，是卫生行政主管部门和劳动保障行政主管部门掌握职业病发病动态，有针对性制定防治措施和保障职业病患者权益的重前提。职业病报告应符合下列要求：1、急性职业病报告：（1）任何医疗卫生机构接诊的急性职业病均应在 1224小时之内向患者所在地卫生行政部门报告。 （2）凡有死亡或同时发生三名以上急性职业中毒以及发生一名职业性炭疽，初诊医疗机构应当立即电话报告卫生行政主管部门或卫生监督机构。 有关用人单位也应当按照规定的时限和程序进行报告。2022/8/11382、非急性职业病报告（1）用人单位和医疗卫生机构（包括没有取得职业

19、病诊断资质的综合医院）在发现或怀疑为职业病的患者时，均应及时向卫生行政主管部门报告。（2）对发现或怀疑为职业病的非急性职业病或急性职业病紧急救治后的患者应根据本法规定及时转诊到取得职业病诊断资质的医疗卫生机构明确诊断，并按规定报告。（3）对确诊的非急性职业病患者如尘肺病、慢性职业中毒和其他慢性职业病，应及时按卫生行政主管部门规定的程序逐级上报。2022/8/1139（二）职业病报告程序及要求 职业病报告责任主体：（1）用人单位（2）接诊急性职业病的综合医疗卫生机构（3）承担职业病诊断的医疗卫生机构2022/8/1140地方各级卫生行政主管部门指定的劳动卫生职业病防治机构或疾病预防控制机构或卫生

20、监督机构负责职业病报告工作，并指定专职人员或兼职人员负责。负责职业病报告工作的省级机构应按职业病报告办法的要求，填报职业病年报表和尘肺病年报表。卫生部指定的全国劳动卫生职业病防治中心负责全国职业病统计、分析、报告工作。2022/8/1141（三）职业病报告的处理职业病报告工作是国家统计工作的一部分，各级负责职业病报告工作的单位和人员，必须树立法制观念，不得虚报、漏报、拒报、迟报、伪造和篡改。依据本条第二款规定，卫生行政部门收到职业病报告后应采取以下措施：1、责成卫生监督机构，会同职业卫生技术机构即赴现场调查，进行现场和职业卫生检测，评价等，填写职业病现场劳动卫生学调查表；2、采取临时控制措施；

21、3、根据现场调查，针对接触职业危害因素人员进行应急健康体检和必要的住院观察；4、对违反本条和职业病报告办法及职业病诊断鉴定管理办法规定者，依据本法相关条款进行处罚。劳动保障行政部门在收到职业病报告后，应依据本法和工伤保险条例规定，采取相应调查核实和处理措施。2022/8/1142三、职业病患者治疗、处理管理（一）职业病治疗原则：力求病因治疗重视对症、支持治疗早期和预见性治疗以整体观指导治疗贯彻个体化治疗原则2022/8/1143（二）职业病患者的待遇1、医疗待遇 第五十一条 职业病病人的诊疗、康复费用，伤残以及丧失劳动能力的职业病病人的社会保障，按照国家有关工伤社会保险的规定执行。2、工作变动待遇 用人单位对不适宜继续从事原工作的职业病病人，应当调离原岗位，并妥善安置。2022/8/11443、因职业病致残、致死待遇 职业病致残者享有一次性伤残补助金，伤残津贴或一次性工商医疗补助金和伤残就业补助金以及医疗待遇等。4、其他待遇 用人单位对从事接触职业病危害的作业的劳动者，应当给予适当岗位津贴 2022/8/1145四、职业病预防管理1、职业病预防原则：遵循三级预防原则 第一级预防：病因预防 第二级预防：发病预防 第三级