护理本科水肿课件（病生）

1、1掌握：三型脱水和水中毒、水肿的概念、发生机制及对机体的影响；高钾血症和低钾血症的概念及其对机体的影响及机制。学习目标：2熟悉：三型脱水、水中毒、高钾血症、低钾血症的发生原因，正常水、电解质代谢及其调节。3了解：各类水、电解质代谢紊乱防治的病理生理基础。学习目标：3.水肿（edema）视频Concept 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚,称为水肿。 等渗性积水(hydrops)或积液水肿液水肿的分类 按波及的范围: 局部性水肿 全身性水肿 按发病原因: 肾性水肿 营养不良性水肿 肝性水肿 淋巴性水肿 心性水肿 炎性水肿 按发生部位：皮下水肿脑水肿肺水肿喉头水肿视盘水肿 按水肿液存在状态 : 显

2、性水肿（frank edema) 又称凹陷性水肿(pitting edema) 隐性水肿（ recessive edema)胶体网状物 吸附 10%（1）水肿的发病机制2）体内外液体交换平衡失调 钠水潴留1）血管内外液体交换平衡失调 组织液生成回流体液容量组织液容量 相对恒定 影响组织液生成回流的基本因素: 毛细血管内压 组织胶渗压 血浆胶渗压 组织静水压 淋巴回流 血管通透性Cap内压血浆胶渗压组织胶渗压组织静水压淋巴平均有效滤过压=有效流体静压-有效胶体渗透压=（毛细血管的平均血压-组织间隙的流体静压） -（血浆胶体渗透压-组织间液的胶体渗透压）毛细血管流体静压： 血浆胶体渗透压:血浆白蛋

3、白 微血管壁通透性：淋巴回流受阻1）血管内外液体交换平衡失调毛细血管流体静压 常见原因：静脉压升高 全身：心力衰竭、水钠潴留； 局部：静脉栓塞、肿瘤压迫； 动脉充血血浆胶体渗透压 常见原因：血浆白蛋白含量减少 蛋白质摄入不足； 蛋白质合成障碍； 蛋白质丧失过多； 蛋白质分解代谢增强； 血浆蛋白稀释。 微血管壁通透性 常见原因： 炎性损伤； 过敏性疾病； 组织缺血、缺氧及再灌后。 淋巴回流受阻 常见原因： 淋巴管受压、堵塞； 摘除淋巴管。乳腺癌根治术后三年患侧上肢淋巴水肿照片肾小球滤出钠、水9999.5 肾小管重吸收6570 近曲小管吸收0.51 滤出液排出2）体内外液体交换平衡失调 钠水潴留H

4、2ONa+球-管平衡球-管失平衡2）体内外液体交换平衡失调 钠水潴留肾小球滤过率（GFR）： 肾小管重吸收钠水：2）体内外液体交换失衡 钠水潴留3、肾血流重分布：GFR影响因素：有效滤过压肾小球血浆流量滤过膜通透性和滤过面积肾小球有效滤过压=（肾小球Cap静水压+囊内液胶体渗透压） -（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）GFR：肾小球病变肾小球滤过面积明显 。如：急、慢性肾小球肾炎有效循环血量肾血流量 如：充血性心衰、肾综、晚期肝硬化等。肾小管重吸收钠水 近端小管重吸收钠水远端小管和集合管重吸收钠水 (醛固酮、ADH)近端小管重吸收钠水原因：ANP分泌：有效循环血量肾小球滤过分数（FF） FF=GF

5、R/RBF（肾血浆流量） 肾小球滤过分数（FF）FF =GFR肾血浆流量远端小管和集合管重吸收钠水原因：醛固酮增多： 分泌增加；灭活减少。ADH增多： 有效循环血量减少；RAAS激活。（1）水肿的发病机制2）体内外液体交换平衡失调 钠水潴留1）血管内外液体交换平衡失调 组织液生成回流体液容量组织液容量 相对恒定（2）水肿的特点及对机体的影响1）水肿的特点水肿液的性状水肿的皮肤特点全身性水肿的分布特点水肿液的性状：漏出液渗出液相对密度1.018PRO含量25g/L可达30-50g/L细胞数500/100ml可见多数WBC见于非炎性水肿炎性水肿形成原因Cap内压Cap通透性水肿的皮肤特点： 凹陷性

6、水肿（显性水肿）； 隐性水肿。组织间隙，胶体网状物 10%不够敏感 动态检测体重的增减，是观察水肿消长的最有价值的指标。体重变化：全身性水肿的分布特点： 心性水肿：首先出现于低垂部。 肾性水肿：首先表现为眼睑或面部水肿； 肝性水肿：腹水为主。影响水肿分布的因素： 重力和体位； 组织结构特点； 局部血流动力学因素。2）水肿对机体的影响有利：减轻心脏负荷 有助抗损伤不利：组织细胞营养障碍 器官组织功能障碍部位程度速度（2）水肿的特点及对机体的影响防治原发病；记录24小时出入水量，控制水的摄入量、避免过多补液；选用相应的利尿剂减少水、钠潴留；注意利尿后患者的电解质、酸碱度等的改变。（3）水肿的防护水

7、肿的概念是指 A.组织间液或体腔中液体过多 B.体内体液含量过多 C.细胞内液含量过多 D.细胞外液含量过多 E.血管内液体过多A下述哪一项不是引起血管内外液体交换平衡失调的因素？ A.毛细血管流体静压 B.微血管壁通透性 C.淋巴回流 D.血浆晶体渗透压 E.血浆胶体渗透压DD水肿时出现钠、水潴留的基本机制是 A.微血管壁通透性升高 B.淋巴回流受阻 C.血浆胶体渗透压降低 D.肾小球-肾小管失平衡 E.毛细血管有效流体静压增高炎性水肿产生的主要机制是 A.局部血管内血浆胶体渗透压降低 B.组织间液胶体渗透压升高 C.微血管壁通透性增高 D.组织间液流体静压增高 E.淋巴回流障碍 C心性水肿最先出现的部位是 A.四肢 B.面部 C.眼睑 D.下垂部位 E.腹腔 D肺水肿(补充)概念： 过多液体在肺组织间隙（和/或）肺泡内积聚的现象。二、肺水肿的发生机制：（一）肺血容量急骤；（二）肺毛细血管血压；（三）血浆胶体渗透压；（四）肺毛细血管通透性；（五）肺淋巴回流障碍。 大剂量肾上腺素如何引起急性肺水肿？【思考题】1掌握：三型脱水和水中毒、