肝脏病常用实验室诊断

1、关于肝脏病常用的实验室诊断第一张，PPT共九十五页，创作于2022年6月中国急性肝病第二张，PPT共九十五页，创作于2022年6月乙肝感染者9500万，农村城市，南方北方。一般人群HBsAg携带率已由1992年的975%降至2006年的718%, 高流行降到中流行地区水平。推测近15年我国乙肝携带者减少约3000万例。乙肝母婴传播、水平传播减少, 1岁以下婴儿HBsAg携带率已由1992年的902%降至2006年的069%; 5岁以下儿童已降至096%,提前7年达到了WHO 5岁以下儿童携带率降至1%以下的目标.中国肝病现状第三张，PPT共九十五页，创作于2022年6月肝脏的功能物质代谢：糖、

2、脂肪、蛋白质、激素、维生素等生物转化分泌与排泄：胆红素、胆汁酸第四张，PPT共九十五页，创作于2022年6月肝脏病常用的实验室检测项目蛋白质代谢功能检查胆红素代谢检查血清酶及同工酶检查胆汁酸代谢检查脂类代谢功能检查肝纤维化检查肝癌实验室检查第五张，PPT共九十五页，创作于2022年6月第六张，PPT共九十五页，创作于2022年6月一、蛋白质代谢功能检测第七张，PPT共九十五页，创作于2022年6月 血清总蛋白(total protein,TP)、白蛋白（albumin,ALB)、球蛋白(globulin，GLO) 静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。 血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。 TP-

3、ALB=GLO A/G=1.5-2.5:1第八张，PPT共九十五页，创作于2022年6月参考区间年龄TPALB成人60-8040-55婴儿46-7028-443-4y62-7638-5460y34-48第九张，PPT共九十五页，创作于2022年6月 总蛋白、白蛋白降低： 合成减少 营养缺乏或不良 丢失过多 慢性消耗性疾病 血液稀释 第十张，PPT共九十五页，创作于2022年6月总蛋白增高： 合成增多 肝硬化（-球蛋白） 慢性感染 血液浓缩 第十一张，PPT共九十五页，创作于2022年6月球蛋白增高： 慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。 胶原性疾病:如系统性红斑狼疮（SLE） 慢性感染性疾病:

4、如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。 恶性疾病：多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。 减低： 先天性体液免疫缺陷 免疫抑制剂及抗肿瘤治疗 严重肝、肾病晚期 第十二张，PPT共九十五页，创作于2022年6月白蛋白球蛋白比值（AG） 【正常参考值】 1.52.5 【异常结果分析】 AG比值1提示有慢性肝实质性损害。 动态观察可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时AG比值下降，AG比值持续倒置表示预后较差。 第十三张，PPT共九十五页，创作于2022年6月TP/ALB/G测定对肝病的应用价值半衰期长，代偿能力强，不灵敏急性或局灶性肝损伤多为正常适于慢性肝损伤可反映肝实质细胞储备功能第十四张，P

5、PT共九十五页，创作于2022年6月评 价： 静止、空腹、卧位状态下采血，避免止血带压迫时间过长、溶血激烈运动数小时TP可升12%直立位比卧位TP高3-5g/L,ALB上升5-10%1g/L Hb致TP上升3%脂血标本有正干扰止血带压迫3分钟，TP可上升10%第十五张，PPT共九十五页，创作于2022年6月 血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis）白蛋白 0.620.71 或（62%-71%）1球蛋白 0.030.04 或（34）2球蛋白 0.060.10 或（610）球蛋白 0.070.11 或（711）球蛋白 0.090.18 或（918）第十六张，PP

