《验配眼镜产品生产许可证变更申请书》填写要求及示本

1、验配眼镜产品生产许可证变更申请书填写要求及示范文本一、验配眼镜产品生产许可证变更申请书填写要求封面产 品类别：眼镜产 品名称：验配眼镜企 业名称：填写单店/总店的营业执照上的注册名称，并加盖公章。联 系电话：填写有效的企业联系电话。联 系人：填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名。变 更事项：以下申请类别可以同时选择企业名称：单店/ 总店/ 连锁店的企业名称变更住所：单店 / 总店 / 连锁店的住所变更生产地址：单店/ 总店/ 连锁店的加工地址因政府的规划，企业所在地的区域名称变化而变更的 ； 连锁店的企业类型为统一加工的加工地址在已获得批准的加工点（已列入总店证书副本中的）之间变更。2、全

2、国工业产品生产许可证申请书附页 验配眼镜连锁企业执照明细无论单店名称变更，还是总店或连锁店名称变更都应填写此表。编号为 0的一行填写总店的信息 / 单店的信息。营业执照住所：按营业执照上的住所填写。实 际住所：连锁店实际办公或连锁店实际营业的地址。加 工地址：按变更后的加工地址填写，如有一处以上加工地址变更的，应全部填写在同一栏内。企 业类型：填写完整验光配镜、统一加工、配镜加工场所， 总店为管理 的填写“管理”。即 按许可证证书内容填写 。联 营合同有效期：只适用于联营联销性质的连锁店。所 属省份：填写营业执照注册地所在省份， 本市的要填写营业执照注册 地所在区县名称。备 注：属于加工地址名

3、称变更、实际住所名称变更、营业执照住所名称变更、企业名称变更的应填写原名称。申 请类型：企业名称变更、营业执照住所变更、实际住所名称变更、加工地址名称变更。全国工业产品生产许可证变更申请书（验配眼镜示范文本）产品类别：眼镜产品名称：验配眼镜企业名称：北京市 XX眼镜有限责任公司（公章）联系电话：手机：联系人： 李立变更事项：企业名称，住所，生产地址，申请日期： 年 月 日北京市质量技术监督局印制企业承诺依据中华人民共和国行政许可法和有关法律法规的规定，本 企业承诺如下：1、所提交的全部申请材料真实、合法、有效。2、获证后生产条件、检验手段、生产技术或者工艺没有发生任 何变化。企业法定代表人（签

4、字）： 刘军（单位公章）年 月 日一、申请企业基本情况企业名称北京市XX眼镜责任公司住 所北京市朝阳区东直门内大街XX号生广地址北京市宣武区牛街甲1号邮政编码1111111电 话11111传 真1111111联系人李立原生产许可证 编号XK11-111-11111原生产许可证 启效期2012-12-12获证产品名称验配眼镜二、变更内容变更事项变更前变更后企业名称北京巾XX眼镜有限责任公司北京市XX眼镜责任公司住所北京市西城区西直门内大街XX号北京市朝阳区东直门内大街XX号生广地址北京市宣武区牛街1号北京市宣武区牛街甲1号营业执照 注册号营业执照 登记日期2001-01-012001-01-01

5、法人代表刘军王力三、提交的文件资料目录序号文件资料名称份数/页数1企业法人营业执照副本复印件2/12原企业法人营业执照副本复印件2/13组织机构代码复印件1/14工商部门出具的变更证明复印件2/15当地公安部门或有关政府部门的证明复印件2/16生产许可证原件及复印件各一套全国工业产品生产许可证申请书附页-验配眼镜连锁企业执照明细编号连锁企业总公司、连锁店名称营业执照住所实际住所加工地址营业执照类型申请类型企业类型联营合同有效期所属省份联系人电话备注0北京市XX眼镜责任公司北京市朝阳区东直门内大街北京市朝阳区东直门内大街北京市宣武区牛街甲1号法人企业名称 变更、营 业执照住 所变更、 加工地址 名称变更、管理/北京市朝阳区XXXXX原名称：北京市XX眼镜有限责任公司原住所：北京巾四城区西直门内大街原加工地址：北京市宣武区牛街 1号北京市XX眼镜北京市宣武区牛街甲1号企业名称 变更、加 工地址名 称变更、北京市丰台区原名