肝素在妊娠疾病中应用

1、关于肝素在妊娠疾病中的应用第一张，PPT共三十页，创作于2022年6月概 述 肝素是一种黏多糖硫酸脂； 具有延长血凝时间的作用； 可分为肝素（普通）和低分子肝素； 规格：普通肝素为125 u:1mg，低分 子肝素为：0.2ml:2050U；0.3ml:3075U 0.4ml:4100U； 0.6ml:6150U。第二张，PPT共三十页，创作于2022年6月普通肝素的特点 其分子量约为0.5-5万道尔顿； 抑制凝血酶原激酶形成； 干扰凝血酶作用； 干扰凝血酶对因子/的激活； 防止血小板的聚集和破坏。第三张，PPT共三十页，创作于2022年6月低分子肝素的特点 其分子量约为40006500道尔顿；

2、 对Xa和XIIa因子的抑制作用强； 抗凝作用强，不受血小板因子4的抑制； 半衰期为200300分钟，为普通肝素的2到4倍; 对血小板的影响小，出血并发症减少，无需监 测抗凝活性。第四张，PPT共三十页，创作于2022年6月1、肝素应用于抗磷脂综合征 抗磷脂综合征（APS）常发生复发性流产； 作用机理： 保护血管内皮细胞，防止血细胞聚集； 肝素能抑制抗a-干扰素对滋养细胞的杀伤作用； 体外试验发现肝素能降低ACL与心磷脂结合，恢 复滋养细胞功能。第五张，PPT共三十页，创作于2022年6月 治疗方法： 单用肝素法： 6250 IU/ 12 h皮下注射，妊娠26 周后改为 6250 IU /d，

3、1次/d。 肝素加用阿司匹林法: 孕12周前用肝素治疗， 6250 IU/ 12 h皮下注射，12周后改用阿司匹林25 mg口服，3次/d。 第六张，PPT共三十页，创作于2022年6月 用药注意事项： 每2 d查APTT，使APTT达到其基础的1.21.5倍； 每4周复查抗体，若2种抗体均低于治疗指标则停药， 若再次出现阳性，再加用肝素； 停药时间视胎儿成熟情况，一般在孕3436周，如出现产 兆、计划分娩或术前一天停用。 发生与肝素有关的出血倾向可适当减量，如出现胎盘后 血肿则停用肝素。 第七张，PPT共三十页，创作于2022年6月2、肝素治疗羊水过少 作用机制： 抗血栓机制: 小剂量肝素可

4、预防血栓形成，防止胎盘血 管梗死，保持胎盘血流通畅; 肾素活性作用：利于松弛血管平滑肌细胞，减轻血管阻 力，改善胎盘功能，增强胎儿血液循环; 利于营养物质交换：通过抑制纤维蛋白原转变成纤维 蛋白，防止纤维蛋白在绒毛血管基底膜上沉积，对已经沉 积尚未钙化的纤维蛋白起消除作用，保持血管膜的完整性 和通透性，有利于营养物质和水分的交换。第八张，PPT共三十页，创作于2022年6月 治疗方法： 孕 周：妊娠2834周，除外胎儿畸形以及无 肝素治疗禁忌的合并症； 方 法：5%葡萄糖500 ml加肝素50mg/d，静 脉滴注， 6 h滴完，加用氨基酸500ml。7 d 为1个疗程，同时给地塞米松促胎儿肺成

5、熟。 第九张，PPT共三十页，创作于2022年6月 用药注意事项： 注意监测胎心及胎动情况； 注意观察有无牙龈出血、阴道流血现象； 每2天复查凝血功能1次； 每周复查B超及脐血流情况； 无效进行下一疗程，连续用药不超过2个疗程； 治疗后AFI8.0 cm停用肝素。 第十张，PPT共三十页，创作于2022年6月3、肝素治疗胎儿生长受限 作用机制： 作用基础：造成FGR无论是何种原因均系因为胎盘循 环障碍而影响，而其主要原由是血凝亢进； 抗凝作用：缓解血凝亢进状态； 改善胎盘功能：改善血液粘稠度、防止红细胞在微血 管内凝集而改善子宫胎盘血流，提高胎盘功能; 胰岛素样作用：胰岛素样生长因子-(IGF

6、-1)生物活性 转变成游离型，可促进胎儿发育作用。第十一张，PPT共三十页，创作于2022年6月 治疗方法： 入选标准：宫高低于正常值第十百分位数或宫高连续3 周以上不增长；28周后两周体重500g；胎儿发育指数小 于-3；胎头双顶径增长速度3周4mm。 方 法：5%葡萄糖500 ml加肝素50mg/d，静脉滴注， 6 h滴完，加用氨基酸500ml，7 d为1个疗程。 第十二张，PPT共三十页，创作于2022年6月 用药注意事项： 注意监测胎心及胎动情况； 每2天复查凝血功能1次； 每周B超监测胎儿生长情况，根据情况调整用药。 第十三张，PPT共三十页，创作于2022年6月4、肝素钠治疗妊娠肝

7、内胆汁淤积症 作用机制：肝素能有效改善微循环，促进脏器的血液供应；可补充内源性肝素消耗； 肝素有较强的负电荷，能阻止生物分子如激素、细 胞因子等与肝细胞结合, 加速排泄和代谢，减少肝 细胞损伤；肝素的治疗能迅速降低甘胆酸，保护肝细胞功能。第十四张，PPT共三十页，创作于2022年6月 治疗方法： 孕2436周应用； 给予思美泰、利肝欣等治疗； 同时给予50mg 普通肝素+10%葡萄糖500ml静 脉滴注，每天1次，治疗7d为一疗程。 第十五张，PPT共三十页，创作于2022年6月 用药注意事项： 注意监测胎心及胎动情况； 每2天复查凝血功能1次； 每周B超监测胎儿生长情况； 如一疗程无效，建议

