缺血性脑卒中急性期血压管理

1、关于缺血性脑卒中急性期的血压管理第一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月20ml/100g/min半暗带阈8ml/100g/min梗死阈04060缺血血流减少血流正常脑组织对血流的依赖性820第二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月血压对脑循环的影响脑血流量自动调节功能（Bayliss效应）：人体在正常状态下血压经常变动，但通过自身调节使脑血流量保持不变脑血流量自动调节对血压的容许变动范围：平均动脉压(MAP) =60140mmHgMAP=舒张压+1/3(收缩压-舒张压)脑灌注压（CPP）：CPP=MAP-ICP（颅内压）第三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月Bayliss

2、效应020406080100120060140250CBFMBPCBFml/100g/min第四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月（快速波动）高血压对脑循环的影响当血压220/120mmHg或220/120180/105200/110维持180/105欧洲220/120180/110180/105美国220/120180/110180/105日本220/MAP130180/105180/105 (MAP130)新西兰220/120180/110MAP130第三十七张，PPT共五十一页，创作于2022年6月EUSI急性缺血性卒中指南的降压治疗血压水平（mmHg）处理收缩压180-220/

3、舒张压105-120不需治疗收缩压220/舒张压120-140反复测量卡托普利6.25-12.5mg,po/im拉贝洛尔5-20mg,iv乌拉地尔10-50mg,iv,然后4-8mg/h, iv可乐定0.15-0.3mg,iv/sc双肼苯达嗪5mg,iv，加倍他乐克10mg舒张压140硝酸甘油5 mg,iv，然后1-4mg/h,iv硝普钠1-2mg第三十八张，PPT共五十一页，创作于2022年6月AHA急性缺血性卒中指南的降压治疗A.不适合溶栓者收缩压220或舒张压220或舒张压121-140舒张压140拉贝洛尔10-20 mg，IV，1-2 min，每10 min可重复或加倍使用，最大剂量3

4、00 mg；或尼卡地平5 mg/h静滴，每5 min增加2.5mg/h 直至最大剂量15 mg/h，直到达到预期效果；目标是使血压降低10%-15%硝普纳0.5 g/（kgmin）静滴，连续监测血压,降低10%-15%第三十九张，PPT共五十一页，创作于2022年6月B.溶栓治疗者溶栓前 收缩压185或舒张压110拉贝洛尔10-20 mg，IV，1-2 min，每10 min可重复或加倍使用，或硝酸甘油贴膜1-2英寸如血压未降低或不能维持在预期水平（收缩压185和舒张压110），则不能进行rt-PA溶栓溶栓中和溶栓后1.监测血压2.舒张压1403.收缩压230 或舒张压121-1404.收缩压

5、180-230或舒张压121-140每15min测血压1次，共2h，然后每30 min测血压1次共6h，然后1h测血压1次共16h硝普纳0.5 g/（kgmin）静滴直至理想血压拉贝洛尔10-20 mg，IV，1-2 min，每10 min可重复或加倍使用，最大剂量300 mg；或者尼卡地平5 mg/h静滴，每5 min增加2.5mg/h 直至最大剂量15 mg/h，如血压还未控制，考虑用硝普纳 拉贝洛尔10-20mg，IV，1-2min，每10-20min可重复或加倍使用，最大剂量300mg；或初始团注后2-8mg/min静滴第四十张，PPT共五十一页，创作于2022年6月可用于卒中急性期的

6、部分抗高血压药物的特点药物剂量起效时间维持时间副作用卡托普利6-12.5mg,po15-30min4-6h低血压可乐定起始0.2mg,0.1mg/h,iv5-15min6-8h低血压硝酸盐0.25-10ug/kg/min,iv1-5min氰中毒、出汗、肉跳硝酸甘油5-100ug/kg/min,iv2-5min心悸、头痛双肼苯达嗪6.5-20mg,1.5-7.5mg/h,iv1-2min1-2h心悸、头痛普萘洛尔1-10mg,iv1-2min3-6h支气管痉挛、心输出量减少、心动过缓拉贝洛尔20-80mg,2mg/min,iv5-10min3-5h低血压、心动过缓、支气管痉挛乌拉地尔10-50m

7、g,9-30mg/h,iv2-5min3h心悸、低血压可乐定0.075mg,po5-10min3-5h初期血压、镇静第四十一张，PPT共五十一页，创作于2022年6月脑卒中急性期降压药的选择北美常推荐应用短效血管扩张剂，如静脉给予硝普钠或拉贝洛尔等欧洲则逐渐更多应用乌拉地尔英国学者推荐使用口服的短效血管扩张剂，如卡托普利，如患者有吞咽困难时可经舌下或鼻饲管给药依那普利为另一首选药物，它对颅内压和自动调节也无影响，特别是伴有心力衰竭者第四十二张，PPT共五十一页，创作于2022年6月脑卒中急性期降压药的选择避免在脑卒中急性期使用肌注利血平和舌下含服钙拮抗剂（硝苯地平），因为它可以迅速吸收引起继发

8、性低血压，导致脑缺血避免用血浆半衰期长的降压药，如肼苯哒嗪，其可致脑血管扩张，进一步损害脑循环的自动调节功能第四十三张，PPT共五十一页，创作于2022年6月脑卒中急性期降压药的选择可乐定和甲基多巴也不宜使用，因其对全脑功能有抑制作用应用利尿剂应注意监测水电解质平衡，以免进一步加重脑组织的损害ACEI可用于急性脑卒中患者的降压治疗，无影响脑血流的副作用第四十四张，PPT共五十一页，创作于2022年6月脑梗死急性期血压管理收缩压在180220mmHg或舒张压在105120mmHg之间可不急于降血压治疗但应严密观察血压变化如果220/120mmHg以上应缓慢降血压治疗并严密观察血压变化，尤其防止血

9、压降得过低出血性脑梗死多见于脑栓塞、大面积脑梗死和溶栓治疗后应使收缩压180mmHg或舒张压105mmHg溶栓治疗前后 收缩压180mmHg或舒张压105mmHg，应及时降血压治疗，以防止发生继发性出血最好使用微输液泵静滴硝普钠，也可酌情选用-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、乌拉地尔等第四十五张，PPT共五十一页，创作于2022年6月脑梗死急性期血压管理选择降压药物尚无统一规范原则有效、缓和、持久、稳定降压不至影响重要器官的灌流量常用药物-受体阻滞剂钙离子拮抗剂（CCB）肾素血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ）其他：ARB第四十六张，PPT共五十一页，创作于2022年6月脑梗死急性期血压管理缺血性脑卒中患者急性期血压与预后呈U型关系准备溶栓者，血压70%者， SBP在140160mmHg相对安全 单侧狭窄70%，SBP