胸痛评估和诊断中国专家共识解读

1、关于胸痛的评估和诊断中国专家共识解读第一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月Contents胸痛的流行病学特点1分类与常见病因2临床表现与危险性评估3实验室与无创辅助检查4第二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月胸痛的流行病学特点20-30%一生中有过胸痛主诉，占急症就诊4.7%（北京）缺血性心脏病是胸痛患者的主要死因占随访期间死亡人数36%（英国全科医生研究数据库 13740例患者 1年随访）20-30%一生中有过胸痛主诉，占急症就诊4.7%（北京）缺血性心脏病是胸痛患者的主要死因占随访期间死亡人数36%（英国全科医生研究数据库 13740例患者 1年随访）未住院胸痛患者30天随

2、访，25%患者出现院外死亡、再入院和失访情况。第三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月胸痛的流行病学特点未住院胸痛患者30天随访，25%患者出现院外死亡、再入院和失访情况。20%患者出院诊断与客观检查不相符，提示可能存在漏诊和误诊。第四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月分类与常见病因胸痛的描述 位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽颈部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感。第五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月 分类与常见病因大血管心脏 肺食管骨、肌肉疼痛 胸外器官第六张，PPT共四十四页，创作于2022

3、年6月分类与常见病因致命性胸痛胸痛非致命性胸痛第七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月分类与常见病因致命性胸痛心源性ACS主动脉夹层心脏压塞心脏挤压伤非心源性急性肺栓塞张力性气胸第八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月分类与常见病因急诊就诊的胸痛患者中ACS高居致命性胸痛病因首位，急性肺栓塞和主动脉夹层虽然发生率较低，但容易漏诊及误诊。第九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月分类与常见病因非致命性胸痛心源性稳定性心绞痛心肌炎肥厚梗阻性心肌病急性心包炎心律失常非心源性胸壁疾病呼吸系统疾病消化系统疾病心理精神原性其他第十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月胸痛的临床表现与危

4、险性评估生命体征神志意识、面色、出汗、末梢循环、血压、呼吸、低氧血症。临床病史第十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月胸痛的临床表现与危险性评估ACS包括STEMI、NSTEMI和UAUA 胸骨后；压榨、紧缩、憋闷；放射痛；2-10min，休息或含服硝甘3-5min缓解；诱因。MI 活动耐量下降或静息状态发病、持续时间30min，含化硝甘效果不明显、伴发恶心、大汗等症状。老年、糖尿病疼痛不典型。第十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月胸痛的临床表现与危险性评估第十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月胸痛的临床表现与危险性评估STEMI的风险分层 高龄，女性，收缩压100

5、次/分，肺部啰音，Killip分级2-4级，心房颤动，前壁心肌梗死，cTn显著升高，既往心肌梗死病史，糖尿病病史。第十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月胸痛的临床表现与危险性评估第十五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月胸痛的临床表现与危险性评估第十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月胸痛的临床表现与危险性评估主动脉夹层遗传性血管病变 马凡综合征、家族性主动脉瘤血管炎性疾病 白塞病、梅毒医源性因素 导管介入诊疗术主动脉粥样硬化斑块内膜破溃 高血压病健康女性妊娠晚期第十七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月胸痛的临床表现与危险性评估症状骤然发生的剧烈胸痛，刀割样、撕

6、裂样、针刺样持续疼痛，难以忍受，伴烦躁、面色苍白、大汗等。第十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月胸痛的临床表现与危险性评估无名、静总-脑灌注障碍破入心包-贝氏三联征主动脉根部-主瓣杂音血肿压迫锁骨下-脉搏短绌肾动脉-腰痛，肾衰腹主、肠系膜上-腹部症状主动脉夹层第十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月胸痛的临床表现与危险性评估中至高度可疑患者，尽早行影像学确诊。第二十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月胸痛的临床表现与危险性评估主动脉夹层分型DeBakey分型同时累及升主、降主-I型仅累计升主-II型仅累计降主-III型Standford分型累及升主和（或）累及降主-A型

7、仅累及降主-B型第二十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月胸痛的临床表现与危险性评估肺栓塞血栓栓塞症脂肪栓塞综合征羊水栓塞症肺栓塞栓子来源-深静脉血栓，多发生于下肢或骨盆深静脉。第二十二张，PPT共四十四页，创作于2022年6月胸痛的临床表现与危险性评估肺栓塞危险因素与深静脉血栓形成相同，包括原发和获得性两大类危险因素。第二十三张，PPT共四十四页，创作于2022年6月胸痛的临床表现与危险性评估第二十四张，PPT共四十四页，创作于2022年6月胸痛的临床表现与危险性评估症状体征呼吸困难 晕厥及意识丧失可为首发症状呼吸频率增快急性肺动脉高压、右心功能不全、左心心搏量急剧减少血压下降、休克

8、-大面积肺栓塞第二十五张，PPT共四十四页，创作于2022年6月胸痛的临床表现与危险性评估第二十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月胸痛的临床表现与危险性评估第二十七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月胸痛的临床表现与危险性评估其他非致命性胸痛第二十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月实验室与无创辅助检查实验室检查实验室检查血气、电解质心肌损伤标志物D-二聚体第二十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月实验室与无创辅助检查实验室检查心肌损伤标志物CTnI、CTnT、CK-MB第三十张，PPT共四十四页，创作于2022年6月实验室与无创辅助检查临床伴有cTn升高的常见

9、病因第三十一张，PPT共四十四页，创作于2022年6月实验室与无创辅助检查实验室检查D-二聚体D-Dimer0.1mV;V2、V3导联ST段，女性抬高0.15mV，40岁男性抬高0.2mV，40岁男性抬高0.25mV。新发左束支，缺血相关导联T波高耸。第三十六张，PPT共四十四页，创作于2022年6月实验室与无创辅助检查肺栓塞 V1-4导联及II、III、aVF导联T波及ST段异常。部分患者SITIIIQIII，右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏心包炎aVR及V1导联外广泛ST段弓背向下抬高第三十七张，PPT共四十四页，创作于2022年6月实验室与无创辅助检查无创辅助检查 超声心动图 新发室壁矛盾运动、主动脉内游离内膜瓣、右心扩张并室间隔左移呈D字形。第三十八张，PPT共四十四页，创作于2022年6月实验室与无创辅助检查无创辅助检查 胸片 呼吸系统原性胸痛患者。肺炎、气胸、肺脓肿、纵膈及肺部肿瘤。 第三十九张，PPT共四十四页，创作于2022年6月实验室与无创辅助检查无创辅助检查 CT 注射对比剂选择性CT血管成像是主动脉夹层和肺动脉栓塞首选确诊检查。 第四十张，PPT