糖尿病患者的血脂管理格式下载 - PowerPoint Presentation

1、糖尿病患者的血脂管理 王显 田新利 北 京 军 区 总 医 院 心 内 科糖尿病并发心血管疾病的比例高达 80% II型糖尿病患者并发心血管疾病并有70%以上的糖尿病患者死于心血管疾病摘自 Laakso M, Lehto S Diabetes Rev 1997;5:294-315.80%2001 年发表的ATP III 将糖尿病视为CHD 等危症 糖尿病=冠心病 Adapted from Stamler J et al Diabetes Care 1993;16:434-444.每10,000 人/年的心血管死亡率糖尿病非糖尿病总胆固醇 (mmol/L)02040608010012014016

2、0糖尿病患者的心血管死亡率显著高于非糖尿病患者小而密 的LDL-C 颗粒具有更强的致动脉粥样硬化性糖尿病LDL -c颗粒LDL-C 水平正常, 但是:LDL-C 水平正常非糖尿病LDL -c颗粒 LDL 颗粒数目 apoB 浓度低冠心病危险高小而密的LDL结合更多的 apoBAdapted from Austin MA, Edwards KL Curr Opin Lipidol 1996;7:167-171; Austin MA et al JAMA 1988;260:1917-1921; Sniderman AD et al Diabetes Care 2002;25:579-582. ap

3、oB LDL-CBlood sugar（降血糖）LipidsHypertension（降血脂）治疗方案CCEP建议糖尿病患者的血脂择药原则原则： - 以TC单纯升高为主：首选他汀类药 - TC和TG混合紊乱时：若TG500mg/dL，首选贝特类或烟酸(缓释烟酸)类药先降低TG；若TG500mg/dL，将LDL-C达标作为首要目标，HDL-C作为次要目标,首选他汀类。可比剂量的舒降之与阿托伐他汀摘自Crouse JR et al 2LDL-CTG 可比剂量的舒降之与阿托伐他汀降LDL-C与TG幅度基本一致，但其对于糖尿病患者的益处也一致呢？ 我们通过实验数据来讨论糖尿病患者降脂治疗的临床试验10

4、,30520,5602,5325,96316 (NS)阿托伐他汀 10ASCOT33 (p=.0003)辛伐他汀 40HPS 2,4101,905 4 (NS)阿托伐他汀 10ASPEN研究总例数2,8382,838糖尿病例数,*与安慰剂相比，事件发生率的变化 %降脂药物, mg/d试验37 (p=.001)阿托伐他汀 10CARDS 1或2型糖尿病4SReanalysis2024834,444 4,444辛伐他汀 2040 辛伐他汀 2040 55 (p=.002) 42 (p=.001)4D1,2551,255阿托伐他汀 20 8 (NS) 可比剂量的舒降之与阿托伐他汀降LDL-C与TG幅

5、度基本一致，但为何二者对糖尿病患者的疗效不同呢？HDL-C方面 冠心病危险增加的百分比(%) LDL-C 1 mmol/L 57 HDL-C 0.1 mmol/L 15 收缩压 10 mmHg 14 HbA1c 水平 1% 11 吸烟也是冠心病的主要危险因素Adapted from Turner RC et al BMJ 1998;316:823-828.在 UKPDS 中糖尿病患者的冠心病危险预测因子升高HDL胆固醇 (%)剂量 (mg)，时间两种他汀对HDL疗效辛伐他汀Jones P et al Am J Cardiol 1998; 81:582-587* CURVES Study is sponsored by Parke Davis, the manufacturer of atorvastatinCURVES 研究*阿托伐他汀Christie M. Ballantyne.et al. Am Heart J 146(5):862-8695.7+/-0.9%Apo-1改变的%两种他汀对Apo-1的疗效CHESS研究*强