8、不继续使用。 第十六张，PPT共三十页，创作于2022年6月5、肝素治疗重度子痫前期 治疗机制： 阻止病情发展及慢性DIC发生：降低血小板聚集， 干扰凝血过程，增强纤溶降低血液黏度，疏通微循环； 改善脏器功能：结合并灭活血管紧张素和血管活性物 质，抑制其介导的血管收缩，脏器血流灌注增强从而改 善脏器功能。 减少心衰发生：其肾素活性作用利于松弛血管平滑 肌细胞，减轻血管阻力，可对抗抗醛固酮作用，增加肾 小球滤过率，尿量增加，减少心衰发生的可能性。第十七张，PPT共三十页，创作于2022年6月 治疗方法： 孕 周：妊娠2834周，需要并可能延长孕周 的孕妇； 方 法：先给予硫酸镁冲击量，后5%葡萄

9、糖液 500 ml+25%硫酸镁60 ml+肝素25 mg静脉滴 注，维持68 h，37 d为1个疗程，同时给地 塞米松促胎儿肺成熟。 第十八张，PPT共三十页，创作于2022年6月 用药注意事项： 注意监测生命体征、尿蛋白、膝反射以及胎心、 胎动情况； 每2天复查凝血功能1次； 每周复查B超及脐血流情况； 如因为病情变化需终止妊娠的应立即停药并备 用鱼精蛋白。 第十九张，PPT共三十页，创作于2022年6月6、肝素治疗 DIC 作用特点： 产科DIC病人多存在胎盘剥离面、手术创面等，病 因相对容易去除，其肝素治疗有别于内科DIC； 由于大量凝血因子及血小板消耗，病情控制或使用 肝素时，应输注

10、全血、红细胞或冰冻血浆等； 完全可以在DIC纤溶期使用。因为其高凝状态仍然 存在，促凝物质不断进入母血，相反不用肝素容易 加重DIC，造成广泛栓塞。第二十张，PPT共三十页，创作于2022年6月 治疗方法： 针对DIC的治疗，肝素应用应小剂量和微剂量，4 00010000U/d(310Ukg-1h-1)。 第二十一张，PPT共三十页，创作于2022年6月 用药注意事项： 注意补充凝血因子和血小板； 纤维蛋白原低于0. 5g/L时肝素可加重出血，应及时补充 纤维蛋白原; 同时纠正酸中毒，否则影响肝素疗效或使肝素失活; 因DIC大量出血难以控制，危及患者生命时应当机立断 行全子宫切除术。 第二十二

11、张，PPT共三十页，创作于2022年6月7、肝素在产科围术期的应用方法1：术前2小时皮下注射肝素5000 U, 以后10000 U/d，分2次给药；方法2：术前12小时注射1次，术后812小时开 始， 每812小时注射1次, 共57天；方法3： 术后每8小时给药1次的效果优于每12小时 给药1次。第二十三张，PPT共三十页，创作于2022年6月8、低分子肝素在风湿性心脏病合并晚期妊娠的应用妊娠30周开始，2500U皮下注射，每周2次。对体内外血栓、动静脉的血栓的形成有抑制作用； 对血栓溶解有间接协同作用；无致突变、致畸胎、致癌等毒性；不能通过胎盘，对胎儿安全，且通过改善胎盘功能 促进胎儿生长。

12、第二十四张，PPT共三十页，创作于2022年6月9、心脏瓣膜置换术后孕期应用肝素心脏瓣膜置换术后，孕期既要防止血栓形成，又要 预防出血流产及胎儿畸形，合适抗凝方案十分重要。 胚胎畸形以及药物影响主要发生在孕 612周；目前常用三种方案：1）孕 612 周及产前 2 周，以 肝素或低分子肝素替代，其他时期应用华法林。2） 全孕期应用普通肝素。3）全孕期应用低分子肝素。 普遍接受方案1。第二十五张，PPT共三十页，创作于2022年6月10、持续性血液净化技术的肝素应用妇产科危急重症救治越来越多应用持续性血液净化CBP和持 续血液滤过技术，有效提高了抢救成功率。常规法：先应用500020000U肝素

13、加入预冲液中，引血前先 给10005000 U，后持续泵入315 U/h 肝素；“无肝素”法: 预冲液应用肝素一样，治疗中不使用任何肝素， 但定期13 h用生理盐水50100 ml冲洗回路，防止凝血。 认为 “无肝素”法更利于救治。第二十六张，PPT共三十页，创作于2022年6月11、肝素应用有遗传性血栓形成倾向的孕产妇遗传性血栓形成常见高危因素：血浆C蛋白、S蛋白 及抗凝血酶蛋白缺乏、factorV leiden变异。这类患者可应用肝素预防静脉血栓形成，从而降低 孕妇的不良妊娠结局产褥期血栓形成危险性高于妊娠期，抗凝治疗一般 应该持续至产后6周。第二十七张，PPT共三十页，创作于2022年6月12、肝素应用于妊娠合并严重感染妊娠期严重感染大剂量抗生素治疗无效时，可加用 肝素治疗，且剂量宜大，30000 U/d可使体温下降， 使抗生素有效地发挥作用，称为肝素挑战试验； 在抗感染性休克应用时，特别注意体液酸碱平衡， 可降低肝素用量，同时能显著提高疗效。第二十八张，PPT共三十页，创作于2022年6月