j交安工程自检表格

1、大同至浑源高速公路建设项目大同至浑源高速公路建设项目山西通畅工程勘察设计咨询有限公司档案管理咨询意见第1号0关于提交交安工程用表表样的报告同源高速公路建设管理处：根据贵处要求，现提供交通安全设施工程用表表样一套，包括自检报告单和抽检报告单，所需管理用表、施工记录和检查记录建议仍采用省质监站下发的统一表样。附：1.交通安全设施工程自检表交2通安.全设施工程抽检表山西通畅工程勘察设计咨询有限公司同源项目档案管理咨询部二O一一年三月二十一日序号表格编号表格名称1交通安全设施自检用表2自检表101父通标志施工质量自检表3自检表102标线喷涂与安装质量自检表4自检表103波形梁钢护栏施工质量自检表5自检

2、表104混凝土护栏施工质量自检表6自检表105缆索护栏施工质量自检表7自检表106突起路标施工质量自检表8自检表107轮廓标施工质量自检表9自检表108隔离栅（防落网）施工质量自检表10自检表109防眩设施质量自检表11自检表110紧急电话基础质量自检表12自检表111紧急电话安装质量自检表13自检表112照明设施安装质量自检表14交通安全设施抽检用表15抽检表101交通标志施工质量抽检表16抽检表102标线喷涂与安装质量抽检表17抽检表103波形梁钢护栏施工质量抽检表18抽检表104混凝土护栏施工质量抽检表19抽检表105缆索护栏施工质量抽检表20抽检表106突起路标施工质量抽检表21抽检表

3、107轮廓标施工质里抽检表22抽检表108隔离栅（防落网）施工质量抽检表23抽检表109防眩设施质里抽检表24抽检表110紧急电话基础质量抽检表25抽检表111紧急电话安装质量抽检表26抽检表112照明设施安装质量抽检表27通用表格（详见省质监站统一下发的表格）28施表施工放样测量记录表（TY01）29施表混凝土施工记录表（TY10-01、TY10-02、TY11）30施表钢筋加工及安装记录（TY05）序号表格编号表格名称31施表基坑检杳记录（TY07）32施表水准测量记录表（JJ14-13）33管理用表施工放样报验单（GL01-03）34管理用表检验申请批复单（GL01-09）35管理用表合

4、同段开工申请批复单（GL01-07-1）36管理用表分项工程开工申请批复单（GL01-07-2）_大同至浑源高速公路建设项目_大同至浑源高速公路建设项目大同至浑源高速公路建设项目大同至浑源高速公路建设项目自检表路2面标线现场质量检验表自检表路2面标线现场质量检验表合同号合同号编号工程名称施工日期年月日桩号及工程部位检验日期年月日检查项目规定值或允许偏差实测值标线线段长度土土土土标线宽度标线厚度常温型加热型热熔型标线横向偏位土标线纵向间距土土土土标线剥落面积检查总面积的反光标准逆反射系数白色标线三黄色标线三备注：结论：测量：记录：质检负责人：年月日扌由检表路面标线现场质量抽检表施工单位扌由检表路

5、面标线现场质量抽检表合同号合同号编号工程名称施工日期年月日桩号及工程部位检验日期年月日检查项目规定值或允许偏差实测值标线线段长度土土土土标线宽度标线厚度常温型加热型热熔型标线横向偏位土标线纵向间距土土土土标线剥落面积检查总面积的反光标准逆反射系数白色标线三黄色标线三备注：结论：测量：记录：质检负责人：年月日大同至浑源高速公路建设项目大同至浑源高速公路建设项目检表101交通标志施工质量自检表大同至浑源高速公路建设项目大同至浑源高速公路建设项目施工单位：合同号监理单位：编号测量:记录测量:记录:质检负责人:工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检测结果12345678910

6、备注1标志板外形尺寸（mm）5。单边长尺寸大于1.2m时允许偏差为边长尺寸的土0.5%；三角形内角应为60。5。2标志底板厚度（mm）不小于设计3标志汉字、数字、拉丁字的字体及尺寸（mm）应符合规定字体，基本字高不小于设计4标志面反光膜等级及逆反射系数（c2反光膜等级应符合设计。逆反射系数值不低于公路交通标准板技术条件（JT/T279）规定5标志板下缘至路面净空高度及标志板内缘距路边缘距离（mm）06立柱竖直度（mm/m）7标志金属构件镀层厚度（pm）标志柱、横梁三8紧固件三8标志基础尺寸（mm）9基础混凝土强度（MPa）在合格标准内结论:自检表103波形梁钢护栏施工质量自检表合同号：施工单位

