心脏MR快速成像及临床应用专家共识总结2026

心脏MR(CMR)成像因其无辐射、软组织分辨率高、可多参数、多平面成像及定量分析等优势，以及对心脏解剖结构、运动功能、血流、灌注、评估的重要检查。但目前常规CMR成像扫描流程复杂、序列繁多、受检者配合难度大、检查时间过长(40~60min),临床应用与普及推广明显受限。因此，本共识参考CMR成像相关国际专家共识及快速成像技术的前沿研究，结合我国国情，针对临床工作场景及CMR成像适用的心脏疾病，通过优化扫描流程、简化扫描序列、优化序像技术等，进行CMR成像快速扫描方案的指导和推荐，以大幅缩短检查时间，推动简化、规范的CMR快速成像在临床普及，拓展CMR成像应首[1]。心脏MR(cardiacMR,CMR)成像具有无辐射、多参数、多平面成像的优势，可“一站式”评估心脏结构、功能、血流及组织特征，已成为心脏疾病不可或缺的无创影像学检查方法之一[2]。然而，CMR检查流程复杂、序列繁多、耗时过长[3],且对操作技术及患者配合度要求较高，这些因素严重制约了其在临床的广泛应用。2018年调查显我国三级和二级医院的CMR开展率分别仅为13.5%和3.2%[4],反从整体到具体的逻辑层次，依次阐述快速扫描策略(包括流程优化与方案比较)、加速技术合理应用以及常见心脏疾病的快速成像方案，旨在推动一、共识制订的方法研讨，以同意率≥75%视为达成共识。执笔组依据讨论结果，遵循卫生实鉴于本共识涉及的CMR快速成像技术多为负荷心肌灌注成像，总时间可超过1h。为实现效率提升，本共识依据不核心诊断信息的前提下显著缩短检查时间。关于常规CMR(一)快速扫描方案设计策略整的CMR检查包含功能各异的多个成像模块及序列(表1),其中，电收缩功能，是心功能定量评估及心肌病(如扩张型、肥厚型、限制型心肌严重程度与预后[14]。临床实践表明，多数心血管疾病的初步诊断可通过电影与LGE的组合得以实现[11]。因此，快速扫描方案应优先确保推荐以下3种CMR快速扫描方案(流程示意图参见图1)。1.快速增强扫描方案：检查时间20~25min。(1)方案设置：本方案在常规方案基础上进行优化，将电影序列调整至mapping等耗时较多的序列。为满足特定疾病的诊断线索，可根据临床加扫T₂mapping或黑血T₂WI序列；怀疑法布里病或心肌淀粉样变性时，可加扫平扫和增强T₁mapping序列。(2)适用场景：适用于大多数常规增强CMR增强检查的适应证，主要(3)方案优缺点：本方案充分利用了对比剂注射后的自然等待时间，在能测量的准确度(必要时需在LGE后重新扫描电影序列)。此外，一旦注射对比剂，即无法回头补做已省略的平扫序列(如各类mapping及T₂WI黑血序列),可能导致部分组织定性信息缺失。2.简化增强扫描方案：检查时间15~20min。(1)方案设置：本方案进一步精简，仅包含心脏定位、电影和LGE3个自由呼吸采集技术。(2)适用场景：①病情危重、难以耐受长时间检查的患者(如严重心力衰竭患者);②临床明确仅需通过电影与LGE即可达成诊断目标的情形(例如，评估急性心肌梗死后的梗死范围、检测附壁血栓或室壁瘤等)。(3)方案优缺点：本方案扫描速度极快，总耗时可压缩至15min左右。若将电影序列置于LGE之后采集，利用对比剂的进一步廓清，有助于改3.快速平扫方案：检查时间10~15min。(1)方案设置：本方案不使用钆对比剂，核心内容包括心脏定位成像与(2)适用场景：①存在钆对比剂使用禁忌证患者；②临床诊断已较明确，或既往已行增强CMR,本次仅需进行特定项目评估(例如，法布里病的基线T₁mapping评估、心肌铁过负荷的T₂*mapping定量随访等)。(3)方案优缺点：本方案极大缩短了检查时间，完全避免了对比剂使用于：缺乏LGE这一关键模块，会显著削弱对心肌病变(尤其是纤维化、瘢痕)的定性诊断与鉴别诊断能力。技术减少所需采集的数据量或优化采集模式(1)常用方法：包括直接减少相位编码步级、采用矩形视野技术以及应用部分傅里叶采集(部分K空间技术)等。(2)适用场景与操作：①直接减少步级：通过降低相位编码方向分辨率来加速，例如，电影成像可将相位编码步级从256降至约192。