6、T共九十五页，创作于2022年6月 血清蛋白电泳第十七张，PPT共九十五页，创作于2022年6月第十八张，PPT共九十五页，创作于2022年6月 肝癌患者有时在白蛋白和1球蛋白之间出现一条新 区带即甲胎蛋白区带。 多发性骨髓瘤患者在、之间或区可见M蛋白区 带。第十九张，PPT共九十五页，创作于2022年6月几种常见疾病的电泳示意图第二十张，PPT共九十五页，创作于2022年6月前白蛋白( Prealbumin ，PA) PA是一种肝合成维生素A载体蛋白，分子量为60kD，电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.9天。【参考值】 280360mg/L (透射比浊法)第二十一张，PPT共九十五页，创作于

7、2022年6月【临床意义】 1.急性时相蛋白 2.可反映营养状态 3.肝脏疾病时均降低，早于其它血清蛋白的改变第二十二张，PPT共九十五页，创作于2022年6月其它肝病相关蛋白AFP 甲胎蛋白Cp 铜蓝蛋白AAT 1-抗胰蛋白酶AAG 1-酸性糖蛋白.第二十三张，PPT共九十五页，创作于2022年6月急性时相反应蛋白定义：在急性心梗、外伤、炎症、手术、肿瘤时血浆某些蛋白质水平可有明显的升高和降低，这一现象被称为急性时相反应，这些蛋白被称为急性时相反应蛋白。如：AAT、CRP、Hp、Cp急性时相反应降低的蛋白：ALB、PA、TRF第二十四张，PPT共九十五页，创作于2022年6月血浆凝血因子测定

8、体内绝大多数凝血因子由肝细胞合成，当肝细胞严重受损时，凝血因子合成减少，有出血倾向。凝血因子相关检测试验会出现不同程度的异常，与肝细胞受损程度有一定的相关性。一般采用PT或APTT来检测。时间延长或比值增大提示肝细胞损伤。第二十五张，PPT共九十五页，创作于2022年6月肝性脑病的生化指标血氨 氨反映肝脏鸟苷酸循环的解毒能力。肝硬化及暴发性肝衰竭时，80%以上肝组织损害，即可致肝性脑病。 氨中毒学说、氨基不平衡、-氨基酸学说 升高：严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流、高蛋白饮食、运动。第二十六张，PPT共九十五页，创作于2022年6月血氨测定实验条件直接影响结果的可靠性：无氨一

9、次性真空采血管（EDTA-K2管）尽快送检溶血、高GGT、压迫肌肉或运动使之升高第二十七张，PPT共九十五页，创作于2022年6月蛋白质代谢检测小结ALB是肝合成的主要蛋白质， T1/2长。低白蛋白血症是慢性进行性肝脏疾病的特征凝血酶原反映肝合成功能(T1/2短，严重肝损伤的最早指标)总、球蛋白作为肝脏疾病严重性的粗略估计。AFP作为肝癌指标及胚层细胞癌的标记。铜蓝蛋白作为Wilsons病指标第二十八张，PPT共九十五页，创作于2022年6月二、 胆红素和胆汁酸代谢检测Serum total bilirubin(TB)Connect bilirubin(CB、DB)Unconnect bili

10、rubin(UCB、IB)Urine bilirubinTotal bile acids (TBA)Cholyglycine (CG)第二十九张，PPT共九十五页，创作于2022年6月衰老红细胞破坏、降解的血红蛋白无效造血的血红蛋白或血红素肌红蛋白、细胞色素和过氧化物酶胆红素的来源：第三十张，PPT共九十五页，创作于2022年6月部位：肝、脾、骨髓等网状内皮系统加单氧酶、NADPH、NADPH细胞色素P450还原酶、胆绿素还原酶胆红素的生成第三十一张，PPT共九十五页，创作于2022年6月 第三十二张，PPT共九十五页，创作于2022年6月胆红素检测的意义判断黄疸的有无判断黄疸的严重程度帮助查

