肌电图在神经系统疾病中应用

1、关于肌电图在神经系统疾病中的应用第一张，PPT共四十页，创作于2022年6月肌电图（electromyography，EMG） 记录肌肉静息、随意收缩及周围神经系统受刺激时电活动的电生理诊断技术。 第二张，PPT共四十页，创作于2022年6月周围神经系统（PNS）Preston DC. Electromyography and NeuroInuscular Disorders（2013）周围神经系统基本组成部分第三张，PPT共四十页，创作于2022年6月前角细胞前根运动轴索NMJ肌肉第四张，PPT共四十页，创作于2022年6月周围神经断面大箭头：神经外膜小箭头：神经束膜第五张，PPT共四十页，

2、创作于2022年6月周围神经分类第六张，PPT共四十页，创作于2022年6月周围神经损伤病理类型正常华勒变性节段性脱髓鞘轴索变性ADAMS AND VICTORS PRINCIPLES OF NEUROLOGY（ Eighth Edition）第七张，PPT共四十页，创作于2022年6月肌电图检查的目的Preston and Shapiro，fig 1-2, 第八张，PPT共四十页，创作于2022年6月周围神经系统疾病分类第九张，PPT共四十页，创作于2022年6月第十张，PPT共四十页，创作于2022年6月肌电图内容神经传导速度(NCV)针极肌电图(EMG)特殊检查：H反射、F波、瞬目反射(

3、BR)、重复电刺激(RNS)、单纤维肌电图(sfEMG)第十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月评价方向 1、评价从刺激点到记录点之间运动、感觉和混合神经轴索和髓鞘的功能状态，包括脊髓前角细胞、后根神经节及远端周围神经； 2、针电极肌电图和运动神经传导速度检查一起可以评价运动单位的功能状态，它对轴索变性引起的改变比较敏感，而对脱髓鞘改变并不很敏感； 3、特殊检查主要评价脑神经、周围神经近端部分和神经肌肉接头等部位病变。第十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月神经传导研究（NCV）第十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月MCV正中神经在腕部刺激，记录电极（G1）在拇短展肌（AP

4、B）肌腹，参考电极（G2）放置在肌腱。Adapted from fig 3-1, Preston and Shapiro第十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月CMAP波幅（负向波波幅或峰峰波幅）潜伏期（起始潜伏期）时限（负向波时限）第十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月CMAP需要进行两次刺激，远端置于腕部、近端置于肘部。第十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月SCV正中神经起始潜伏期峰潜伏期时限第十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月正常（2）脱髓鞘 轴索变性 脱髓鞘如何鉴别轴索变性和脱髓鞘（1）轴索变性：波幅明显降低，而传导速度和末端潜伏时则正常潜伏期大于正常上

5、限的130%传导速度小于正常低限的75%第十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月不管是运动还是感觉，上肢低于35m/s，下肢低于30m/s提示脱髓鞘改变传导速度在临界状态时，伴有正常的波幅时提示脱髓鞘，而伴有波幅明显下降时提示轴索丢失发现传导阻滞是脱髓鞘的重要证据第十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月（3）传导阻滞Adapted from Albers JW. Inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. 正常近端刺激和远端刺激CMAP波幅相似传导阻滞近端刺激CMAP波幅较远端明显下降伴波形离散第二十张，PPT共四十页，创作

6、于2022年6月诊断标准（AAEM，1999）肯定传导阻滞：时限离散（TD）30，CMAP的波幅下降：上肢 50，下肢 60；第二十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月可能传导阻滞：时限离散（TD）3060时，CMAP的波幅下降：上肢 50，下肢 60；时限离散（TD）30时，CMAP的波幅下降：上肢 40，下肢 50。第二十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月二. F波F波测定时，其电极摆放方法同常规运动神经传导检查一样，需要用超强刺激，F波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位，它是运动神经回返放电引起的，患者需放松。第二十三张，PPT共四十页，创作于

7、2022年6月F波图片D：为刺激点到棘突的距离，F为F波潜伏时，M为M波潜伏时，1ms为冲动在脊髓前角细胞传导的时间第二十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月H反射模式图1918年Hoffimann首次发现，兴奋沿Ia感觉神经反射弧传递，低强度刺激所诱发，在M波出现和加大过程中逐渐被抑制（对撞），在成人仅能在胫神经（腓肠肌）引出。第二十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月H反射图片第二十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月针极肌电图第二十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月运动单位运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位。第二十八张，P

8、PT共四十页，创作于2022年6月检查流程1、静息状态插入电位自发电位：肌肉放松时出现的自发电活动，终板区为正常及以外为异常2、小力收缩：做轻收缩时运动单位电位3、大力收缩第二十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月静息状态1. 异常自发电位纤颤电位：神经源性和肌源性损害正锐波：同纤颤电位复杂重复放电（CRD）第三十张，PPT共四十页，创作于2022年6月静息状态肌强直电位肌肉自主收缩或受到机械刺激时产生的异常放电波幅通常为10V-1mV，频率为25100Hz。放电过程中波幅和频率逐渐衰减，扩音器可传出“飞机俯冲或摩托车减速”样声音见于各种原因所致肌强直第三十一张，PPT共四十页，创作于2

9、022年6月小力收缩-运动单位电位（MUAP）测定指标：时限、波幅和多相波百分比第三十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月异常MUAPs（1）神经源性损害时限增宽20%波幅增高多相波百分比增高:束颤电位，肌纤维颤搐，痉挛 第三十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月异常MUAPs（2）肌源性损害时限缩短20%波幅降低多相波百分比增高第三十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月大力收缩正常单纯相病理干扰相第三十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月重复电刺激（RNS）第三十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月概况利用超强重复电刺激周围神经后在相应肌肉上记录动作电位的一种技术。主要用于检测神经肌肉接头功能。常用神经：尺神经、副神经、面神经、腋神经，根据刺激频率分为低频和高频RNS第三十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月低频刺激一般选择3Hz、5Hz，第4或第5个波幅下降超过10-15%为可疑，下降大于15%为阳性，在检查神经和肌肉接头病变时最常用。第三十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月高频刺激高频刺激一般选择2