一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金补助申请表_第1页
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文档简介

1、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金补助申请表补助金编号:申请单位联系人联系人电话伤者姓名性别实足身份年龄证号认定编号事故时间受伤部位鉴定编号鉴定时间伤残等级单位开户银行:帐号:社保机构支付一次性伤残补助金：单位解除劳动关系日期工伤医疗和伤1、（预期寿命 岁一周岁 岁）X 月/年X社平工资 元/月;2、仲裁或法院的裁决金额： ;3、单位实际支付金额（大写）拾 万千佰拾元角分；单位支付日期：伤者签名（指印）：日期：就 业 补 助 金工伤保险基金补助：基金补助比例：%支付补助金（大写）拾 万千佰拾元角 分；单位意见（盖章）：社保机构经办人:社保机构复核人:社保机构待遇审核章:说明1、此表一式一份，

2、用蓝黑墨水填写。2、 申请补助金需提供的材料： 填写一次性医疗补助金和伤残就业补助金补助申请表； 单位与工伤职工解除或终止劳动关系相关证明材料复印件； 单位支付一次性医疗补助金和伤残就业补助金的 协议书 原件； 单位已支付一次性医疗补助金和伤残就业补助金，银行支付凭据复印件一份（经工伤职工当面核实签字确认）； 社保支付厦门市工伤保险待遇通知单复印件。伤残职工身份证原件及复印件3、按厦府200599 号文及厦府2008457 号文规定，社保机构工伤保险经办人员应当核实单位的申请材料，应向工伤职工当面核实后 ,才能核准用人单位的补助申请。特别提示： 用人单位应携工伤职工本人， 并带上述材料到所属的社保机构当面核实情况后 , 方可领

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