胸壁胸廓以及乳房评估

1、关于胸壁胸廓及乳房的评估第一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月教学要求1234掌握胸廓的正常、异常表现及临床意义。了解胸部的体表标志、胸壁的异常表现。熟悉乳房的正常、异常表现及临床意义。熟练掌握胸廓的检查方法、正常及异常表现。第二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月评估内容胸部的体表标志胸壁与胸廓乳房第三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月解剖第四张，PPT共八十四页，创作于2022年6月一、胸部的体表标志 胸部分区及前骨性标志第五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月一、胸部的体表标志 胸部后骨性标志第六张，PPT共八十四页，创作于2022年6月垂线标志湿度温度弹性皮

2、诊压疮出血蜘蛛痣一、胸部的体表标志 第七张，PPT共八十四页，创作于2022年6月垂线标志湿度温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣一、胸部的体表标志 第八张，PPT共八十四页，创作于2022年6月胸部自然凹陷及其分区湿度温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣一、胸部的体表标志 第九张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 （一）胸壁湿度温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣二、胸壁与胸廓 主要视诊、触诊1、静脉： 上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。2、皮下气肿： 捻发、握雪感。3、胸壁压痛： 胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。第十张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 （二）胸廓湿度温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣二、胸壁

3、与胸廓 不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5第十一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 （二）胸廓湿度温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣二、胸壁与胸廓 常见胸廓外形改变第十二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 （二）胸廓湿度温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣二、胸壁与胸廓 常见胸廓外形改变1、扁平胸：左右:前后2:1。 瘦长体型，慢性消耗性疾病病人2、桶状胸： 常见于老年人，严重肺气肿病人。3、佝偻病胸：多见于儿童3岁。 肋膈沟、鸡胸、佝偻病串珠、漏斗胸4、胸廓一侧变形 胸部局部隆起第十三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月临床常见异常胸廓第十四张，PPT共八十四页，创作于2022年6

4、月 （二）胸廓湿度温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣二、胸壁与胸廓 常见胸廓外形改变5、胸廓局部隆起： 见于心脏明显增大、心包大量积液等6、脊柱畸形引起的胸廓改变： 常见于脊柱前凸、后凸、侧弯。第十五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月脊柱侧弯驼背第十六张，PPT共八十四页，创作于2022年6月乳头内陷1、对称性： 正常：两侧基本对称 异常：2、乳房皮肤3、乳头：注意位置，大小， 对称性，有无内翻等4、腋窝和锁骨上窝：（一）视诊三、乳房第十七张，PPT共八十四页，创作于2022年6月体位 乳房的四个象限 顺序: 先健后患、由浅至深 外上 外下 内下 内上 触诊内容: 质地与弹性，压痛，包块（二）

5、触诊三、乳房第十八张，PPT共八十四页，创作于2022年6月主讲教师：吕春仙第七节肺与胸膜的评估第十九张，PPT共八十四页，创作于2022年6月教学要求1234掌握肺与胸膜评估的内容、正常、异常表现及临床意义。了解语音震颤、胸膜摩擦感、呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音的产生机制。熟悉呼吸系统常见疾病的主要体征。熟练掌握肺与胸膜评估的基本方法第二十张，PPT共八十四页，创作于2022年6月解剖第二十一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月解剖第二十二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月第七节 肺和胸膜评估体位顺序先上后下先前后侧最后后背左右对比第二十三张，PPT共八十四页，创作于20

6、22年6月（一）呼吸运动：一、视诊1、呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸临床意义：胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强胸部疾患腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强腹部疾患反常呼吸见于多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折第二十四张，PPT共八十四页，创作于2022年6月一、视诊呼吸运动呼吸频率及深度呼吸节律第二十五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月（一）呼吸运动：一、视诊2、呼吸困难 吸气性呼吸困难(三凹征) 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难吸气性呼吸困难 三凹征第二十六张，PPT共八十四页，创作于2022年6月（二）呼吸频率与深度： 一、视诊1、正常：16-20次/分 新生儿可达44次/分 。2、异常： (1)频