②矩形③部分K空间技术：可用于电影、首过灌注及LGE等梯度回波序列，但(3)质量控制要点：①参数调整后，图像信噪比与空间分辨率需满足诊(4)注意事项：在患者能够良好配合屏气的情况下，应优先保证图像质(2)适用场景与操作：①调整K空间分段数：在电影成像中，可根据患(3)质量控制要点：①调整分段数后，必须保证电影成像的时间分辨率(4)注意事项：相关参数调整需个体化，核心目标是在患者可耐受的屏(1)常用方法：主要包括单次激发快速自旋回波序列与实时电影成像技(2)适用场景：①适用于心律不齐和(或)无法屏气患者的心脏形态结构评估；②实时(real-time)电影成像：适用于心律不齐和(或)无法屏(3)质量控制要点：①单次激发序列需评估图像模糊是否影响诊断；②(4)注意事项：单次激发序列主要用于形态学评估；实时电影成像因时(1)适用场景：常规心脏检查(如心功能评估、心肌病筛查),尤其适扫描方案的一致性。对于心脏解剖结构复杂或严重变异的患者(如复杂先天性心脏病),仍建议采用传统手动定位。(2)硬件与软件要求：MR系统软件平台支持并选配相应的AI心脏定位(3)质量控制要点：自动定位结果应与各标准扫描平面吻合。目前各设重建算法，在显著加速采集(通常4~8倍)的同时，能有效抑制运动伪影并提升时间/空间分辨率。常与并行采集技术联合使用以获得更高加速能力，目前主要应用于电影成像序列[18,19,20]。(1)适用场景：适用于(2)硬件与软件要求：需MR系统软件支持并选配相应组件，具体功能(3)质量控制要点：加速因子推荐为4~6倍，以平衡速度与图像质量；需注意，加速因子过高(如≥11倍)可能增大左心室容积及质量测量的误差[21]。重建图像应心肌-血池对比良好，无明显伪影，主观图像可用像重建，可在消除截断伪影、降低噪声的同时提升图像信噪比[22];对于电影成像，结合线圈灵敏度信息可实现8~12倍高倍加速，并获得与常(1)适用场景：适用于心肌延迟强化、黑血解剖成T₁/T₂mapping等多种序列，通过加速扫描提高急危重症患者、儿童等(2)硬件与软件要求：重建计算机需配备GPU,并在支持的系统软件版(3)质量控制要点：重建后的图像不应影响后续扫描决策，应具备良好始数据分别进行深度学习重建和传统傅里叶行对比观察，以助于识别潜在伪影。主观图像质量评分建议≥3分(5分制)。4.运动校正(motioncorrect由呼吸采集，有助于提升图像的观察效果(如MoCo灌注)、计算准确度(如MoCoT₁/T₂mapping)以及通过信号平均改善图像质量(如(2)硬件与软件要求：需在支持的系统软件版本下选配实时在线运动校正模块(通常与特定序列捆绑)。部分厂商也可在工作站进行离线处理。质量评分≥3分(5分制)。对于呼吸配合欠佳或心律不齐的患者，建议实时观察校正前后各期相图像，若发现校正前各期相心脏位置差异显著,或校正后仍存在明显空间错位(如室间隔或左心室壁位置偏移≥2mm、心腔轮廓出现“双边缘”伪影或组织信号重叠等),应考虑重新扫描[27,四、基于临床场景的快速成像方案推荐一般状态(屏气配合能力、病情危重程度、对比剂禁忌等)和检查目的。推荐意见1:建议根据不同临床场景选择相应的基础快速成像方案五、常见心脏疾病快速成像方案推荐推荐意见2:急性心肌梗死患者采用快速增强扫描方案(检查时间20~25响心功能评估。补救措施：可在LGE后等待10~15部位2Dflow;重点识别心肌肥厚部位、程度及纤维化模式(LGE多位于肥厚处或右心室插入部)。(四)高血压性心肌病长至500~600ms以区分血栓与纤维化；合并二尖瓣反流时，可加扫左(六)心肌炎技术操作要点：电影层厚5~6mm,层间隔为0,确保右心室完全覆盖；技术操作要点:LGE需常规覆盖左心室以评估心肌纤维化;采用较长反转时间可鉴别附壁血栓(无强化)与肌小梁(心肌信号)。推荐意见10:心肌淀粉样变性患者采用快速增强扫描技术操作要点:电影必须在增强前完成,因为增强后心肌-血池对比度显著下降,不得用于心功能定量;LGE典型表现为弥漫性心内膜下环形强化,值显著延长(>1000~1100ms),ECV常>45%~50%；需与肥厚型心肌病、高血压性心肌病鉴别；结合系统