气血津液病证 自汗-盗汗

1、第五节自汗盗汗8/12/20221【概说】一、概念自汗、盗汗是由于人体阴阳失调，腠理不固，营卫不和而致汗液外泄失常的病证。又作“汗证”。 自汗不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；盗汗寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。 8/12/20222【概说】二、有关古代文献：内经：对汗的生理及病理有了一定的认识。灵枢五癃津液别说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。” 8/12/20223【概说】三因极一病证方论自汗论治对自汗、盗汗作了鉴别。 “无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉

2、远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。” 8/12/20224【概说】景岳全书汗证对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。临证指南医案汗谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”8/12/20225【概说】医林改错补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。医林改错 血府逐瘀汤所治之症目说：”竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。” 8/12/20226【概说】三、证候特征 主要表现：自汗表现为白昼时时汗出，动则益甚，盗汗表现为寐中汗出，醒后即止

3、；伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状；无其他疾病的症状及体征。 8/12/20227【概说】四、与西医学的联系自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗，可参考本节辨证论治。 8/12/20228西医的观点西医的观点：了解病史：出汗是局部的还是全身性的；汗液的颜色和气味；伴随的症状；合并的其他病症。判断病因：重点考虑交感兴奋症候群-心功能减退、疼痛、低血糖、应激等。此外考虑是否与体温变化、血压变化、情绪变化以及进食有关。西医的观点8/12/20229全身性出汗-生理性与病理性

4、生理性：如在高温环境、强体力劳动、精神紧张或情绪激动时。病理性： 1、系统性疾病：甲亢、糖尿病、低血糖症、结核、全身播散性红斑狼疮、风湿热、急性心力衰竭、休克及晕厥等。 2、神经系统病变：PD、脊髓灰白质炎、狂犬病的前驱期等。 3、药物、食物刺激和中毒：如服用毛果芸香碱过量、某些化学物（汞、铅、有机磷）中毒等。 4、血压改变等。8/12/202210【病因病机】一.病因：1久病体虚：2情志不调：3嗜食辛辣：8/12/202211五脏化液汗为心液腠理发泄汗出溱溱汗邪热郁蒸阴虚内热心血不足汗证气虚不摄热蒸津泄【病因病机】8/12/202212【病因病机】素体薄弱病后体虚久病咳喘阴阳失调表虚受风思虑

5、太过血证之后烦劳过度邪热耗阴肝郁化火嗜食辛辣素体湿热肺气不足营卫失和心血不足阴虚火旺邪热郁蒸表卫失司心液不藏逼津外泄汗液外泄失常汗证8/12/202213【病因病机】二、病机阴阳偏盛偏衰，腠理不固，营卫失和，津液外泄为汗。病理性质有虚实之分，但虚多实少，自汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间可兼见或相互转化 。自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。8/12/202214【诊断与鉴别诊断】一、诊断要点 主要表现：不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。 伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有

6、阴虚内热的症状。 除外其他疾病引起的自汗、盗汗。8/12/202215【相关检查】血沉，风湿全套。甲状腺机能亢进症的排查：甲状腺摄131碘试验、甲状腺显像、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH检查与基础代谢率检查(BMR=脉搏+脉压-111)，正常范围15%。结核等疾病的排查：胸部X线，痰涂片检查等。8/12/202216【诊断与鉴别诊断】二、鉴别诊断自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。8/12/202217【辨证论治】一、辨证要点辨自汗、盗汗辨阴阳虚实 8/12/202218【辨证论治】二、治疗原则虚证治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；8/12/202219【

7、辨证论治】三、分型论治肺卫不固证主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身、某一局部出汗。兼症：易于感冒，体倦乏力，面色少华。舌脉：脉细弱，苔薄白。治法：益气固表。代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。 8/12/202220 方中以黄芪益气固表止汗；白术健睥益气，助黄芪益气固表；少佐防风走表散邪，且助黄芪固表。汗出多者，可加浮小麦、糯稻根、牡蛎固表敛汗。气虚甚者，加党参、黄精益气固摄。兼有阴虚，而见舌红、脉细数者，加麦冬、五味子养阴敛汗。8/12/202221【辨证论治】心血不足证主症：自汗或盗汗。兼症：心悸少寐，神疲气短，面色不华。舌脉：舌质淡，脉细。治法：补血养心。代表方：归脾汤。 8/12

8、/202222 方中以人参、黄芪、白术、茯苓益气健睥，当归、龙眼肉养血，酸枣仁、远志养心安神，木香、甘草、生姜、大枣理气调中，共奏益气补血，养心安神之功。8/12/202223【辨证论治】阴虚火旺证主症： 夜寐盗汗或有自汗。兼症：五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴。舌脉：舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火。代表方：当归六黄汤。 8/12/202224 方中用当归、生地黄、熟地黄滋阴养血，壮水之主，以制阳光；黄连、黄芩、黄柏苦寒清热，泻火坚阴；黄芪益气固表。8/12/202225【辨证论治】邪热郁蒸证主症： 蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染。兼症：面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄。舌脉：舌苔薄黄，脉象

9、弦数治法：清肝泄热，化湿和营。代表方：龙胆泻肝汤。 8/12/202226 方中以龙胆草、黄芩、栀子、柴胡清肝泄热，泽泻、木通、车前子清利湿热，当归、生地滋阴养血和营，甘草调和诸药。 里热较甚，小便短赤者，加茵陈清解郁热。湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症不显著者，可改用四妙丸清热除湿。方中以黄柏清热，苍术、薏苡仁除湿，牛膝通利经脉。8/12/202227【预防调摄】1加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思虑烦劳过度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是预防自汗盗汗的重要措施。2汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪，故当避风寒，以防感冒。汗出之后，应及时用干毛巾将汗擦干。3出汗多者，需经常更换内衣，并注意保持衣服、卧具干燥清洁。8/12/202228结 语 不因天暑、衣厚、劳作及其他疾病，而白昼时时汗