检验科岗前培训-血库约血交叉配血培训

1、血库约血与交叉配血相关培训1无误。2、审核患者是否符合用血要求，家属是否互助献血。临床用血管理规定临床输血技术操作规范流程图详见附图。临床输血指征急性失血20%(Hb)100g/L者原则上不输血，但应输注晶体液补充血容量。失血量20%Hb100g/L（242生休克的病人可输部分全血。全血适用于既需要提高血液的携氧能力，又需要补充血容量的病人。而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正的病人。临床适用全血的情况并不多见，应严格掌握输注全血的指征。的风险加大，应尽量避免应用。大量输血可能造成稀释性血小板减少。临床无出血症状，不应预防性输注的指征。大量输血造成的稀释性凝血因子减少未确定前，不必常规输注新

2、鲜冰冻血浆（FFP。大量输血后如有微血管出血表现，凝血酶原时间（PT）凝血活酶时间(APTT)1.5FFP。剂量要足（每kg10-15ml0.8g/L，应输冷沉淀，剂量约为每10kg 1-1.5急性贫血内科急性失血按外伤和手术失血的输液、输血原则处理。急性溶血和急性造血功能障碍病人一般不存在血容量减少的问题，输血目的是提高血液的携氧能力，应输注红细胞，多无全血输注指征。急性溶血多数有抗原体反应及补体参与。输血不当反而加重溶血。有严重缺氧症状者输红细胞，输血量不宜过大，自身免疫性溶血性贫血宜输洗涤红细胞。急性造血功能障碍或贫血病因未查明，但贫血进行性加重伴有明显贫血症状者应输红细胞。慢性贫血慢性

3、贫血病人无须紧急处理，应积极寻找贫血病因，针对病因治疗，不轻易输血。Hb减低。因此，HbHCT主。无明显贫血症状者可暂不输血。无任何理由输全血。选择何种红细胞制品要根据病情决定。Hb60g/LHCT0.18,者（遗传性血液病患儿在其生长发育期，输血指征可放宽、贫血严重，而又因其他疾病需要手术者或待产孕妇。遇到问题及时请示汇报，先向血库负责人汇报， 血库负责人不在向检验科主任汇报，再根据实际情况向行政值班领导汇报！3表填写完整，传真到血站，并根据血站要求传真其它补充材料。4、约到血之后打送血的士电话，叫他们送血。5机交接，我们不要代收。6注意血小板室温保存，不能入在冰箱里。放入冰箱前应观察冰箱温

4、度是否符合贮存要求。品种保存温度保存期浓缩红细胞（）：天：天少白细胞红细胞（）与受血者血型 相 同 红细胞悬液（）（同洗涤红细胞（）小时内输注冰冻红细（）解冻后小时内输注 手工分离浓缩血小板（）小时（普通袋）（轻振荡（专用袋制备 机器单采浓缩血小板（同）（同）（同）机器单采浓缩白细胞悬液小时内输注（）新鲜液体血浆（）小时内输注新鲜冰冻血浆（）以下一年普通冰冻血浆（）以下四年冷沉淀（）以下一年全血（同）其他制剂按相应规定执行7、配血、用正反定型方法复查患者血型。、取出预配血袋，观察血液外观与有效期等，看是否符合输注要求。有多袋血时，先把有效期短的血用掉，避免血液浪费。、血袋有四条小辫子，第一条贮

5、存备查，第二条配血，第三、四条不要剪、剪下小辫子后，血液立即放入冰箱保存，减少血液在室温中的暴露时间。一人值班时，双配单签两人以上上班时，双配双签5SOP文件与试剂盒说明书。8、发血配血合格后，打电话给护士发血，交接签名。注意：、血液必需护士过来领取，病人家属或工友过来取血，一律不予发血，急、送血过程全程冷链保存。、血液一经出库，不论任何原因，不再收回。9、发血后扣费，收拾工作台面，小辫子与病人配血的原始血（盖好避免细菌污染）最少保存 7 天。10、输完血后，回收血袋与输血反馈单，审核反馈单是否完整规范， 血袋放 4冰箱何存最少 7 天，反馈单放入相应抽屉存档。附交叉配血试验标准操作程序一、目

6、的：确保输血安全，严格检验质量标准，为临床提供及时、可靠的结果报告。二、适用范围：交叉配血试验。 四、操作步骤：随着临床输血实践的增多,输血一方面在临床治疗中特别是在对失血性患者的救治发挥了前所未有的作用;另一方面也出现了不少不良反应和致命的事故。这对输血技术的进一步发展提出新的挑战,输血医学出现了奇迹般的创新。血型学、血液免疫学和输血相关病毒学的深入发展,使输血置于更加安全的轨道。原理：交叉配血试验也称配合性试验，是保证安全输血。此试验是检查不配合性，使献 血员与受血者(病人)的血液间没有可测的不相配合的抗原-抗体成分。配血试验阴 性，输血后患者的血清（红细胞）不会与献血员的红细胞（血清）A

