病例讨论肋软骨骨折

1、病例讨论肋软骨骨折患者，男，50岁，胸部挤压伤半天，右前胸壁疼痛，呼吸受限诊断肋软骨骨折肋软骨骨折 肋软骨是一种透明软骨，自第1对肋软骨起至第7对肋软骨呈惭进增宽向前内惭细，第810对肋软骨以纤维结缔组织与上位肋软骨相连形成肋弓，由外下斜向内上。肋软骨钙化通常是第1肋先出现钙化，而后自下而上依次钙化，随年龄增大钙化逐渐增多 肋软骨位于肋骨前端和胸骨侧缘之间，是肋的重要组成部分，具有较大弹性，一般不易发生骨折。X 线胸片一般不能显示软骨骨折，除非肋软骨骨折发生在已钙化的肋软骨上并明显错位。CT 的图像上未钙化的肋软骨的密度低于肋骨但高于胸壁的软组织，因此，可以显示 多层螺旋 CT 用容积扫描，不

2、仅所得信息完整，而且速度快。在扫描完成后，运用原始数据进行三维重建，获得不同层厚的图像或者改变重建的间隔而获得的不同图像，多层螺旋CT在肋软骨骨折的诊断具有明显优势 肋软骨骨折最常见的病因是运动损伤，尤其是摔跤和足球等接触性运动；最常见的肋软骨骨折发生在第 1、2肋软骨处肋软骨骨折分为三类：肋软骨裂伤：表现为肋软骨边缘连续性中断或仅有与肋软骨长轴垂直或斜行的裂隙肋软骨折断：显示为断端有错位肋软骨粉碎左侧第2肋软骨线性骨折，无移位左侧第7肋软骨骨折，断端错位左侧第 8 肋软骨骨折，肋软骨呈碎裂状。轴位 CT，左侧第 8 肋软骨骨折，断端错位，胸壁软组织肿胀MPR 软组织窗 对于肋软骨的观察需要注

3、重窗技术的应用，常需要将窗宽窗位调整至接近软组织窗时为最佳。一般观察骨质情况时采用骨窗，同时要注意观察骨折周围软组织的情况，对鉴别诊断有帮助 经X胸片确诊肋软骨骨折较困难，平扫33.3%骨折漏诊，CT三维成像是最佳的诊断方法。但是在诊断中，应将断层图像、MPR和VR图像相结合，并结合周围软组织有无肿胀、积气及临床表现等方能作出正确的诊断 肋软骨线样骨折多发生在肋骨、胸骨与肋软骨交界处，也可出现在肋软骨的中段区域，已钙化肋软骨多是线样骨折，横断面图像表现为线状偏低密度影，伴前壁软组织肿胀，冠状位MPR图像和MIP图像显示清楚，VR图像显示线样骨折线不如MPR图像和MIP图像明显 错位型骨折，骨折

4、断端错位伴前壁软组织肿胀，MPR、MIP、VR图像均可以清楚、直观地显示错位程度以及邻近肋软骨、肋骨骨折情况。 青枝样骨折，骨折两端对位较好，对线不良，分为成角型和凹陷型；多为成角型，骨折两端成角畸形，以下位肋软骨尤其浮肋出现较多，凹陷型为肋软骨局限性凹陷，两者在VR图像上均可以明显显示，在MIP亦可以较好地显示，而MPR图像不易观察 MIP和VR是显示肋软骨骨折的最佳多层螺旋CT成像方法，MIP和VR两种技术应联合应用，辅以MPR技术，可为临床上诊断肋软骨骨折提供依据a.左侧第3-6肋软骨骨折VR像；b、c.左侧第4、6肋软骨骨折MPR像)a.平扫仅显示胸骨骨折b、c.VR及MPR显示右第3

5、肋软骨及胸骨骨折肋软骨骨折图 5-8 CPR 曲面（图 5 ）显示肋骨前端轻微骨皮质骨折；轴位片（图 6 、7 ）显示左侧第 8、右侧第 5 肋软骨骨折并错位。MPR 斜冠状位重建图像显示右侧第 9 肋软骨错位骨折 MRI 对于骨折本身的观察不及CT，但MRI对于骨折附近软组织损伤显示明显优于CT；尤其是肋软骨骨折处显示的敏感性和特异性明显高于CT。有文献报道，由于MRI检查无辐射，对于肋软骨骨折诊断和复查有一定的价值 肋软骨骨折与胸骨骨折有密切关系，其发生机制相近，均为前胸壁受直接暴力所致，彼此相连，容易合并骨折。一旦发现胸骨骨折，应当进一步检查排除肋软骨骨折 总之，充分发挥螺旋 CT 的优势，对轴位、MPR、MIP、VR 图像全面综合分析，对比观察，就能获得更