金匮名医验案精选-76

1、金匮名医验案精选-76、【茵陈五苓散】【方药】2处方茵陈蒿末30克 五苓散15克返回3制 法上二味，和匀。返回4功能主治治湿热黄疸，湿重于热， 小便不利者。返回5用法用量每次6克，空腹时用米饮送 服，一日三次。返回6摘录金匮要略卷中返回7金 匮卷中7.1方名茵陈五苓散7.2别名茵陈散、五苓茵陈散、 五苓散、茵陈五苓汤7.3组成茵陈蒿末10分，五苓散5分。 7.4功效润气分燥热。清热祛湿。7.5主治湿热黄疸，湿重 于热，小便不利，烦渴。黄疸病。伤寒或伏暑发黄，小便不 利，烦渴。因病未除，忽然一身面目悉黄，如橘子色，由瘀 血在里，或因大热，以冷水洗之，湿热相搏，熏蒸肌肉，谓 之黄疸。酒积黄疸，小便

2、不利。阴黄，小便不利。7.6用法 用量先食饮方寸匕，日3次。7.7制备方法上药和。7.8临 床应用1.黄疸：有一家病伤寒7-8日，身体洞黄，鼻目皆痛， 两髀及项颈腰脊强急，大便涩，小便如金。予曰：脉紧且数， 脾元受湿，暑热蕴蓄于太阳之经，宿谷相搏，郁蒸而不得散， 故使头面有汗，至颈以下无之；若鼻中气冷，寸口近掌，无 脉则不疗。急用茵陈汤调五苓散与之，数服愈。2.传染性肝 炎用茵陈五苓散治疗传染性肝炎3例肝功能均转为正常， 黄疸指数迅速下降。其中一例肝功能损坏较严重，故恢复时 间较长。治疗过程无副作用，肝脏肿大及消化系统症状逐步 消失，精神恢复迅速。7.9各家论述1.医方考：茵陈， 黄家神良之品

3、也，故诸方多用之；猪苓、泽泻、茯苓、白术 味淡，故可以导利小水；官桂之加，取有辛热，能引诸药直 达热邪蓄积之处。2.古今名医方论：罗东逸曰，治酒积黄 疸，盖土虚则受湿，湿热乘脾，黄色乃见。茵陈专理湿热， 发黄者所必用也；佐以五苓，旺中州，利膀胱；桂为向导， 直达热所，无不克矣。7.10附注茵陈散（圣济总录卷六 十X五苓茵陈散（准绳伤寒卷四X五苓散（伤寒大白 卷三X茵陈五苓汤（中国医学大辞典）。本方方名，外 台引作“茵陈蒿五苓散”。返回8医便卷二8.1方名茵 陈五苓散8.2组成茵陈3钱，白术1钱半，赤茯苓1钱半， 猪苓1钱，桂2分，泽泻1钱，苍术1钱2分，山栀1钱2 分，滑石1钱2分，甘草（炙）

4、5分。8.3主治湿热黄疸。8.4用法用量加灯心1握，水煎，食远服。返回9杏苑 卷三9.1方名茵陈五苓散9.2组成茵陈1钱5分，泽泻1 钱2分，茯苓1钱，猪苓1钱，白术1钱，官桂3分，枳实 6分。9.3主治热蓄发疸。9.4用法用量水煎，食前服。返 回10便览卷二10.1方名茵陈五苓散10.2组成黄苓、 黄连、山栀仁、茵陈、猪苓、泽泻、苍术、青皮、龙胆草各 等分。10.3主治黄疸。10.4用法用量水2盏煎服。10.5加 减有积，加莪术、三棱、砂仁、陈皮、神曲。返回11普 济方卷一三二11.1方名茵陈五苓散11.2组成生料五苓散1两加茵陈半两，车前子1钱，木通1钱，柴胡1钱半。11.3 主治伤寒、湿

5、温、热病感冒后发为黄疸，小便赤，烦渴发热， 不得安宁。此盖汗下太早，服药不对证，因感湿热病，以致 偏身发黄。11.4用法用量上（口父）咀，分作2服。每服 水1碗，加灯草50茎，同煎8分，去滓，食前服，滓再煎， 连进数服。小便清利为愈。11.5加减酒后得证，加干葛2 钱。返回12保婴撮要卷十12.1方名茵陈五苓散12.2 别名茵陈四苓散12.3组成赤苓3分潴苓3分泽泻3分， 白术3分，茵陈3分。12.4主治伏暑发黄，烦渴，小便不 利。湿热黄疸。12.5用法用量水煎服。12.6附注茵陈四苓 散（会约卷十一）返回13内科摘要卷下13.1方 名茵陈五苓散13.2组成茵陈1钱，白术1钱，猪苓1钱， 桂3