7、：合同号：监理单位：编号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检测结果12345678910备注1波形梁板基底金属厚度（mm）2立柱壁厚（mm）土3镀（涂）层厚度（pm）符合设计4拼接螺栓（45号钢）抗拉强度（MPa）三5立柱埋入深度（mm）符合设计规定6立柱外边缘距路肩边线距离（mm）土7立柱中距（mm）土8立柱竖直度（mm/m）土9横梁中心高度（mm）土10护栏顺直度（mm/m）土结论：测量：记录：质检负责人：年月日检表104混凝土护栏施工质量自检表施工单位监理单位合同号编号施工单位：合同号：施工单位：合同号：监理单位：编号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序检

8、测项目规定值或允许偏差检测结果12345678910备注1安装角度（）土2纵向间距（mm）土3损毁及脱落个数V4横向偏位（mm）土5承受压力（kN）6光度性能在规定范围内施工单位：合同号：施工单位：合同号：监理单位：编号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检测结果12345678910备注1安装角度()2柱式轮廓标尺寸(mm)三角形断面：底边允许偏差为土5三角形冋允许偏差为土5柱式轮廓标总长允许偏差为土3反射器中心高度(mm)土4反射器外形尺寸(mm)土5光度性能在合格标准内自检表108隔离栅（防落网）施工质量自检表工程名称施工时间桩号及部位检测时间序检测项目规定值

9、或允许偏差检测结果12345678910备注1高度（mm）土2镀（涂）层厚度（pm）符合设计3网面平整度（mm/m）土4立柱埋深（mm）符合设计5立柱中距（mm）土6混凝土强度（MPa）在合格标准内施工单位：合同号：监理单位：编号：大同至浑源高速公路建设项目大同至浑源高速公路建设项目立柱竖直度（mm/m）土结论:测量：亠r人虽录：f质检负责人：年月日自检衣109防眩设施质量自检表施工单位：合同号监理单位：编号工程名称施工时间桩号及部位检测时间序检测项目规定值允许偏差检测结果12345678910备注1安装咼度（mm）土2镀（涂）层厚度（pm）符合设计3防眩板宽度（mm）土4防眩板设置间距（mm

10、）土5竖直度（mm/m）土6顺直度（mm/m）土抽检表101交通标志施工质量抽检表施工单位：合同号监理单位：编号工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检测结果12345678910备注1标志板外形尺寸（mm）5。单边长尺寸大于1.2m时允许偏差为边长尺寸的土0.5%；三角形内角应为60。5。2标志底板厚度（mm）不小于设计3标志汉字、数字、拉丁字的字体及尺寸（mm）应符合规定字体，基本字高不小于设计4标志面反光膜等级及逆反射系数（c2反光膜等级应符合设计。逆反射系数值不低于公路交通标准板技术条件（JT/T279）规定5标志板下缘至路面净空高度及标志板内缘距路边缘距离（m

11、m）06立柱竖直度（mm/m）7标志金属构件镀层厚度（pm）标志柱、横梁三,紧固件三8标志基础尺寸（mm）9基础混凝土强度（MPa）在合格标准内抽检表103波形梁钢护栏施工质量抽检表工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检测结果12345678910备注1波形梁板基底金属厚度（mm）2立柱壁厚（mm）土3镀（涂）层厚度（pm）符合设计4拼接螺栓（45号钢）抗拉强度（MPa）三5立柱埋入深度（mm）符合设计规定6立柱外边缘距路肩边线距离（mm）土7立柱中距（mm）土8立柱竖直度（mm/m）土9横梁中心高度（mm）土10护栏顺直度（mm/m）土施工单位：合同号：监理单位：编

12、号：抽检表104混凝土护栏施工质量抽检表施工单位监理单位合同号编号施工单位监理单位合同号编号施工单位：合同号：施工单位：合同号：监理单位：编号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序检测项目规定值或允许偏差检测结果12345678910备注1安装角度（）土2纵向间距（mm）土3损毁及脱落个数V4横向偏位（mm）土5承受压力（KN）施工单位：合同号：施工单位：合同号：监理单位：编号：工程名称施工时间桩号及部位检测时间序号检测项目规定值或允许偏差检测结果12345678910备注1安装角度()2柱式轮廓标尺寸(mm)二角形断面：底边允许偏差为土5二角形咼允许偏差为土5柱式轮廓标总长允许偏差为土3反射器中心咼度(mm)土4反射器外形尺寸(mm)土抽检表108隔离栅复合立柱质量自检表施工单位：太原市易欣交通工程有限公司合同号：同源高速交安工程第三合同段监理单位：山西一通监理咨询有限公司编号：JASG-2011-07-12工程名称交安三标隔离栅工程施工时间7月15桩号及部位K15+300-K21+585检测时间7月12序检测项目检测结果12345678910备注1高度（mm）2宽度