培训无痛病房护理

1、骨科无痛病房项目背景护理工作在无痛病房实施中的作用无痛病房实施细则目 录术后疼痛普遍存在且危害严重 .(中华人民共和国人力资源和社会保障部官方网站)徐枫等. 广东医学. 2011;32:791-793.武小波等. 中国医疗前沿. 2010;5:64-65.Apfelbaum JL,et al. Anesth Analg. 2003; 97:534-40.Sinatra R,et al. Pain Medicine. 2010;11:1859-1871.疼痛治疗观点（10th IASP,2012）疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状绝大部分疼痛是恶性的药物治疗是疼痛治疗中最主要部分未来的疼痛治疗药

2、物应更加靶向化量效关系呈线性，作用时间更持久疼痛治疗观点1995年美国疼痛学会疼痛是第5大生命体征2001年亚太地区疼痛论坛消除疼痛是患者的基本权利2002年第10届国际疼痛学会大会慢性疼痛是一种疾病 孙燕等，麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材，2004:2“无痛”的希望医生患者如何实现“无痛”理念来源“以人为本”让患者在没有痛苦没有恐惧的环境下就诊、检查及治疗疾患是医院提供给患者的全新管理理念和服务模式 无痛病房的初衷 “无痛”病房目标 疼痛规范化管理病房通过医生、护士和患者的共同努力，尽量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内国内NRS的疼痛评分小于等于3分或达到0分24小时突发性疼痛次数少

3、于3次24小时内需要解救药的次数小于3次国外睡眠时无痛静止时无痛活动时无痛1. 合理、有效的镇痛可减轻或防止围术期疼痛对身体和心理造成的一系列不良影响。2. 增进患者围术期舒适感和促进功能锻炼进行，帮助术后肢体功能快速康复。 3. 降低围术期疼痛和疼痛药物使用相关的不良反应发生。4.确保疼痛管理服务水平的整体提高与稳定，缩短住院天数增加病床周转率。 建立无痛病房的意义项目背景护理工作在无痛病房实施中的作用无痛病房实施细则目 录护士在围术期镇痛护理的作用护士是患者术后镇痛中不可缺少的成员之一 良好的护理是保证有效止痛的重要环节 配合合理的护理机制能及时获取患者疼痛相关的信息并及时反馈给医生帮助医

4、生做出诊断并决定治疗方案更好的控制疼痛促进疼痛服务模式的完善凸显护士在疼痛管理中的作用王春晓. 现代术后镇痛学2007年广东科技出版社.第160页护士承担主要的工作患者教育疼痛的评估监控给药疼痛的再评估监测副作用与患者、家属的沟通疼痛护理在术后护理过程的意义 做好术后患者疼痛的身心护理减少手术并发症促进患者康复提高治愈率提高患者满意度，防范医患纠纷张桂琴.普外科术后患者疼痛护理研究. 中国社区医师（医学专业）2012年33期丁欣然.外科术后病人镇痛满意度调查及护理对策.中外健康文摘 2013年4月第10卷第17期体现“以病人为中心”的优质护理内涵项目背景护理工作在无痛病房实施中的作用无痛病房实

5、施细则 患者教育 疼痛评估目 录无痛病房疼痛管理流程入院疼痛评估与教育入院后8小时内术前疼痛评估与患教术前1天围术期镇痛方案制定术前当日围术期镇痛方案实施/调整围术期术后疼痛评估与患教术后当日-出院出院后镇痛方案的制定和出院患教出院当天123456护士+医生疼痛评估 患者教育 执行镇痛医嘱 患者教育 患者教育 患者教育护士 填写疼痛评估记录表 给患者发放患者手册 制定镇痛方案 制定出院后疼痛管理方案 根据查房和护士反馈内容调整镇痛方案 填写无痛病房术后康复评估表医生标有红色星号的内容：代表疼痛管理流程中的关键环节，建议必做未标红色星号的内容：请结合无痛病房的实际情况，酌情选择开展入院时了解患者

