呼吸系统-第八节慢性肺源性心脏病病人的护理

1、精品文档男， 65 岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰 20 年，气短 10 年，近 3 天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体： BP16090mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，触诊语颤减弱，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是冠状动脉硬化性心脏病慢性肺源性心脏病风湿性心脏病原发性心肌病先天性心脏病【答案】 :B【解析】 : 考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。 可有不同程度发绀和肺气肿体征。 心音遥远， 肺动脉第二心

2、音亢进和剑突下心脏冲动。 可出现颈静脉充盈。 下肢可有轻微水肿等。 该患者的表现符合肺心病的表现。患者男性， 80 岁，COPD病史 30 年，进来发生气喘明显，不能平卧，剑突下可见心尖搏动， 并伴有不同程度的下肢水肿， 临床诊断肺心病， 肺心病病人使用利尿剂的原则是缓慢、大量、间歇缓慢、小量、间歇缓慢、小量、持续快速、小量、间歇快速、小量、持续【答案】 :B【解析】 : 考察肺心病的治疗。肺心病病人使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则，快速大量利尿可引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞，并可发生低钾血症。患者男性，慢性阻塞性肺气肿 20 年伴肺心病 5 年。病人使用洋地黄类药物的原则是快速、

3、小剂量缓慢、小剂量快速、大剂量.精品文档缓慢、小剂量快速、小剂量，维持【答案】 :A【解析】 : 考察肺心病的治疗。由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄药物的耐受性低，容易中毒，故使用时应以快速、小剂量为原则。患者女性， 72 岁，慢支伴阻塞性肺气肿病史 20 年，进来发生明显呼吸困难，加重 10 天，伴咳嗽咳痰，下肢水肿，夜间不能平卧，听诊：三尖瓣区闻及收缩期杂音，临床诊断肺心病，请问肺心病呼吸功能失代偿期易出现反应迟钝肺性脑病呼吸性碱中毒咳嗽、咳痰加重发热【答案】 :B【解析】 : 考察肺心病的临床表现。肺心病病人呼吸功能失代偿时因缺氧和二氧化碳潴留，易发生肺性脑病， 表现为头痛、 神

4、志恍惚、淡漠、谵妄、抽搐、昏迷、球结膜充血水肿、皮肤潮红、多汗等症状与体征。患者男性， 53 岁， COPD合并肺心病 6 年，请问肺源性心脏病肺、心功能代偿期的表现不包括慢性阻塞性肺炎表现肺动脉高压体征右心室肥大体征颈静脉充盈心力衰竭【答案】 :E【解析】 : 考察肺心病的临床表现。肺心病肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。 可有不同程度发绀和肺气肿体征。 心音遥远， 肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。右心衰竭是肺、心功能失代偿期的表现。患者女性，慢支伴慢性阻塞性肺气肿 12

5、 年，一周来出现发热，咳黄脓痰，呼吸困难，夜间不能平卧而入院，听诊：呼吸音减弱，可闻及干、湿性啰音，诊断.精品文档为慢性肺源性心脏病急性发作， 临床上慢性肺源性心脏病患者血清电解质改变不包括低钾低钠低氯低钙低镁【答案】 :A【解析】 : 考察肺心病的辅助检查。血液检查红细胞和血红蛋白升高，血液黏稠度增加。合并感染时，血白细胞计数和中性粒细胞增高。部分病人有肝功能、肾功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正常。患者男性，慢性阻塞性肺气肿 10 余年，近期因着凉，出现发热，咳黄脓痰，呼吸困难，夜间不能平卧而入院， 诊断为慢性肺源性心脏病急性发作， 此病人护理措施，正确的是

6、高流量、高浓度持续给氧鼓励咳嗽，及时清除痰液急性期鼓励患者耐寒锻炼选用高热量、高蛋白、高盐饮食尽可能夜间使用利尿剂【答案】 :B【解析】 : 考察肺心病的护理措施。鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，及时清除痰液。对神志不清者，可进行机械吸痰。有水肿的病人宜限制水、盐摄入；准确记录 24 小时出入液量。按医嘱应用利尿剂，尽可能白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠，注意观察水肿变化， 作好皮肤护理， 避免皮肤长时间受压。低流量、低浓度持续给氧，并选用低热量饮食。慢性肺源性心脏病发生肺性脑病时应避免使用何类药抗生素强心剂利尿剂.精品文档镇静剂钙通道阻滞剂【答案】 :D【解析】 : 考察肺

