老年人用药问题

1、关于老年人的用药问题第一张，PPT共六十页，创作于2022年6月1主要内容一、概述二、老年人用药的特点三、老年人药代动力学特点四、老年人药效学特点五、老年人用药原则六、老年人应慎用的药物第二张，PPT共六十页，创作于2022年6月2一、概 述第三张，PPT共六十页，创作于2022年6月3老年人群人口老龄化(population aging)近年来我国老年人口以3.2%的速度增长1994年,60岁老年人约1.1亿，占总人口9.5%目前，60岁老年人达到1.3亿，占总人口10% 2050年,老年人将超过4亿，约占总人口25%第四张，PPT共六十页，创作于2022年6月4第五张，PPT共六十页，创作

2、于2022年6月5老年人群人口老龄化(population aging)平均寿命解放前35岁延长至现在大于70岁“国际老人节”联合国已将每年10月1日定为国际老人节，并宣布1999年为国际老人年第六张，PPT共六十页，创作于2022年6月6人口老龄化与疾病在美国，近年大范围的调查显示在65岁人群中，有66%的人使用处方和非处方药，只有约13%的不服用任何药物老年人每年平均服用4.5种处方药和2.1种非处方药，总计有12至17次的处方第七张，PPT共六十页，创作于2022年6月7人口老龄化对医疗的需求药品开支65岁以上老年人占总人口12%时，其药品开支占总支出的30%老年人的医疗安全安全和有效的

3、药物治疗成为临床老年病学中最大的研究课题之一老年药理学研究应运而生第八张，PPT共六十页，创作于2022年6月8老年药理学研究定义针对老年机体特点，研究药物的药效学、药动学和不良反应的一门新兴的药理学分支学科。 目的提高药物的老年患者的治疗效果，减少或避免药物的毒副作用，提高老年机体和生命的素质、 而提供老年患者合理用药的科学依据。第九张，PPT共六十页，创作于2022年6月9衰老（aging） 指人整个生命过程中成熟后的一个时期，此时期随时间、年龄的增长而机体的细胞、组织、器官乃至整个机体的功能、感受性和活动能力同步地、进行性地和普遍地下降的一种不可逆的表现。是一种不可抗拒的和不以人们意志为

4、转移的自然发展规律。第十张，PPT共六十页，创作于2022年6月1011衰老的形态与功能表现(特征)12.08.2022第十一张，PPT共六十页，创作于2022年6月1112衰老的生理、生化特点-各器官系统变化神经系统脑萎缩、脑循环血管阻力增加，大脑血流量下降、神经传导速度减慢，调节能力下降脑子重量30岁时1400克 30岁时1400克65岁1360克80岁1290克12.08.2022第十二张，PPT共六十页，创作于2022年6月1213衰老的生理、生化特点-各器官系统变化内分泌系统内分泌腺体重量减轻，激素分泌减少，激素受体减少如，每个细胞内糖皮质激素绝对数和浓度下降，使糖皮质激素对萄葡糖转

5、运和代谢的抑制作用下降3-5倍12.08.2022第十三张，PPT共六十页，创作于2022年6月1314衰老的生理、生化特点-各器官系统变化心血管系统脂肪与结缔组织增加 ，心搏出量与心输出量降低 30-90岁，心脏每年增加1-1.5克,脂肪增多70岁时，心脏50%淀粉样改变70岁与20岁相比，心输出量减少40%12.08.2022第十四张，PPT共六十页，创作于2022年6月1415衰老的生理、生化特点-各器官系统变化消化系统胃黏膜萎缩，胃肠运动减弱，胃肠道和肝血流量减少，肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低12.08.2022肝血流量减少40-50%胃酸分泌减少，胃蛋白酶活性下降第十五张，PPT共