6、分，泽泻1钱5分。13.3功效利湿。13.4主治酒积。 13.5用法用量水煎服。返回14幼科金针卷下14.1方 名茵陈五苓散14.2组成粉猪苓、泽泻、焦白术、茯苓、川 连、黑山栀、茵陈、大黄。14.3主治湿热黄疸。14.4用法 用量水煎，热服。【用法】【原文】 【解说】 【运用】一、黄疸化验检查：各项指标均为正常。（刘渡舟临证验案精选1996 : 63）按语：黄疸见便溏、虚肿、小便不利、舌淡、苔白、 脉来沉迟，一派寒湿之象，故辨为阴黄。刘老用茵陈蒿汤治 疗，加附子、干姜以温阳除寒湿。临床上，刘老常用本方治 疗慢性病毒性肝炎、黄疸性肝炎、肝硬化之属于湿盛于热， 或寒湿内阻者，用之即效。二、湿郁叶

7、天士医案：某，59岁。舌白目黄，口渴溺赤，脉 象呆钝，此属湿郁。绵茵陈9克，生白术3克，寒水石9克， 飞滑石9克，桂枝木3克，茯苓皮9克，木猪苓9克，泽泻 3克。（临证指南医案）按语：湿气盛而舌苔白腻，用一般燥湿、渗湿药不 除者，加寒水石、飞滑石甚效。三、手足心黄（叶红素皮病）夏永潮医案：任某某，女，34岁，工人。患者于1974 年5月30日来诊。自诉一年前起，原因不明地出现手足心 色黄如橘，伴头晕口苦，腹胀欲呕，大便干结，小便色黄。 检查：神志清楚，巩膜无黄染，手足心色黄甚深，其余内科 检查未见异常。肝功化验正常。脉弦大，苔淡黄而腻。予温 胆汤合茵陈蒿汤三剂，证未减，6月2日复诊时，诉肠鸣便

8、 溏，手足心黄如故，遂更方如下：茵陈24克，茯苓9克， 猪苓9克，泽泻9克，白术9克，桂枝9克，白茅根30克 竹茹9克，半夏9克，防己9克，甘草5克。3剂。6月4日复诊，手足心黄稍减，以后随证加减，于6 月12日复查时，手足心黄完全消退，皮肤色泽如常人，头 晕、恶心、便溏诸症悉除。（北京中医杂志1987 ；: 33）按语：本症为叶红素皮病，大都因食用过量的含叶 红素食物引起，如橘子、胡萝卜、蛋黄等。轻微者仅鼻唇皱 襞及掌等处呈橘黄色；重者，除巩膜外，全身均可呈橘黄色。 与黄疸鉴别，有以下几点：一、有食用过量含叶红素食物史； 二、皮肤虽黄不痒；三、巩膜无黄染；四、血内有过多的叶 红素，而胆红素含

9、量不增高；五、尿化验胆红素阴性。夏氏 认为，手足心黄发生之病机，多为脾虚血亏，饮食不节，湿 热蕴郁，交蒸于四末。治疗应用茵陈五苓散加自茅根方清热 利湿。其中，茵陈用量宜大以清化湿热，桂枝用量宜小仅取 其通阳。白茅根一味，我多年用为治疗黄疸，取效颇捷，今 重用其治疗手足心黄，其效亦显。如经35剂药治疗后， 退黄尚不满意者，则加丹参以化瘀消滞，加滑石以助清利湿 热之功。四、盗汗陈兵跃医案：刘某某，男，20岁，工人，1987年8 月23日初诊。盗汗三月。伴见四肢困倦，纳呆，小便黄等 症。在县人民医院诊治，服药数十剂，疗效不佳，求医于我处。、症见睡则汗出，寤则汗止，身体困倦，不思饮食，小 便短赤，舌红

10、苔黄腻脉滑。属湿热内蕴之盗汗，治以清热利 湿为主，方用茵陈五苓散加减。处方：茵陈15克，白术10 克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克，小蓟10克，车前 子15克，焦栀子10克，滑石30克，甘草5克，水煎服。 服药2剂，汗出竟止，原方去栀子、茵陈、滑石，加扁豆、 陈皮、佩兰。服3剂后，其它症状亦除。（国医论坛1989 ； ：17）按语：湿热内蕴，迫津外泄，而致盗汗。据陈氏报 道，湿热型盗汗，用茵陈五苓散治疗效佳。治疗62例，痊 愈61例，好转1、例，有效率100%。湿热伤阴者，加川断、 五味子；湿盛、加佩兰、苡仁；热盛，以栀子、六一散、竹 叶。忌食辛辣香燥、烟酒厚味。五、带下班秀文医案：马某某，女,30岁，已婚，农民。平 时带下量多，色白或黄，质稠秽，近日因田间劳动，复为暴 雨淋湿，现腰脊酸胀欲折，肢节烦痛，带下量多，质如涕而 有臭秽之气，小便短涩，脉缓，苔白黄厚腻，舌质如平，证 属湿热下注，兼有外邪，仿太阳蓄水为治。绵茵陈20克， 桂枝5克，土茯苓20克，白术9克