7、心病的治疗。肺心病病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，禁用麻醉剂及影响呼吸中枢功能的镇静剂如吗啡、哌替啶、巴比妥类；必要时可选择地西泮，以免诱发或加重肺性脑病。慢性肺源性心脏病肺动脉高压的形成机制不包括缺氧致肺小动脉痉挛缺氧致血黏度降低缺氧致血容量升高肺动脉血管结构重建肺血管床减少，阻力增加【答案】 :B【解析】 : 考察肺心病的病因。 (1) 肺血管阻力增高的功能性因素：机体缺氧、高碳酸血症及呼吸性酸中毒，使肺小动脉收缩、痉挛，引起肺动脉高压。 (2) 肺血管阻力增高的解剖学因素： 反复发作的慢阻肺和支气管周围炎可引起邻近小动脉炎症、管壁肥厚、管腔狭窄或纤维化，甚至闭塞。使肺血管阻力

8、增加，产生肺动脉高压；肺泡毛细血管受压， 造成毛细血管管腔狭窄或闭塞； 肺泡壁破坏，造成毛细血管网损毁； 肺血管的重构， 慢性缺氧使血管收缩， 管壁张力增高可直接刺激管壁增生导致肺血管的结构重构。 (3) 血容量增多和血液黏稠度增加。患者男性，患 COPD12年，一周来出现高热， 咳黄脓痰，量多伴明显呼吸困难，夜间不能平卧而入院，听诊：双肺过清音，语音震颤减弱，诊断为慢性肺源性心脏病急性发作，慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则不包括高流量吸氧控制感染加强护理控制心力衰竭控制心律失常【答案】 :A【解析】 : 考察肺心病的治疗。急性加重期的治疗：积极控制感染，通畅呼吸道、改善呼吸功能，纠正缺氧

9、和二氧化碳潴留，纠正心力衰竭，防治并发症。控制感.精品文档染根据痰涂片、痰培养和药敏选用抗生素。氧疗：维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳的潴留，给予持续低流量、低浓度氧。控制心力衰竭。控制心律失常。11. 患者男性， 68 岁，吸烟患者，反复发作咳嗽咳痰 20 余年，进来气短明显，夜间平卧困难， 疑为慢性肺源性心脏病发作， 为进一步诊断， 慢性肺源性心脏病常见的心电图改变不包括右心室肥厚肺型 P波低电压图形右束支传导阻滞E.T 波高尖【答案】 :E【解析】 : 考察肺心病的辅助检查。心电图检查主要表现为右心室肥大、肺型 P 波等。也可有低电压和右束支传导阻滞，可为诊断肺心病的参考条件。12.

10、患者男性， 67 岁，吸烟史患者，反复咳嗽咳痰 20 余年，气短 10 年，近来发生气喘明显，不能平卧，剑突下可见心尖搏动，并伴有不同程度的下肢水肿，临床疑为肺心病，请问该病 X 线表现除基础疾病的征象外，尚有气胸征象左心室肥大征象肺动脉高压和右心室肥大征象肺气肿征象感染征象【答案】 :C【解析】 : 考察肺心病的辅助检查。肺心病是由于支气管、肺、胸廓或肺血管的慢性病变导致的肺动脉高压， 进而造成右心室肥厚、 扩大，所以 X 线表现上除有基础疾病征象外，尚应有肺动脉高压和右心室肥大征象。患者女性， 63 岁， COPD病史 10 年，近期合并肺心病发作，请问肺源性心脏病形成的主要原因是肺动脉高