6、六十页，创作于2022年6月1516衰老的生理、生化特点-各器官系统变化呼吸系统肺泡膜变薄，肺小血管硬化，肺毛细血流量减少，弥散能力降低。肺组织弹性下降、呼吸肌肌力下降等 30岁以后，肺组织结构出现退行性改变60岁时肺功能下降25%80岁时肺功能下降40% 12.08.2022第十六张，PPT共六十页，创作于2022年6月1617衰老的生理、生化特点-各器官系统变化泌尿系统肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功能均下降，致肌酐清除率降低12.08.202280岁时肾脏重量为中青年时的4/5 80-90岁时肾单位减少40-50%肾小球滤过率下降32%，肾小管排泌功能下降30% 第十七张，P

7、PT共六十页，创作于2022年6月1718衰老的生理、生化特点-各器官系统变化免疫系统细胞免疫功能降低，T细胞调控网络失去平衡。 血清抗体总量无变化，但抗体类型分布异常，如IgA、IgG增加，IgM减少。血清中自身抗体增高 其他肌肉与体液减少，脂肪组织增加12.08.2022第十八张，PPT共六十页，创作于2022年6月18二、老年人用药的特点用药机会、种类较多，疗程较长不良反应发生率高主观选择药物的要求高 依从性差个体差异大第十九张，PPT共六十页，创作于2022年6月19第二十张，PPT共六十页，创作于2022年6月20三、老年人药代动力学特点 吸收（absorption）胃内pH上升 降

8、低胃肠排空吸收表面积胃肠活动度胃肠及肝血流-首关效应下降/吸收减少 对被动吸收的药物影响不大，对主动吸收的药物影响较大第二十一张，PPT共六十页，创作于2022年6月21第二十二张，PPT共六十页，创作于2022年6月22三、老年人药代动力学特点 分布（distribution）减少心输出量（减少40%）总水分（减少8%）瘦体质(Lean body mass) （减少7%）血清白蛋白1 酸性糖蛋白脂肪增加第二十三张，PPT共六十页，创作于2022年6月23表1身体组分与功能的变化 观察指标从20岁到80岁的变化(%) 体脂/总体重35 血浆容量 8 血浆白蛋白10 血浆球蛋白10 总液体17

9、细胞外液40 传导速度20 心脏指数40 肾小球滤过率50 肺活量60 心输出量30 40 内脏和肾血流量40第二十四张，PPT共六十页，创作于2022年6月24表2不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率(1)药 物年龄（岁）血浆蛋白含量(%)最大血浆蛋白结合率(%)青霉素G503.942.4503.845.1磺胺嘧啶274.250.0793.645.0苯巴比妥504.141.8503.441.9氯甲噻唑274.045.4703.744.4第二十五张，PPT共六十页，创作于2022年6月25表2 不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率(2)药 物年龄（岁）血浆蛋白含量(%)最大血浆蛋白结合率(%)水杨

10、酸盐274.273.0793.672.0保泰松274.296.0793.694.0苯妥英钠504.082.4503.483.6奎尼丁2975.07672.0华法林3198.67998.5第二十六张，PPT共六十页，创作于2022年6月262712.08.2022三、老年人药代动力学特点 代谢(metabolism)特点肝脏重量（1200克减少至460克，30% ）功能性肝细胞数减少肝血流（减少40-45%）蛋白合成功能下降经肝代谢的药物在体内滞留时间延长第二十七张，PPT共六十页，创作于2022年6月27第二十八张，PPT共六十页，创作于2022年6月28第二十九张，PPT共六十页，创作于20

11、22年6月29表3老化对肝内药物代谢的影响(1)老化使代谢降低老化对代谢没有影响止痛剂和抗炎剂右丙氧酚 (dextropropoxyphene)扑热息痛布洛芬哌替啶吗啡萘普生精神活性药阿普唑仑氯氮卓地昔帕明 (desipramine)乙醇地西泮 (安定，diazepam)奥沙西泮 (oxazepam)丙咪嗪替马西泮 (temazepam)第三十张，PPT共六十页，创作于2022年6月30表3 老化对肝内药物代谢的影响(2)老化使代谢降低老化对代谢没有影响心血管病药氨氯地平 (amlodipine)拉贝洛尔地尔硫卓利多卡因硝苯地平普萘洛尔奎尼丁茶碱维拉帕米其他红霉素、五氟尿嘧啶异烟肼、华法林第三

