中医证候鉴别诊断学-阴虚证与血虚证

1、中医证候鉴别诊断学吴某，女，40岁，工人。2009年8月就诊。患者于10年前一次受寒后出现感冒症状。当时因年轻体壮，加之工作繁忙，未及时治疗，而逐渐出现身热、口干、腹胀，大便秘结等症状。后热势逐渐上升，燥屎粒粒。在某西医院诊断为便秘，服用西药“畅通”后病情减轻。现患者经常低热，夜间尤甚，汗出，眩晕，失眠，手足心热，尿少色黄，大便干结，舌红，少苔，脉细数。问题： 1、试分析该患初期症状。 2、该患未及时治疗后出现症状的 机理分析。 3、该患本次就诊辨证结论是什么？1、恶寒重、发热轻，头痛、项强，或见鼻塞流涕、喷嚏，脉浮紧。2、伤寒是外感寒邪而致病 初起先犯足太阳膀胱经，发为表寒证。伤寒论所说的“

2、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒”，就指出了伤寒初起寒邪留恋在表的这一特点。如果表寒不解，且人体阳气充盛，经过一段较长的时间，卫阳勃发，正邪激争，寒邪才能逐渐化热入里而传入阳明。叶天士说“盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里”。从其发展趋势来看，伤寒病寒邪化热入里传入阳明的过程，也就是阳气与寒邪斗争的过程，在这段过程中，寒邪化热要大量消耗阳气。伤寒病能由太阳表寒证发展为阳明里实热证，是以阳气的耗伤为代价的。如果患者素体阳虚，阳气无力与寒邪抗争，伤寒病是不会出现阳明病的，其发展趋势一般是太阳表寒入里而成为太阴虚寒证，就是通常所说的“实则阳明，虚则太阴”。 由此可见，伤寒病传入阳明，尽管由于人体阳气

3、充盛，表现为里实热证，但已经潜伏着阳气被寒邪所伤的危机。在阳明阶段，又呈现持续高热，热邪继续耗气伤津，阳气已耗而再耗，其结局往往是阳气大伤，导致三阴虚寒证，甚至形成亡阳厥逆之证。伤寒虽然也可出现因阴虚内热而导致的少阴热化证，但总体趋势是以亡阳厥逆为主流。从上面所讲可以看出，伤寒初起是寒邪留恋在表，然后化热入里，传入阳明，这个过程时间既长，又大量耗伤阳气，传入阳明后再继续耗气伤津，所以发展到末期往往导致亡阳厥逆。3、阴虚证。阴虚证与血虚证中医证候鉴别诊断学【概述】 血虚证是体内血液不足，肢体脏腑五官百脉失于濡养而出现的全身性衰弱证候。多因劳倦内伤，思虑过度，暗耗阴血；脾胃虚弱，气血生化不足；或失

4、血过多所致。久病不愈，温病后期亦可引起。 阴虚证是指阴精不足或津液亏损而出现的阴虚液少，阴不制阳所表现出的证候。多因先天亏损，久病劳损，或热病后阴液耗伤所致。本条所述的阴虚证是指机体整体阴虚液少而言。中医证候鉴别诊断学 血虚证主要临床表现：面白无华或萎黄，唇色淡，头晕目眩，心悸，失眠，手足发麻，女子月经量少，衍期，甚则经闭，舌质淡，脉沉细无力等症。 中医证候鉴别诊断学 阴虚证主要临床表现为：形体消瘦，口燥咽干，眩晕失眠，潮热盗汗，五心烦热，午后颧红，尿少色黄，大便干结，舌红少苔，脉细数。 中医证候鉴别诊断学 血虚证常见于：“心悸”、“虚劳”、“眩晕”、“头痛”、“痉证”、“血证”、“便秘”、“

5、发热”、“月经不调”、“闭经”、“不孕”等疾病中。 中医证候鉴别诊断学阴虚证常见于“虚劳”、“劳瘵”、“消渴”、“眩晕”等疾病中。中医证候鉴别诊断学指劳病之有传染性者。 济生方劳瘵：“夫劳瘵一证，为人之大患，凡受此病者，传变不一，积年染疰，甚至灭门 ”血虚证辨析：心悸病中见血虚证，临床表现以心悸、头晕、失眠多梦、面白无华、倦怠乏力、舌质淡红、脉细弱为特点。此由思虑过度，劳伤心脾，或久病体虚，气血不足，或因失血过多，心失所用所致。治宜补血养心、益气安神方用归脾汤(济生方)或用炙甘草汤(伤寒论)。 中医证候鉴别诊断学若在虚劳病中见血虚证，临床表现每以心、肝血虚症状为主 。中医证候鉴别诊断学心血虚：

