实验诊断学课件：心脏检查

1、心 脏 检 查 physical examination of heart学习目的掌握心脏视、触、叩、听诊的检查法，并了解其正常体征与生理变异掌握心脏相对浊音界的叩诊方法及分辨第一、第二心音安静的环境适当的光线，来自患者的左侧患者卧位或坐位，检查者在其右侧适宜的听诊器心脏物理检查的基本条件内 容视 诊（inspection）触 诊（palpation）叩 诊（percussion）听 诊（auscultation）视 诊检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在 患者的右侧，视线与胸廓同高， 切线位观察 视诊内容： 心前区 心尖搏动 心前区异常搏动视 诊心前区隆起与凹陷 心前区隆起：先天原因导致心

2、脏增大 胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起原因：法洛四联症、 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 大量心包积液 胸骨右缘第二肋间局部隆起原因：多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张鸡胸、漏斗胸 、脊柱畸形视 诊心尖搏动(apical impulse) 第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm，搏动范围2.0-2.5cm视 诊心尖搏动心尖搏动移位： 横膈位置的影响 纵隔位置的影响 视 诊心尖搏动心尖搏动移位： 体位改变的影响横膈位置的影响纵隔位置的影响视 诊心尖搏动 左下左心室增大左右心室增大心尖搏动移位： 心脏增大的结果视 诊心尖搏动 右位心视 诊心尖搏动心尖搏动强度与范围的改变： 生理情况下： 胸壁增

3、厚、肋间隙窄弱、范围小 胸壁薄、肋间隙宽强、范围大 剧烈活动、情绪激动增强 病理情况下： 高烧、严重贫血、甲亢、左室肥大心尖搏动增强 扩张型心肌病、急性心肌梗塞 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、左侧大量胸水、气胸心尖搏动减弱视 诊心尖搏动负性心尖搏动（inward impulse) 粘连性心包炎 心包与周围组织广泛粘连 重度右心室肥大视 诊心前区异常搏动 胸骨左缘第3-4肋间搏动 上述部位出现强有力较持久的搏动为右心室肥大象征：房间隔缺损 视 诊心前区异常搏动剑突下搏动 右心室收缩期搏动或腹主动脉搏动 鉴别方法： 深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱为腹主动脉搏动； 手指平放从剑突下向上压入前胸

4、壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉搏动冲击手指掌面。视 诊心前区异常搏动心底部异常搏动 胸骨左缘第2肋间： 肺动脉扩张或肺动脉高压 少数正常青年人体力活动或情绪激动时视 诊心前区异常搏动心底部异常搏动胸骨左缘第2肋间： 肺动脉扩张或肺动脉高压胸骨右缘第2肋间： 主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张触 诊 内容： 心尖搏动 心前区异常搏动 震颤 方法： 全手掌、手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊触 诊心尖搏动及心前区搏动确定心尖搏动的位置更为准确心室收缩的开始，有助于确定第一心音心尖或心前区抬举性搏动的确定为左室肥厚的体征触 诊震 颤（thrill）为触诊时手掌感到的一种细小震动

5、感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘，为心血管器质性病变的体征触 诊 震 颤机制：血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜、血管壁或心腔壁振动传至胸壁所致。触 诊心前区震颤的临床意义 部位 时相 常见病变 胸骨右缘第二肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性）胸骨左缘第二肋间 收缩期 肺动脉瓣狭窄（先天性）胸骨左缘3-4肋间 收缩期 室间隔缺损（先天性）胸骨左缘第二肋间 连续性 动脉导管未闭（先天性）心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄（风湿性）心尖区 收缩期 重度二尖瓣关闭不全（风湿性与非风湿性）叩 诊叩 诊 方 法：间接叩诊法叩 诊叩诊心脏浊音界时板指的位置叩 诊叩诊顺序

6、先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。 左侧在心尖搏动外2-3cm处开始，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。叩 诊心脏边界与肺脏重叠关系示意图叩 诊心脏的绝对浊音界和相对浊音界叩 诊心浊音界各部的组成叩 诊正常心浊音界 正常成人心相对浊音界 右界(cm) 肋间 左界(cm) 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 (左锁中线距胸骨中线为8-10cm)叩 诊心浊音界改变及其临床意义心脏本身病变：房室增大与心包积液等 左心室增大：心浊音界向左下增大靴形心 主动脉瓣病变或高血压性心脏病 右心室增大：

7、心浊音界向左却不向下增大， 常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄 叩 诊心浊音界改变及其临床意义心脏本身病变：房室增大与心包积液等 左、右心室增大：普大型。常见于扩张型心 肌病、克山病。 左心房增大或合并肺动脉段扩大： 左房与肺动脉段增大时，胸骨左缘第2、 3肋间心浊音界增大，心腰更为丰满或膨出 梨形心。常见于二尖瓣狭窄。 靴型心梨型心叩 诊心浊音界改变及其临床意义心脏本身病变：房室增大与心包积液等 心包积液：三角形烧瓶样，卧位时心底部浊 音界增宽 升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2 肋间浊音界增宽叩 诊心浊音界改变及其临床意义心脏移位大量胸水或气胸，肺不张大量腹水，腹腔巨大肿瘤掌握内容 常见震颤的临床意义 叩诊的顺序 心脏相对浊音界改变的临床意义听 诊心脏瓣