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文档简介

国产涉水产品卫生行政许可申 请 表 产品名称 产品名称及型号 产品类别 申请单位名称 地址 邮编联系电话 联系人 委托代理单位名称地址联系电话联系人传真邮编保证书本产品生产企业保证：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，复印件和原件一致，所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申请单位（签章） 法定代表人（签字）年 月 日 所附资料（请在所提供资料前的内打“”）国产涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可申请表；产品检验报告（附检验申请表、检验受理通知书、产品说明书、样品采样记录）省级卫生监督部门出具的生产能力现场审核意见；生产能力审核申请表；委托采封样申请表；产品材料及配方；生产工艺简述及简图；生产设备及检验设备清单；产品标签（铭牌）、说明书；提交与水接触主要材料的卫生安全合格证明；企业标准产品彩色照片（系列产品所有型号均应当提交）；委托生产的，应当提交委托加工合同。产品名称中使用注册商标的，应提供商标注册或受理证明。生产厂区位置图、生产车间平面布局图；申请单位和实际生产企业的工商营业执照复印件；生产场地使用证明。如果实际生产企业与上述申请单位不同，或存在多个实际生产企业的，请填写此项。产品实际生产企业名称： 产品实际生产企业地址： 申请单位与产品实际生

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