6、以心悸怔忡、健忘、失眠多梦、面色不华，舌淡、脉细或结代为特点。多由禀赋不足；精血不旺；思虑耗伤心血；大病之后，失于调理，阴血亏虚，久而不复，积虚成损所致。治宜养血安神方用养心汤(证治准绳)或归脾汤(济生方)中医证候鉴别诊断学肝血虚：以头晕、目眩、胁痛、惊惕不安、月经不调、经闭，甚则肌肤甲错、面色苍白、舌质淡、脉弦细为特点。此由情志郁结，暗耗肝血；失血过多；久病之后失于调理，阴血亏虚；甚则血虚化燥，久而不复；积虚成劳所致。治宜补血养肝方用四物汤(和剂局方)加味。 中医证候鉴别诊断学若在眩晕病中见血虚证，临床每以眩晕于劳累后发作或加重，面白无华，唇甲苍白，常兼见神疲乏力，少气懒言，心悸失眠等症为特

7、点。此由久病心脾两虚；热病耗伤阴血；血虚不能滋濡周身，血不上奉于脑；血虚阴亏，虚热上扰清窍所致。治宜益气养血方用归脾汤(济生方)加味。中医证候鉴别诊断学若在头痛病中见血虚证临床表现为头痛头晕，隐隐作痛，遇劳则甚，心悸失眠，神疲乏力，食欲不振。此由久病正虚，或失血过多，中气不足，清阳不升，营血亏虚不能上荣于脑所致。治宜补养气血。方用八珍汤(丹溪心法)加味。中医证候鉴别诊断学若在便秘病中出现血虚证临床表现以大便秘结，努争乏力，面色不华，唇舌色淡，头晕目眩，心悸，脉细。此由久病体虚；年高体衰；产后亡血；血虚津少，大肠失于濡润；血少而致阴虚内热所致。治以润肠通便方用润肠丸(沈氏尊生书)。中医证候鉴别诊

8、断学若在出血性疾病中见血虚证临床表现为鼻衄、齿衄，甚或肌衄，面色晃白、头晕眼花、心悸、神疲乏力等特点。此由失血过多，血虚气亦亏，气不摄血，故血出不止。治宜补气摄血方用人参归脾汤(妇人良方)。中医证候鉴别诊断学若在发热病中出现血虚证，则临床表现为发热、夜重昼轻，心悸乏力，面色不华、舌淡脉细数。多由久病心肝血虚，或脾不生血，或失血过多所致。治宜清热养血方用当归补血汤(兰室秘藏)。中医证候鉴别诊断学血虚证较多发生于妇人。因为月经、胎孕无不以血为本。其临床表现是经期延后，月经量少、色淡、质清稀，小腹空痛，甚则闭经。还会出现血虚不孕、滑胎等病证。年高体弱之人，亦常见血虚证，主要与年高精亏血少有关，临床表

9、现为精神萎靡、面色无华、心悸失眠、头昏眼花、耳鸣耳聋或便秘。 中医证候鉴别诊断学血为阴，气为阳，血为气之母，气为血之帅，两者相互依存，相互为用。二者关系密切，故血虚证在其病机演变过程中常伴有两种情况：一是血虚无以载气，则气亦随之而少。导致气血两虚之证。二是由于长期慢性失血，或突然大量失血，血海空虚、真阴不足，导致血脱证。由于失血过多，血脱气无依附，气随之暴脱，亦可形成气随血脱证。阴虚证辨析：阴虚证可见于多种疾病之中，由于其病因、病位不同，故临床表现亦各异。中医证候鉴别诊断学如虚劳而见阴虚证者，多因禀赋不足；房劳过度，阴精亏耗；脏腑虚损所致。症见头晕，颧红，咽痛，失眠，盗汗，五心烦热，腰酸，遗精

10、，舌红苔光剥，脉细数。治宜壮水之主，以制阳光方用六味地黄丸(小儿药证直诀)。中医证候鉴别诊断学若劳瘵而见本证者，多为痨虫侵入，肺脏受损，日久肺阴亏损，阴虚则生内热。见骨蒸劳热，颧红。咳嗽咯血，胸肋疼痛，盗汗，心烦失眠，舌红绛，脉细数等症状。治宜养阴清肺方用秦艽鳖甲散(卫生宝鉴)加减中医证候鉴别诊断学若消渴病出现阴虚证，多为素体阴虚，复因劳伤过度，或情志失调，膏粱厚味，蕴热伤阴所致。见大渴引饮，多食而瘦，尿多有甜味，舌质红，脉细数。治宜滋养阴液方用六味地黄丸加减。中医证候鉴别诊断学若眩晕病中出现阴虚证，多为阴虚导致肝风内动见眩晕耳鸣，肢体震颤，筋惕肉瞤 ，五心烦热，午后颧红，舌红，脉细数等症。治