12、十一张，PPT共六十页，创作于2022年6月313212.08.2022三、老年人药代动力学特点 排泄(excretion) 特点肾脏重量（ 减少20%）肾小球细胞数（减少30-50%）肾血流（下降50-60%）肾小球滤过率（下降35%）肾脏药物排泄能力下降第三十二张，PPT共六十页，创作于2022年6月32第三十三张，PPT共六十页，创作于2022年6月33表4老年人肾排泄减少的药物(1) 抗生素丁胺卡那霉素（阿米卡星）庆大霉素链霉素妥布霉素心血管病药卡托普利地高辛依那普利赖诺普利 (lisinopril)乙酰普鲁卡因酰胺喹那普利第三十四张，PPT共六十页，创作于2022年6月34表4老年人

13、肾排泄减少的药物(2)利尿剂阿米洛利 (amiloride)呋塞米 氢氯噻嗪氨苯喋啶其 它金刚烷胺氯磺丙脲西米替丁雷尼替丁锂第三十五张，PPT共六十页，创作于2022年6月35表5老化对药动学的影响药代动力学参数老化的生理性改变临床意义吸 收胃 pH 增高；小肠表面积缩小老化对吸收变化影响很少（无临床意义）分 布全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加；血清白蛋白减少体液内药物浓度分布增高；脂溶性药物分布增加，而清除半衰期延长；与蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加肝内代谢肝实质组织减少；肝血流量减少首次通过肝代谢者常减低；一些药生物转化率减低；个体之间的肝代谢率出现显著差异肾清除肾血浆流量减

14、少；肾小球滤过率减少肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差别第三十六张，PPT共六十页，创作于2022年6月36四、老年人药效学特点（一）对中枢神经系统抑制药敏感性第三十七张，PPT共六十页，创作于2022年6月37表6老化对中枢神经药物效应的影响 (1)药 物作 用老化的影响地西泮急性镇静苯海拉明精神运动功能氟哌啶醇急性镇静咪达唑仑 (midazolam)脑电图活性替马西泮 (temazepam)位置摇晃，精神运动作用，镇静三唑仑精神运动活性第三十八张，PPT共六十页，创作于2022年6月38（二）对心血管系统药物反应性1、心脏传导减慢或阻滞， 对-阻滞剂等对心脏有传导抑制作用药物应

15、减量。2、动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性低血压及高血压时易出血。3、低钾： 低蛋白血症及心肌损害，易出现地高辛中毒。 第三十九张，PPT共六十页，创作于2022年6月39表6老化对心血管药物效应的影响 (2)药 物作 用老化的影响腺苷小气道和心率效应地尔硫卓急性抗高血压作用依那普利急性抗高血压作用异丙肾上腺素变速作用苯肾上腺素急性血管收缩；急性抗高血压作用哌唑嗪变速作用噻吗洛尔变速作用维拉帕米急性抗高血压作用第四十张，PPT共六十页，创作于2022年6月40三、对糖皮质激素、降血糖药物的反应1、应用糖皮质激素时不良反应增加：如出血、骨质疏松、白内障等2、应用胰岛素， 特别是长效胰岛素及口