6、对疼痛知识的认知程度；介绍镇痛理念；介绍VAS评分方法；告知患者出现疼痛和用镇痛药出现不良反应时，及时向护士汇报。术后有针对性地强化疼痛相关知识；镇痛药物的作用及不良反应；功能锻炼时疼痛的控制方法。出院时出院所带镇痛药物服药方法；告知患者复诊时间。术前讲解非药物镇痛方法的具体措施；告知患者超前镇痛和联合镇痛可提高患者痛阈，减少单一用药的剂量和不良反应患者教育的内容生动、详实、贴近患者的教育资料患教展板患教手册 患教宣传资料疼痛评估四记三定二评一询及时，准确在护理文书上记录并与医师沟通使用评估工具确定病人疼痛分级使用疼痛评估单进行评估询问病人的疼痛病史常用疼痛评估方法 数字评价量表法(NRS)1

7、Numerical Rating Scale视觉模拟评分(VAS)2Visual Analogue Scale用0-10代表不同程度的疼痛：0为无痛1-3为轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠)4-6为中度疼痛7-9为重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒)10为剧烈疼痛由医务人员询问患者疼痛的严重程度，做出标记，或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。在纸上划一条长线或使用测量尺(长为10cm)，一端代表无痛，另外一端代表剧烈疼痛。让患者在纸上或者测量尺上最能反应自己疼痛程度的位置上做出标记。评估者根据标记的位置评估患者的疼痛程度。Wong-Banker面部表情量表法3010(cm)1. Berth

8、ier F,et al. Am J Emerg Med. 1998;16:132-136. 2.Jensen MP,et al. Pain. 1986;27:117-126.3.中华医学会麻醉学分会. 临床麻醉学杂志. 2010,26(3):190-196.这种方法是在模拟法的基础上发展而来的，较为客观、方便，适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。共有6种面部表情：从微笑、悲伤至痛苦哭泣的图画来表达疼痛程度。 疼痛评估否认存在疼痛的病人给予0分可以忽略疼痛，做少量主动运动（日常的或偏爱的运动）给予2分疼痛可以忍受，但为了防止疼痛避免某些主动运动，给予4分

9、。疼痛不能忍受，且不能完成所有主动运动，但病人仍然能够做被动运动，如看电视，打电话或者阅读，给予6分。病人抵抗所有被动运动，给予8分10分代表最痛，这种强度使得病人不能做任何主动和被动活动，致使病人除了疼痛不能交流其他任何感受。 疼痛评估 描述疼痛的常见词汇 例 如您好，我是您的责任护士，您现在是否有疼痛的感觉？现在有010分11个等级，0分代表您一点也不痛，10分代表您感到最痛，您认为您现在的疼痛感觉能打几分？严重程度、疼痛部位、疼痛的持续时间、加重或缓解因素、其他症状、对躯体，精神，和社会活动的影响 围术期疼痛评估流程 特殊患者疼痛评估流程第一次评估在患者入院8小时内完成，此后每天20:0

10、0进行疼痛评估。手术后判断麻醉失效后，根据麻醉方式进行全面评估：气管内麻醉、硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞麻醉患者每小时评估1次，共评估4次局部麻醉患者每小时评估1次，共评估2次疼痛评估5分，报告一声，给予镇痛处理后评估1次，然后每4小时对患者进行1次评估，直至疼痛评估5分，并记录。 疼痛评估时间注意镇痛药物对肝肾功能的影响，术后根据患者情况复查肝肾功能。预防恶心呕吐等不良反应，可常规预防性应用胃复安或中枢类止吐药物。高选择性COX-2抑制剂的心血管风险发生率高，特别是长期使用，所以有缺血性脑血管疾病的患者禁止使用NSAIDs类药物长期使用易出现胃肠道副作用，所以还需注意术后应激性溃疡发生的可能。密切注意