11、找黄疸的原因第三十三张，PPT共九十五页，创作于2022年6月胆红素测定与黄疸类型TBIL: 5.119mol/L 2倍 5 倍 10倍 20 倍 20倍 隐性 轻度 中度 重度 溶血性 肝细胞性 不完全梗阻 完全梗阻 肝前性 肝性 肝后性第三十四张，PPT共九十五页，创作于2022年6月 正常人和三种黄疸时胆红素测定结果TBCBUCBCB/STB尿胆红素尿胆原正常5.1191.76.80140.20.4-溶血性+ + +0.2-+肝细胞性+ + + + +0.2但0.5+轻度升高梗阻性+ + + + + + + +0.5+-第三十五张，PPT共九十五页，创作于2022年6月胆红素测定评价易产

12、生光降解现象，日光照射1小时，TB可降30%溶血有负干扰脂浊有正干扰室温避光保存可稳定3天第三十六张，PPT共九十五页，创作于2022年6月第三十七张，PPT共九十五页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共九十五页，创作于2022年6月胆汁酸(Total bile acids,BA)代谢功能检测 肝细胞将胆固醇合成胆汁酸，经肠肝循环，可反映肝细胞合成、摄取、分泌及胆道排泄功能。是一项敏感的肝功能试验。第三十九张，PPT共九十五页，创作于2022年6月胆汁酸(bile acids,BA)代谢 胆固醇 胆汁酸 肠肝循环 反映摄取、合成、分泌及胆道排泄功能第四十张，PPT共九十五页，创作于202

13、2年6月BA的生理作用促进脂类吸收调节胆固醇代谢促进胆汁分泌 BA肠肝循环每日612次，弥补合成不足第四十一张，PPT共九十五页，创作于2022年6月灵敏反映肝实质细胞功能：摄取合成 分泌 排泄胆道梗阻性疾病中毒性肝炎与回肠病变高脂蛋白血症：内源性胆固醇的主要代谢去路、胆固醇的分泌、排泄通路、影响脂类吸收 、调控肝内胆固醇的合成胆汁酸测定的意义第四十二张，PPT共九十五页，创作于2022年6月甘胆酸（CG）血清甘胆酸(Cholyglycine, CG) 是胆酸与甘氨酸结合而成的结合型胆酸之一。CG正常代谢途径为肠肝循环。在血清中主要以蛋白结合形式存在，溢入体循环的总量小于1 %。在正常情况下,

14、外周血中胆酸含量甚微,正常成人无论空腹或餐后,其血清CG浓度稳定在低水平。第四十三张，PPT共九十五页，创作于2022年6月甘胆酸（CG）增高见于：1.肝细胞受损时，肝细胞摄取CG能力下降；2.胆汁淤积时，肝脏排泄胆酸发生障碍，而返流血液循环的CG含量增高。第四十四张，PPT共九十五页，创作于2022年6月三、血清酶学检测第四十五张，PPT共九十五页，创作于2022年6月肝酶的分类肝细胞损害酶类胆汁淤滞酶类纤维组织增生酶类肝细胞癌相关酶类胰腺疾病酶类第四十六张，PPT共九十五页，创作于2022年6月丙氨酸氨基转移酶（Alanine aminotransferase；ALT）主要分布于肝、骨骼肌

15、、肾、心肌，T1/247h。急性者ALT升高可达20100倍。病毒感染后12周达高峰，35周逐渐下降【参考值】 速率法 940 U/L （37）（一）肝细胞损害主要酶第四十七张，PPT共九十五页，创作于2022年6月天门冬氨酸氨基转移酶（AST）主要分布于心肌、肝、骨骼肌、肾。 分为ASTc和ASTm， T1/217h 。慢性肝炎轻度上升，AST升高为主肝硬化时转氨酶可偏高、正常或降低【参考值】 速率法 1540 U/L （37）第四十八张，PPT共九十五页，创作于2022年6月方法评价推荐使用血清溶血使结果偏高肝素锂抗凝使结果偏低冰冻贮存使结果下降试剂中有无P-5-P可使ALT结果相差153

