缺血性脑血管病治疗策略

1、关于缺血性脑血管病的治疗策略第一张，PPT共五十五页，创作于2022年6月脑血管病中85%为缺血性卒中卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%第二张，PPT共五十五页，创作于2022年6月1. 再灌注3. 预测、预防和治疗并发症4. 保持生理平衡2. 神经血管保护6. 康复5. 防止再发血管事件第三张，PPT共五十五页，创作于2022年6月“脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的

2、局限性脑组织的缺血性坏死或软化。”“脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压”。中国脑血管病防治指南第四张，PPT共五十五页，创作于2022年6月改善脑灌注压的方法1、溶栓2、维持血压3、控制颅内压4、支架置入5、主动脉半阻塞第五张，PPT共五十五页，创作于2022年6月改善脑灌注压的方法1、溶栓2、维持血压3、控制颅内压4、支架置入5、主动脉半阻塞第六张，PPT共五十五页，创作于2022年6月脑血液循环调节脑重：约1500克，占体重23%流经脑组织的血液：7501000毫升分，占心搏量20%。脑组织耗氧量占全身耗氧量的2030%。脑组织对

3、缺血缺氧损害非常敏感阻断血流：秒脑代谢即发生改变 分钟神经元功能活动停止 分钟脑梗死生理病理生理第七张，PPT共五十五页，创作于2022年6月小时内恢复正常脑血流，受损脑组织有逆转可能脑 血 流 量（CBF）20ml/min.100g脑组织维持脑组织代谢最低CBF健康成年人 4050ml/min100g脑组织1020ml/min.100g脑组织10ml/min.100g脑组织代谢抑制电活动停止泵衰竭代谢停止脑细胞死亡永久性梗死第八张，PPT共五十五页，创作于2022年6月病 理 生 理 急性脑梗死病灶组成中心坏死区+ 缺血半暗带第九张，PPT共五十五页，创作于2022年6月 脑血流量与脑缺血的

4、关系CBF半暗带即位于严重缺血区周围的低灌注区，存在的时间和范围均不稳定，该区的脑细胞在一定的时间内具备短暂的生存能力，但最终发生坏死和凋亡。演变为梗死区。第十张，PPT共五十五页，创作于2022年6月中心缺血区与缺血半暗带坏死区域核心半暗带起病后1小时缺血与时间的关系第十一张，PPT共五十五页，创作于2022年6月缺血半暗带，溶栓治疗的基础起病后3小时第十二张，PPT共五十五页，创作于2022年6月溶栓：唯一真正的直接再通治疗脑梗塞建立再灌注，挽救处于半暗带的神经细胞，挽救梗死脑组织溶栓治疗 溶栓治疗：建立再灌注的有效药物治疗手段第十三张，PPT共五十五页，创作于2022年6月超早期溶栓治疗

5、：恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带溶栓适应症： 1急性缺血性卒中，无昏迷 。 2发病3小时内，在MRI指导下可延长至6小时。 3年龄 18岁。 4CT未显示低密度病灶，已排除颅内出血。 5患者本人或家属同意。溶栓药物：1尿激酶 2重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓疗法：第十四张，PPT共五十五页，创作于2022年6月绝对禁忌症： 1TIA单次发作或迅速好转的卒中以及症状轻微者。 2病史和体检符合蛛网膜下腔出血。 3两次降压治疗后血压仍185/110。 4Ct检查发现出血、脑水肿、占位效应、肿瘤和动静脉畸形。 5患者14日内做过大手术或有创伤，7日内做过动脉穿刺，有

6、活动性内出血等。 6正在应用抗凝剂或卒中前48小时曾用肝素治疗。 7病史有血液疾病、出血素质、凝血障碍或使用抗凝药物史 （PT15S,APTT40S,INR1.4,血小板计数330mosm/L时就会产生肾和神经组织损害，375mosm/L时细胞代谢中断，出现细胞酸中毒甚至死亡。 甘露醇对血管渗透压的影响第五十一张，PPT共五十五页，创作于2022年6月当颅内压突然升高，或病情恶化有脑疝征象时应临时使用甘露醇，剂量为0.250.5g/kg，20min内静滴完，必要时6 hr可重复，最大剂量为2g/kg/d。避免长期重复使用甘露醇。应监测疗效，及时调整治疗方案。 Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD001049. Stroke 2003;34:1056-1083 甘露醇的正确使用方法第五十二张，PPT共五十五页，创作于2022年6月 不同类型的脑梗塞，治疗方法不尽相同第五十三张，PPT共五十五页，创作于2022年6月正在开展的项目：微创颅内血肿清除术：每年能治疗脑出血、慢性硬膜下血肿等300余例。免疫吸附治疗格林-巴利综合症：每年约治疗20余例。神经干细胞移植：采用静脉+腰穿联合，已使7例病人受益。多模式MRI指导下静脉溶栓治疗急性脑梗塞。血脂净化准备开展的项目：立体定向神经干