7、率异常：增快(24次/分 ).过慢(12次/分 ） (2)深浅度异常：浅快，深快(酸中毒Kussmauls R)第二十七张，PPT共八十四页，创作于2022年6月（三）呼吸节律： 一、视诊呼吸停止间停呼吸潮式呼吸Kussmaul呼吸抑制性呼吸叹气样呼吸第二十八张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 胸廓扩张度 语音震颤(触觉语颤) 胸膜摩擦感二、触诊第二十九张，PPT共八十四页，创作于2022年6月（一） 胸廓扩张度 二、触诊正常： 两侧一致 意义同呼吸运动第三十张，PPT共八十四页，创作于2022年6月二、触诊（二） 语音震颤(触觉语颤)1、定义 病人发出声音，音波产生的震动，沿着气管、

8、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，医生可以用手触知，称为语音震颤 第三十一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月二、触诊（二） 语音震颤(触觉语颤)2、检查方法 医师将两手掌或手掌尺侧缘平贴在患者胸壁的对称部位，令被检查者用同样的强度重复发“一、二、三”音或拉长音发“一”音，注意对比两侧语颤是否相同。第三十二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月机制：声带振动产生声波气管 支气管肺泡胸壁正常：成人儿童，体瘦体胖 右胸上部左胸上部，二、触诊（二） 语音震颤(触觉语颤)第三十三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月二、触诊（二） 语音震颤(触觉语颤)3、影响语音震颤主要因素（1）发

9、音 发音强、音调低发音弱、音调高（2）气管、支气管是否通畅 距气管、支气管距离近的区域语颤增强（3）胸壁传导是否良好 固体液体气体第三十四张，PPT共八十四页，创作于2022年6月二、触诊（二） 语音震颤(触觉语颤)第三十五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月二、触诊（二） 语音震颤(触觉语颤)第三十六张，PPT共八十四页，创作于2022年6月二、触诊（二） 语音震颤(触觉语颤)4、生理性语颤改变男性女性，成人儿童，瘦者胖者前胸右上部左上部； 前胸上部下部； 后胸下部上部； 肩胛间区的语颤较强第三十七张，PPT共八十四页，创作于2022年6月语颤：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大

10、空洞 如肺结核、肺脓肿。语颤：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: 肺气肿，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）5、语 颤 的 病 理 变 化二、触诊（二） 语音震颤(触觉语颤)第三十八张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 肺炎实变第三十九张，PPT共八十四页，创作于2022年6月胸腔积液第四十张，PPT共八十四页，创作于2022年6月肺 气 肿第四十一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月二、触诊（三） 胸膜摩擦感机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显

11、病因：胸膜炎（干性） 第四十二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月三、叩诊（一）叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法第四十三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 上 下 内 外顺 序第四十四张，PPT共八十四页，创作于2022年6月三、叩诊（二）正常叩诊音：叩诊因分类： 清音 浊音 实音 过清音 鼓音第四十五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月清音 实音 浊音 鼓音 正常叩诊音分布-前胸第四十六张，PPT共八十四页，创作于2022年6月清音实音 正常叩诊音分布-背部第四十七张，PPT共八十四页，创作于2022年6月三、叩诊（三）肺界叩诊：（1）肺上界：肺间宽度（2）肺前界：心脏的

12、绝对浊音界（3）肺下界：锁骨中线6，腋中线8，肩胛线 10肋间（4）肺下界移动范围： 肺下界移动度6-8cm， 肺下界移动范围减小见于：第四十八张，PPT共八十四页，创作于2022年6月三、叩诊（四）异常叩诊音：1、浊音和实音2、过清音3、鼓音第四十九张，PPT共八十四页，创作于2022年6月特点: 叩诊音较短，高调而不响亮病因：1.肺组织含气量减少的病变-肺炎、结核、 肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等 2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿 3.胸壁的病变-水肿、肿瘤等 4.胸膜的病变胸腔积液、胸膜增厚 1、浊音或实音三、叩诊（四）异常叩诊音：第五十张，PPT共八十四页，创作于2022年6月

13、较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对 较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响 见于肺气肿2、过清音三、叩诊（四）异常叩诊音：第五十一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月空气封闭于空腔中音调较清音为高，强度中等而响亮病因：气胸靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿3、鼓音三、叩诊（四）异常叩诊音：第五十二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月四、听诊呼吸音异常呼吸音啰音胸膜摩擦音 第五十三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月（一）听诊的注意事项 环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用手摩擦温暖。 患者最好取坐位，这种体位肺部活动自如，且可防止床面对呼

