病理生理学：缺氧

1、血氧指标常用指标定义正常值影响因素血氧分压Partial pressure of oxygen，PO2溶解于血液中的氧所产生的张力PaO2 100mmHgPvO2 40mmHgPaO2：吸入气体氧分压外呼吸功能PvO2：组织摄取和利用氧的能力血氧容量Oxygen binding capacity，O2max100ml血液中的血红蛋白被洋气充分饱和时的最大带氧量1.34ml/g*15g/dl=20ml/dl体外标准条件（Po2 150mmHg、Pco2 40mmHg T：38）Hb的质和量血氧含量Oxygen content，CO2体内100ml血液的实际带氧量溶解氧（0.31ml/dl）+Hb

2、结合氧A：19ml/dl B：14ml/dlHb的质和量PO2动静脉血氧含量差A-V动脉血氧含量静脉血氧含量组织对氧的摄取和利用能力血氧饱和度Oxygen saturation of Hb，SO2Hb与氧结合的百分数（血氧含量溶解的氧量）/血氧容量Sao2:95%97%Svo2:75%P50血氧饱和度为50%时的氧分压PO2缺氧的分类名称定义原因血氧指标变化相关疾病发生机制乏氧性缺氧Hypoxic hypoxia低张性缺氧HypotonicHypoxemia低氧血症PaO2，动脉血供应组织的O2不足吸入气中的PO2过低（大气性缺氧）；外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧）；静脉血流分流入动脉；PO2 血

3、氧容量血氧含量SaO2A-V血氧差法洛四联症发绀Cyanosis（毛细血管中脱氧血红蛋白=5g/ml，是皮肤、粘膜呈青紫色）血液性缺氧HemicHypoxia等张性缺氧IsotonicHypoxia（PO2不足）等张性低氧血症IsotonicHypoxemia动脉氧血氧容量血氧含量Hb含量Hb携带氧能力降低氧和Hb不易释放氧而致供应组织的氧不足Hb数量（贫血AnemicHypoxia常见）Hb性质改变PO2 血氧容量血氧含量SaO2A-V血氧差碳氧血红蛋白血症CarboxyHemoglobinemia高铁血红蛋白血症MethmoglobinemiaHbCO：亲和力高樱桃红色Hb-Fe2+氧化H

4、b-Fe3+（棕褐色）肠源性发绀Enterogenouscyanosis循环性缺氧CirculatoryHypoxia低动力性缺氧HypokineticHypoxia血液循环障碍，组织供血量引起的缺氧循环障碍：全身：休克、心衰局部：缺血（A）淤血（V）PO2 血氧容量血氧含量SaO2A-V血氧差组织性缺氧HistogenousHypoxia组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧组织中毒：氰化物、硫化物呼吸酶合成障碍：维生素缺乏线粒体损伤：放射线、细菌毒素PO2 血氧容量血氧含量SaO2A-V血氧差缺氧对机体的影响机体系统代偿性反应损伤性变化损伤机制呼吸系统PO2颈动脉、主动脉化学感受器呼吸中枢兴奋呼吸

5、运动、肺通气量提高Pao2增加回心血量高原性肺水肿(急性低张性缺氧)中枢性的呼吸衰竭（PaO230mmHg）外周血管收缩回心血量肺循环阻力，肺动脉高压肺动脉收缩不均一，非炎性漏出继发性炎症反应，通透性PaO230mmHg抑制呼吸中枢中枢性呼吸衰竭循环系统心输出量增加：心率加快肺通气，刺激牵张感受器交感N+心肌收缩力增强静脉回流量增加血流重新分布皮肤、骨骼肌、内脏血管收缩（交感兴奋）心、脑血管扩张乳酸、腺苷、PGI2肺血管收缩维持正常通气血流比4、组织毛细血管增生肺动脉高压心肌舒缩功能障碍心率失常回心血量减少血液系统RBC Hb急性缺氧：交感肝、脾收缩放血慢性缺氧：低氧血流肾脏EPO骨骼造血RBC 组织血流量失去代偿意义氧离曲线右移Hb释放O22,3DPGPO260mmHg，Hb与O2结合受阻，SaO2，失去代偿意义心力衰竭组织供氧严重不足血液粘滞度外周阻力心脏后负荷心力衰竭2,3-DPG过度影响Hb与O2的结合动脉血氧含量过度组织供氧严重不足中枢神经系统轻度缺氧或缺氧早期：血流重新分布 脑血流供应重度缺氧或缺氧晚期：氧供不足 中枢神经系统障碍脑水肿脑细胞损伤ATP生成，钠泵功能障碍缺氧直接扩张脑血管，组织液代谢性酸中毒颅内压增加组织细胞细胞内