肝占位病变征象

1、关于肝占位病变的征象第一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月2内容常用的检查序列肝脏的大体和断层解剖肝脏占位性病变的病理学分类肝占位性病变的MR征象第二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月3轴位和冠状位：T1WI/T2WI,脂肪抑制序列，梯度回波序列多期增强：e-THRIVEDCE+MRA钆双胺、马根维显、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺、普美显常规序列对比剂增强序列常用的检查序列第三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月4MRI信号含义信 号 程 度 T1WI T2WI极 低 信 号 骨皮质、水 骨皮质低/稍低信号 介于等信号和极低信号之间等 信 号 与背景实质脏器信号相仿高/稍高信号

2、介于等信号和极高信号之间极 高 信 号 脂肪 水、血管瘤第四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月5不同组织MRI信号特点(中低场)分类代表组织 T1WI PDWI T2WI硬组织 骨皮质、结石、肌腱、疤痕游离水 水肿、尿液、脑脊液 等信号结合水 实质脏器、肿瘤 等信号临界水 脓液、滑液 等信号 等信号脂肪 脂肪组织、黄骨髓 血液 依流动速度、存在形式、出血时间而异第五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月6B-FFE序列-1.5TT2/T1 比值成像 液体呈高信号 有利于囊肿和血管瘤的鉴别 勾边效应第六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月71.抑制水脂混合组织的信号2.水脂交界

3、面信号减低-勾边效应，脏器边缘更清晰3.不抑制纯脂肪组织的信号Out of phaseIn phase梯度回波-3T单双回波第七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月8 e-THRIVEArterial phasePortal phaseEquilibrium phase多期增强WashoutArterial perfusion Portal systemLiver veinsLiver parenchyma第八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月9肝脏的大体和断层解剖第九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月10肝脏解剖两个重要结构 -肝静脉 肝中静脉 肝右静脉 肝左静脉 -门

4、静脉 门静脉左支 门静脉右支第十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月11临床常采用couinaud分段法尾叶：I段左外叶：II、III段左内叶：IV段右前叶：V、VIII段右后叶：VI、VII段第十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月12肝脏正常解剖肝中静脉肝右静脉肝左静脉第十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月13门静脉右支脾静脉门静脉主干腹腔干第十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月14肝脏和胰腺的MR信号肝脏：T1WI：中等信号，与胰腺相似，高于脾，肾T2WI：较低信号，与肌肉相似，低于脾、肾脾肾第十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月15第十五张，

5、PPT共五十六页，创作于2022年6月16病理学分类良性非感染肝细胞来源 -腺瘤 -局灶性结节性增生胆管细胞来源 -囊腺瘤 -囊肿间质来源 -血管瘤感染性肝脓肿恶性原发肝细胞来源 -肝癌胆管细胞来源 -胆管细胞癌间质来源 -上皮样血管内皮肉瘤继发转移瘤第十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月17肝占位的MR征象第十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月18病例第十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月19富血供病灶乏血供病灶环形强化渐进性填充包膜被膜回缩中心瘢痕脂肪出血囊性成分第十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月20富血供病灶动脉晚期明显强化良性：小血管瘤、腺瘤

6、、FNH恶性：肝细胞癌、富血供转移瘤第二十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月21 如何判断为富动脉血供病变（动脉期或动脉晚期）？ 平扫低信号，动脉期高信号 平扫低信号，动脉期等信号 平扫等信号，动脉期高信号 平扫高信号，动脉期信号相对肝实质更高*只要动脉期净强化超过肝实质，即可认为富血供第二十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月22FNH腺瘤血管瘤富血供病灶第二十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月23肝癌转移瘤富血供病灶第二十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月24乏血供病灶动脉晚期没有显著强化良性：囊肿、囊腺瘤恶性：乏血供转移瘤、胆管细胞癌、肝癌（10%）第

7、二十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月25乏血供病灶囊肿第二十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月26乏血供病灶胆管细胞癌第二十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月27乏血供病灶肝细胞癌T1WI动脉期门静脉期延迟期第二十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月28乏血供病灶肝转移瘤T1WI动脉期延迟期第二十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月29环形强化与渐进性填充周围环形强化-周围结节样强化环形强化：多见于恶性病变渐进性填充：海绵状血管瘤 乏血供的转移瘤 胆管细胞癌第二十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月30环形强化转移瘤第三十张，PPT共五十

8、六页，创作于2022年6月31渐进性填充动脉期门静脉期T1WIT2WI动脉期门静脉期第三十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月32包膜包膜：腺瘤、肝癌、囊腺瘤（癌） 小肝癌影像上很难看到包膜真包膜：纤维组织及较大的细胞外间隙 （T1WI和T2WI低信号，延时强化）假包膜：病灶周围受压的肝实质、血管、炎性 渗出（T2WI高信号）第三十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月33包膜T2WIT1WI动脉期门脉期延时期肝腺瘤第三十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月34包膜动脉期门静脉期和延迟期第三十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月35包膜T2WI延时期肝癌第三十五张

9、，PPT共五十六页，创作于2022年6月36富水病变还是实性病变 意义实性病变80%以上为恶性肿瘤（HCC/转移瘤）；少数为良性病变（FNH /肝细胞腺瘤/炎性假瘤） 富水病变绝大多数为良性病变（囊肿/血管瘤）方法 常规T2WI：可区分大多数实性病变与富水病变重T2WI ：区分含水较多的实性病变与真正富水病变（B FFE序列区分富水病变效果较好） 第三十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月37T2WI区分实性病变与富水病变 实性病变：信号多略高于肝脏，接近脾脏信号（肝细胞癌）富水病变：明显高信号，接近于胆汁和脑脊液 （血管瘤，囊肿，脓肿）第三十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6

10、月38囊性成分病灶含有液性成分T2WI高信号，无显著强化囊肿、脓肿、囊性转移瘤或转移瘤中心坏死第三十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月39囊性成分囊肿脓肿第三十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月40囊性成分肝转移瘤T2WIT1WI第四十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月41出血T1WI高信号；T2WI高/低信号肝细胞腺瘤（15-42%）；肝癌第四十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月42出血腺瘤合并出血T1WIT2WI第四十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月43出血肝癌合并出血In phaseOut of phaseT2WI第四十三张，PPT共五十

11、六页，创作于2022年6月44脂肪T1WI、T2WI等信号，T1反相位信号减低；增强扫描动脉晚期均匀强化，延时呈等型号腺瘤、肝癌、局灶性脂肪浸润、FNH、脂肪肉瘤、转移瘤、错构瘤第四十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月45脂肪In phaseOut of phase肝腺瘤第四十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月46脂肪T1WIT1WI + FS肝癌第四十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月47中心瘢痕明显纤维化改变、囊性变、出血等T1WI低信号、T2WI低信号/高信号动脉晚期无强化，延时扫描可强化良性：巨大血管瘤（少有强化）、FNH恶性：纤维板层型肝细胞癌、胆管癌第四十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月48中心瘢痕FNHT1WI延迟期动脉期T2WI第四十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月49延迟扫描中心瘢痕无强化中心瘢痕T2WI血管瘤第四十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月50被膜回缩原因：病灶浸润生长并伴有大量纤维成分 胆管或门静脉慢性梗阻疾病：胆管癌、浸润生长的转移瘤影像：肝被膜局限性收缩（假性肝硬化） 纤维成分延时强化第五十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月51胆管细胞癌被膜回缩第五十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月52病