16、2%。第四十九张，PPT共九十五页，创作于2022年6月AST/ ALT应用1.急性病毒性肝炎 早期和急性期，AST/ ALT1。 恢复期不能降至正常或再升高，提示可能转为慢性。 重症肝炎时， “胆酶分离”第五十张，PPT共九十五页，创作于2022年6月AST/ ALT应用2.慢性病毒性肝炎 转氨酶轻度升高（100-200U/L）或正常， AST/ ALT 1。3.酒精性肝病转氨酶一般轻度升高,一般2； 酒精性肝病AST升高显著(300 U/L)即使AST/ ALT 2，应考虑急性非酒精性肝损伤。第五十一张，PPT共九十五页，创作于2022年6月4.肝硬化肝细胞严重坏死时AST升高明显， AS

17、T/ ALT2第五十二张，PPT共九十五页，创作于2022年6月第五十三张，PPT共九十五页，创作于2022年6月谷氨酸脱氢酶（glutamine dehydrogenase,GLDH )主要分布于肝小叶中央区肝细胞线粒体中。反映肝实质细胞大量坏死、缺氧性肝病或中毒性损害。灵敏度47%，不适合作肝病筛选试验第五十四张，PPT共九十五页，创作于2022年6月胆碱酯酶（cholinesterase,ChE)真性胆碱酯酶（ACHE），存在红细胞、肺、脑肝中假胆碱酯酶（PCHE），反映肝脏合成能力，用于肝脏损伤和有机磷中毒诊断第五十五张，PPT共九十五页，创作于2022年6月临床意义 重症肝炎，慢性活

18、动性肝炎、肝硬化失代偿ChE降低 有机磷杀虫剂中毒， ChE明显抑制 孕妇和口服避孕药妇女，血清ChE活性稍低第五十六张，PPT共九十五页，创作于2022年6月第五十七张，PPT共九十五页，创作于2022年6月第五十八张，PPT共九十五页，创作于2022年6月碱性磷酸酶（alkaline phosphatase；ALP）ALP主要来源于肝、骨、肾、小肠等，位于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上。同工酶ALP16，正常人以ALP2为主，胆道梗阻时ALP1为主，肝硬化以ALP5为主。参考值： 成人：40110U/L，儿童胆汁性肝硬化肝炎后肝硬化 第六十三张，PPT共九十五页，创作于2022年6月

19、GGT和ALP相比，除了在骨骼疾病不升高外，在多数情况下两者变化一致。第六十四张，PPT共九十五页，创作于2022年6月第六十五张，PPT共九十五页，创作于2022年6月第六十六张，PPT共九十五页，创作于2022年6月（三）肝纤维化为主的酶血清单胺氧化酶（Serum monoamine oxidase；MAO） MAO的活性升高与组织的胶原纤维增生有关，当机体有纤维化的疾病时常常有MAO升高。第六十七张，PPT共九十五页，创作于2022年6月临床意义 肝硬化时80以上患者MAO升高 肝癌时MAO升高，可能与伴有肝硬化有关。 进行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，糖尿病可升高。第六十八张，PPT共

20、九十五页，创作于2022年6月脯氨酰羟化酶（prolyl hydroxylase,PH)PH是胶原纤维合成酶用于肝纤维化的诊断用于肝脏疾病的疗效观察和预后判断第六十九张，PPT共九十五页，创作于2022年6月岩藻糖苷酶(Fucosidase, AFU)溶酶体酸性水解酶参与含岩藻糖苷的各种糖脂、糖蛋白、粘多糖等的分解代谢（四）原发性肝癌相关酶测定第七十张，PPT共九十五页，创作于2022年6月AFU AFU存在于肝、脑、肺、肾、胰、白细胞等细胞溶酶体中。临床意义：岩藻糖苷蓄积病的诊断肝癌的鉴别诊断第七十一张，PPT共九十五页，创作于2022年6月AFU应用的临床评价原发性肝癌（PHC）血清AFU