14、吸音的影响。但病重者取卧位。 听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。四、听诊第五十四张，PPT共八十四页，创作于2022年6月（二）听诊顺序 一般由肺尖开始自上而下，左右对比，而后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。四、听诊第五十五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音（三）正常呼吸音四、听诊第五十六张，PPT共八十四页，创作于2022年6月喉部胸骨上窝背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近四、听诊（三）正常呼吸音 支气管呼吸音第五十七张，PPT共八十四页，创作于2022年6月3、4胸椎水平右肺尖胸骨角附近1、2肋间四、听诊（三）正常呼吸

15、音肺泡呼吸音第五十八张，PPT共八十四页，创作于2022年6月大部分肺野大部分肺野四、听诊（三）正常呼吸音 支气管肺泡呼吸音第五十九张，PPT共八十四页，创作于2022年6月（四）异常呼吸音四、听诊异常支气管呼吸音（管状呼吸音）异常肺泡呼吸音（减弱或消失、增强、呼气延长、断续性呼吸音、粗糙性呼吸音）异常支气管肺泡呼吸音第六十张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 1、异常支气管呼吸音凡在肺泡呼吸音的部位听诊到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管状呼吸音。常见于以下疾病：肺组织实变压迫性肺不张 肺内大空腔四、听诊（四）异常呼吸音第六十一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月2、异常

16、肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失（2）肺泡呼吸音增强（3）呼气音延长（4）呼吸音增粗（5）断续性呼吸音四、听诊（四）异常呼吸音第六十二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月2、异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失1.胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除等。2.呼吸道阻塞，慢支、哮喘、阻塞性肺不张。3. 压迫性肺膨胀不全，气胸、胸腔积液等。4.腹部疾病，大量腹水、腹部巨大肿块等。5.呼吸肌疾病，重症肌无力、膈肌瘫痪等。四、听诊（四）异常呼吸音第六十三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月 胸腔积液 气胸肺泡呼吸音减弱或消失第六十四张，PPT共八十四页，创作于2022年6月2、异常肺泡呼

17、吸音（2）肺泡呼吸音增强1.机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时。2.缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等。3.酸中毒刺激呼吸中枢。4.一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代偿。四、听诊（四）异常呼吸音第六十五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月3、异常支气管肺泡呼吸音（混合性）肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期四、听诊（四）异常呼吸音第六十六张，PPT共八十四页，创作于2022年6月1.定义:呼吸音以外的附加音2.分类:湿啰音干啰音五、啰音第六十七张，PPT共八十四页，创作于2022年6月机制： 吸气时气体通

18、过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音（一）湿啰音五、啰音第六十八张，PPT共八十四页，创作于2022年6月（一）湿啰音断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失 特点：五、啰音第六十九张，PPT共八十四页，创作于2022年6月（一）湿啰音按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为:捻发音细湿啰音 发生于吸气晚期中湿啰音 发生于吸气中期粗湿啰音发生于吸气早期分类：五、啰音第七十张，PPT共八十四页，创作于2022年6月（

19、一）湿啰音捻发音分类： 机制：细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音。五、啰音第七十一张，PPT共八十四页，创作于2022年6月（一）湿啰音捻发音分类：极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指 捻发的声音。特征: 音调高 ，大小一致，深吸气末明显， 咳嗽后不消失。生理性：老年人，长期卧床的病人。病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。五、啰音第七十二张，PPT共八十四页，创作于2022年6月（一）湿啰音大水泡音（粗湿啰音）分类： 产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者、心力衰竭、肺水肿、

20、支扩等。五、啰音第七十三张，PPT共八十四页，创作于2022年6月（一）湿啰音中水泡音（中湿啰音）分类： 发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎。五、啰音第七十四张，PPT共八十四页，创作于2022年6月（一）湿啰音小水泡音（细湿啰音）分类： 发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎。五、啰音第七十五张，PPT共八十四页，创作于2022年6月（一）湿啰音临床意义满布双肺-急性肺水肿，严重支气管肺炎。两侧肺底-心衰所致肺淤血、支气管肺炎。局限性-局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在。细小湿啰音-支气管炎或细支气管炎。五、啰音第七十六张，PPT共八十四页，创作于2022年6月（二）