11、压心脏负荷增加肺毛细血管床减少.精品文档肺泡过度膨胀小支气管痉挛【答案】 :A【解析】 : 考察肺心病的病因。肺源性心脏病主要是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，从而引起右心室肥大和右心功能不全。某慢性肺源性心脏病病人，喘憋明显，略有烦躁，在治疗过程中，应慎用镇静药，以避免洋地黄中毒双重感染脱水、低血钾诱发肺性脑病加重心力衰竭【答案】 :D【解析】: 考察肺心病的临床特点。 肺性脑病为慢性肺源性心脏病的并发症之一，是呼吸功能衰竭所致缺氧、 二氧化碳潴留而引起的精神障碍、 神经系统症状的综合征。镇静药的使用易引起呼吸抑制，从而加重肺心病的病人的呼吸困难症状，易诱发肺性脑病

12、。患者女， 45 岁，肺心病病人。因发现肺心病 2 年，呼吸困难加重 4 天入院。入院时神志清楚，体温 37.5 ，血压 145/95 mmHg。血气分析示： PaO235 mmHg， PaCO270 mmHg。吸入 40%浓度氧 2 小时后，病人昏迷，体温 37.4 ，血压 150/95 mmHg。复查血气分析示： PaO280 mmHg， PaCO290 mmHg。则病人昏迷最可能的原因是通气抑制、高血压脑病气道阻力增加，肺性脑病气道阻力增加，缺血性脑病通气抑制、肺性脑病通气抑制、感染中毒性脑病【答案】 :D【解析】: 考察肺心病病人的临床特点。 肺心病病史，入院时 PaO235 mmHg

13、，PaCO270 mmHg，为型呼衰，吸入高浓度氧（ 40%浓度氧） 2 小时后，血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激， 但抑制了病人呼吸， 造成通气状况进一步恶化， CO2上升，通气抑制。同时随 PaCO2升高病人出现了昏迷，出现肺性脑病。.精品文档患者女， 60 岁。有肺心病史 5 年。 3 天前受凉后咳嗽、咳痰加重，咯黄痰，伴发热，呼吸困难不能平卧。该患者目前最重要的治疗措施是强心剂利尿剂血管扩张剂有效抗生素呼吸兴奋剂【答案】 :D【解析】 : 考察肺心病的治疗。此题患者 3 天前受凉后咳嗽、咳痰加重，咯黄痰，伴发热，呼吸困难不能平卧，患者首要的问题是感染。所以应立即控制感染，

14、应用抗生素。患者女， 60 岁。慢性咳嗽、咳痰 10 年， 2 日来活动后出现心悸、呼吸困难。查体：颈静脉怒张，肝大有压痛，下肢水肿，呼吸 21 次/ 分，心率 120 次/ 分。诊断应首先考虑A. 风湿性心脏病B. 贫血性心脏病C. 高血压性心脏病D. 慢性肺源性心脏病E. 冠状动脉硬化性心脏病【答案】 :D【解析】 : 考察肺心病的临床表现。肺心病心力衰竭的体征是绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。该患者表现符合肺心病肺、 心功能代偿期的表

15、现。患者男， 65 岁。有肺心病史 6 年， 1 周来咳嗽加重，气促加重。查体示：肺气肿体征。查血气： pH7.30，PaCO250mmHg，PaO260mmHg，应如何指导病人改善缺氧持续吸入高浓度氧持续吸入低浓度氧间歇吸入纯氧.精品文档间歇吸入高浓度氧呼气末正压呼吸【答案】 :B【解析】 : 考察肺心病的护理。肺心病病人的氧疗应给予低浓度（ 25 29%）、低流量（ 1 2L/ 分钟）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。患者，女性， 67 岁，肺心病病史 20 年，此次患肺炎， 2 周来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：体温 37.4 ，脉搏 110 次/ 分，呼吸 36 次/ 分、节律不整，口唇发绀，两肺底闻及细湿啰音，心（ - ），腹（ - ），血压正常。19. 何种卧位可减轻病人的呼吸困难A. 平卧位B. 右侧卧位C. 左侧卧位D. 半卧位E. 头低脚高位【答案】 :D【解析】 : 考察肺心病的护理。患者出现肺炎，呼吸困难，应取半卧位或坐位，已改善呼吸困难的症状。患者，女性， 67