21、显著高于转移性肝癌、胆管癌、恶性间皮瘤及其它良性肝占位性病变诊断PHC Sen84%，Spe94%活性和阳性率与肝癌大小无明显相关活性与AFP水平无相关组织活检证实为PHC者，AFU阳性率为AFP的3倍第七十二张，PPT共九十五页，创作于2022年6月 1、 酶学: MAO、PH 2、PCIII、IV型胶原3 、 LN、FN4、 HA四、肝脏纤维化相关标志物第七十三张，PPT共九十五页，创作于2022年6月 肝纤四项检查层粘连蛋白LN（Laminin) III型前胶原PCIII（amino terminal procollagen type III peptide)IV型胶原CIV(colla

22、gen type IV) 透明质酸HA（hyaluronidase）第七十四张，PPT共九十五页，创作于2022年6月 层粘连蛋白（Laminin ,LN) 胞外基质中的一种重要的非胶原性糖蛋白，与肝纤维化呈动态正相关，与HA联合检测，是早期诊断肝纤维化或肝硬化较理想的非损伤性指标。放免分析或ELISA。第七十五张，PPT共九十五页，创作于2022年6月透明质酸（hyaluronic acid,HA）肝细胞外基质的主要成分肝硬化晚期显著升高，早期不一定与PCIII互补印证第七十六张，PPT共九十五页，创作于2022年6月纤维结合蛋白(Fibronectin,Fn) 2糖蛋白，是结缔组织的主要成

23、分。诱导细胞分化，连接细胞和间质参与凝血、止血和机体防御。急、慢性肝炎，慢活肝和早期肝硬化明显增高，暴发性肝衰和失代偿性肝硬化明显下降。电泳或免疫比浊。第七十七张，PPT共九十五页，创作于2022年6月五、肝脏摄取、排泄功能检测靛氰绿滞留率试验磺溴酞钠试验利多卡因试验(1)肝实质(细胞)功能(2)胆道通畅程度(3)肝血流情况第七十八张，PPT共九十五页，创作于2022年6月六、脂类代谢功能检测血清脂类含CHO、ChoE、磷脂、TG、FFALCAT(卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶）的作用肝病时的胆固醇合成与酯化障碍LP-X与胆汁淤积性黄疸第七十九张，PPT共九十五页，创作于2022年6月七、肝癌的生

24、物化学检查AFPAFU-GT( -GT2)ALP(ALP1)LDH(LDH5)5-NPD第八十张，PPT共九十五页，创作于2022年6月肝癌实验室检查的最佳组合AFPAFU第八十一张，PPT共九十五页，创作于2022年6月AFP应用评价PHC阳性率67.874.4%, 18%不升高胆管细胞癌AFP正常肿瘤大小、生长速度、分期、恶性程度与AFP浓度不相关对危险人群（肝硬化、HBsAg阳性）监测、原发性HCC的早期检测有价值第八十二张，PPT共九十五页，创作于2022年6月AFP异质体糖链结构不同，与ConA（刀豆素A）或LCA(小扁豆凝集素)结合能力不同鉴别PHC与良性肝病：PHC时LCA结合型

25、AFP25%第八十三张，PPT共九十五页，创作于2022年6月第三节 常见肝脏病检查项目的合理选择与应用第八十四张，PPT共九十五页，创作于2022年6月国外肝脏病综合代谢组合(panel)ALTASTALPGGTTBILDBILALBTP第八十五张，PPT共九十五页，创作于2022年6月国外肝病生化试验ALTASTALPTBILALBPT From:Fundamentals of clinical chemistry Sixth Edition by Carl A.Burtis etc P692-694第八十六张，PPT共九十五页，创作于2022年6月肝细胞疾病 胆汁淤积 急性肝炎 慢性肝炎 急性胆汁淤积 慢性胆汁淤积 超声或经皮胆道造影 肝内胆汁淤积 肝外胆汁淤积AST3URLALP2UR