16、服降糖药物时，易致低血糖 第四十一张，PPT共六十页，创作于2022年6月41表7衰老对某些药物药动学和药效学的影响药 物与增龄有关的药动学/药效学改变对药效/ADR的影响处理原则糖皮质激素靶器官敏感性()减少剂量胰岛素中枢神经系统敏感性()剂量个体化甲磺丁脲蛋白结合率，中枢神经敏感性()减少剂量第四十二张，PPT共六十页，创作于2022年6月4243 应该考虑与注意的问题药效和安全性，治疗方案，费用，依从性仔细观察药物的不良反应 确保老年人的处方既有效又相对安全 12.08.2022五、老年人用药原则 第四十三张，PPT共六十页，创作于2022年6月43五、老年人用药原则明确用药目的，严格掌

17、握适应症恰当选择药物和剂型给药方案应个体化，必要时应进行TDM恰当联合用药疗程不宜过长，长期用药应定期随访减少和控制应用补养药 第四十四张，PPT共六十页，创作于2022年6月4445表8 药物类型对老年人用药顺从性的影响（217例患者统计，平均年龄70岁）12.08.2022药物顺从指数(%)抗生素类95洋地黄类90胰岛素84利尿剂83抗高血压药75解痉剂55精神药物45镇痛剂21第四十五张，PPT共六十页，创作于2022年6月45 多种药物治疗 复杂的用药方案 长期治疗病人认为药物可引起中毒病人相信药物是不需要的 认知下降 防幼儿的药丸容器顺从性影响顺从性的因素第四十六张，PPT共六十页，

18、创作于2022年6月464712.08.2022 认为疾病是严重的 此与医生有良好共识与联系 药物的日程表和备忘卡 药物的薄膜包衣粒状包装 多室隔开的药丸盒 顺从性指导顺从性如何提高老年患者服药的依从性第四十七张，PPT共六十页，创作于2022年6月4748安全有效处方的指导方针（1）让病人将所有的药物带来临时医嘱限于用来治疗轻症选用一种药可能治疗一种以上的病症开写药物前核对禁忌和潜在的药物互相作用小剂量开始，根据对药物的效应逐步调节剂量12.08.2022第四十八张，PPT共六十页，创作于2022年6月4849安全有效处方的指导方针（2）仔细观察病人的药物不良反应指导病人有关药物治疗事项鼓励

19、病人并常规地核对病人服药地顺从性定期简化治疗方案，如有可能停用一些药物对药物治疗的疗程规定好现实的期限12.08.2022第四十九张，PPT共六十页，创作于2022年6月49六、老年人慎用药物12.08.202250抗生素主要经肝灭活的抗生素如氯霉素、红霉素、新霉素、四环素等，应慎用或禁用药物肾清除减慢，氨基苷类、四环素类、氨苄西林、羧苄西林，应根据肾功减退情况，调整给药方案老年患者患感染性疾病，宜选用青霉素类和头孢菌素类、氟喹诺酮类杀菌药。疗程不应少于5d，不超过14d第五十张，PPT共六十页，创作于2022年6月50六、老年人慎用药物12.08.202251洋地黄类药物治疗老年心衰病人时，

20、半衰期延长，肾排出量减少，用量应适当减小心脏病人对洋地黄类药物敏感，易发生疲乏、恶心、呕吐、视力障碍、幻觉等中毒症状，所以使用时必须谨慎，最好选择吸收快、作用快、排泄快的地高辛片剂 第五十一张，PPT共六十页，创作于2022年6月51六、老年人慎用药物12.08.202252降压药治疗老年高血压，不要使血压下降过快过低，否则会导致脑中风和心肌梗塞甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等精神症状，突然停药会出现严重的反跳性高血压；利血平会导致抑郁症，一般不主张老人使用这些药物第五十二张，PPT共六十页，创作于2022年6月52六、老年人慎用药物12.08.202253催眠药巴比妥类药物会导致老人轻度不安甚至明显的精神症状；安定半衰期随年龄延长，易蓄积老年人不加限制地服用安眠药，会发生动脉硬化性痴呆、智力障碍等应短期减量服用，而且服用期间不得吸烟喝酒，否则会加重毒副作用第五十三张，PPT共六十页，创作于2022年6月53六、老年人慎用药物12.08