11、宜养阴熄风，方选大定风珠(温病条辨)加减。中医证候鉴别诊断学 阴虚证常见于慢性疾患中，病变日久易耗伤阴液。平素喜食炙煎炒者，亦易积热动火而伤阴，出现阴虚证。吴鞠通说：“热之所过，其阴必伤。”故温热病后期都有伤阴之势，而往往出现阴虚证。 中医证候鉴别诊断学 阴虚证在病机演化过程中常有三种情况：一是阴虚液少，阳气失所御制，阳亢化风而见阴虚动风证。二是阴虚证迁延日久，阴虚及阳而见阴阳两虚证。三是在温病后期，或某些内伤杂病，阴液亏损，元气亦伤，出现气阴两虚证。中医证候鉴别诊断学阴虚证与血虚证二者均为虚证，血属阴，精、津、液亦属阴，且“精血同源”、“津血同源”。阴虚证较血虚证范围为广。中医证候鉴别诊断学

12、从病因而论血虚证是由脾胃虚弱，化源不足；七情郁结，暗耗阴血；久病不愈；失血过多所致。血虚不能滋养头目，则头晕眼花；不荣于面，则面色苍白或萎黄，唇色淡白；营血不足，心失所养，则心悸失眠；血虚筋脉失养，则手足发麻，甚则搐搦；血海不足，冲任空虚，则月经不调，甚或经闭；血虚不荣于舌，则舌见淡白；脉道失充，则脉细弱。中医证候鉴别诊断学阴虚证多由久病阴分不足；热病伤津耗液；或汗、吐、下太过所致。阴虚生内热，虚热内扰，则见五心烦热，午后潮热；虚热内逼津液外泄，则见盗汗；阴虚体内津液亏乏则干渴，咽干目涩，干咳少痰，大便干结；阴虚火旺，则舌红少苔或无苔，脉见细数。中医证候鉴别诊断学综上可见，血虚证与阴虚证的主要

13、区别在于：血虚证突出一个“白”字，即面色苍白、口唇色淡、爪甲无华等；而阴虚证则在于“热”字，即手足心热、潮热、盗汗等。以此可资鉴别。中医证候鉴别诊断学归脾汤(济生方)。 归脾汤中参术芪，归草茯神远志齐酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。药物组成： 白术，当归，白茯苓，黄芪（炒），龙眼肉，远志，酸枣仁（炒）1钱，木香5分，甘草（炙）3分，人参1钱。功效： 养血安神，补心益脾，调经。主治： 思虑伤脾，发热体倦，失眠少食，怔忡惊悸，自汗盗汗，吐血下血，妇女月经不调，赤白带下，以及虚劳、中风、厥逆、癫狂、眩晕等见有心脾血虚者。现代临床常用于血小板减少性紫癜、神经衰弱、脑外伤综合征、子宫功能性出血等属于心脾

14、血虚者。炙甘草汤(伤寒论)炙甘草汤参桂姜，麦地胶枣麻仁襄，心动悸兮脉结代，虚劳肺痿俱可尝。 炙甘草四两，生姜三两，桂枝三两，人参二两， 干地黄一斤，阿胶二两，麦门冬半升， 麻仁半升， 大枣三十枚掰。炙甘草汤主治 1阴血不足，阳气虚弱证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。 2虚劳肺症。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。（本方常用于功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。）养心汤证治准绳养心汤用草芪参 二茯芎归柏子寻夏粬远志兼桂味 再加酸枣总宁心

15、养心汤是明代王肯堂证治准绳里的一张方剂，由炙黄芪、茯神、茯苓、半夏粬、当归、川芎各一钱半，炒远志、炒酸枣仁、肉桂、柏子仁、五味子、人参各一钱，炙甘草五分，共十三味药组成，加生姜五片，大枣二枚煎服。治疗心虚血少而致神气不宁，怔忡惊悸证。四物汤(和剂局方)组成熟地黄、白芍药、川当归、川芎各等分主治冲任虚损，月经不调，脐腹亏痛，崩中漏下，血瘕块硬，时发疼痛；妊娠将护失宜，胎动不安，腹痛血下；及产后恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热；跌打损伤，腹内积有瘀血。八珍汤（丹溪心法）组成：当归、川芎、白芍药、熟地黄、人参、白术、茯苓、灸甘草。功效：补气补血。用于治疗气血两虚，面色苍白或萎黄，头晕耳眩，四肢

16、倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。润肠丸(沈氏尊生书)组成：当归12克，生地黄20克，火麻仁30克，肉苁蓉18克，何首乌20克，桃仁、枳壳各10克。功效：大便不畅，临厕无力努挣，挣则汗出气短，便后疲乏，面色发白。舌淡苔薄白，脉弱。当归补血汤(兰室秘藏)组成：黄芪30克、当归（酒洗）6克，水煎，饭前服。功效：本方主用于劳倦内伤，血虚阳浮而肌热，面赤，烦渴引饮，脉大而虚；或大失血后，血虚阳盛，面色萎黄，口渴心烦，心慌，头晕等症。方中用黄芪五倍于当归，是取“血脱者，益其气”和“有形之血，生于无形之气”的理论为配方原则。以黄芪补脏腑之气，又以当归养血补血为引导，使气从之而生血，故名曰当归补血汤。全方寓有内经中“阳生则阴长”之意。六味地黄丸(