7、BO Rh(D)血型相同，配合性试验也是必要的。因为除了ABO、Rh(D)外还有其他红细胞血型系统存在。试剂和材料：3%红细胞悬液3%红细胞悬液操作方法：受血者配血试验的血标本必须是输血前3 天之内的。逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO 血型(型),并常规检查患者Rh(D)血型(急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)。应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO 血型同型输注。交叉配血试验包括：受血者血清对供血者红细胞的主侧配血。 (2)(3)盐水介质配血法本法是目前最常用的配血方法，可以发现临床上最重要的ABO不配合性。当受血者和供血者细胞经混合并离心后，如有ABO

8、不配合问题，就会很快显示出来，所以常称为“立即离心”(immediate spin)配血试验。34ml3%盐水悬液。3%红细胞悬液。(10mm60mm)2(PS)1支标明供血清(DS)+受血者红细胞(PC)。11 000rmin冬季室温较低，应将试管保温，以防冷凝集索引起的凝集反应。同型配血，主侧和次侧均无溶血及凝集表示无输血禁忌，可以输血。 B或ABB型血 输给ABA(B200，无溶血者，可给予少量输血。附注：盐水介质配血法也可用玻片法进行操作。如盐水介质配血结果阴性，可将原标本接着做酶法或抗球蛋白法配血。ABOMNLewisIgM抗体酶技术配血法Rh便，试剂也容易购到，故一般实验室均应建立

9、。23%1 3%1%液1滴。371h，轻轻侧动试管，观察结果，两管均无凝集。表示无输血禁忌。IgG抗 D 血清2 D滴。l2% D 阳性红细胞悬液11 4.磷酸盐缓冲液与牛奶（去奶油）371120s后出观絮状物，表示该批酶活力差。若作试验时。则延长观察结果时间，若酶活力减低50%，是此酶液不能应用。抗球蛋白配血法检查不完全抗体最可靠的方法。但试剂供应较少，价格较贵，操怍较繁，适用于特殊需要。23l23l滴。371min次，倾去上清液。滴，混匀，1000r/min离心1min，观察结果。Rh1 1滴；盐水对照：1管供血者3%红细胞悬液1滴加等渗盐水1滴，另1管受血者3%红细胞悬液1 滴加等渗盐水

10、1滴。/表示无输血禁忌。聚凝胺配血（试管法）RBC。330s1滴混匀，3000r/min15s 。取出试管，扣摇，应有明显凝集，加假凝集清除液1 滴，轻摇，观察凝集的消失情况。1min 2037，注意冷凝集的干扰。冷抗体的吸收方法冷自身抗体是较常见的一种自身抗体，通常是 IgM 3737的抗体均称为“冷自身抗体”。实际上冷自身抗体大多数只能在很低的温度下(4)才与自身胞发生反应，也不会造成任何不良影响。10min37331ml；2ml143管重复吸收试验，立即分离血清待用。交叉试验不合的原因：,造成了假阴性和假阳性。使抗球蛋白实验出现假阴性。未检明的同种抗体的存在（抗体筛选试验阴性和交叉配血结

11、果阳性。有自身抗体（冷凝集、抗球蛋白试验阳性。,交叉配血结果应作阳性。血清中存在补体而溶血，血清应灭活后再作试验。血清中存在特异性抗体,液筛选。钱串状的形成，血清在室温和 37,以及其他表现为血沉加速的一些病例中。输血：输血前的实验室检查：输血前的检查包括:丙氨酸氨基移换酶；乙型肝炎两对半；丙型肝炎抗体； 爱滋病抗体1/2；梅毒抗体。检测方法见生化分析标标准操作程序酶标分析标准操作程序。血液入库、核对、贮存：全血、血液成份入库前要认真核对运输条件、物理外观、血袋封闭及包装；标签填写（供血机构、许可证号、姓名或条形码编号、血型、品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋的

12、编号/条形码，储存条件）后验收入库。按不同血型、成分分别贮存于血库专用冰箱的不同层次或不同的专用（低温）并有明显标识。发血意书、输血申请单、输血记录单、不良反应回报单。库。”/记。RH阴性病人的输血因为D 抗原的抗原性极强，给Rh 阴性病人输入阳性血液，将导致其免疫产生抗体， 而使得在以后的输血中该病人不能再输入 Rh 阳性血液。对于育龄女性产生的抗体将导甚至危及生命输血前的检查错误的Rh 血型鉴定很难在交叉配血中发现，因此在输血前正确的定型是非常重要的在为血清中含有相当微弱的RH ,的红细胞要比仅靠交叉配合试验检出者更可靠，同时检查受血者的红细胞抗原 表型，可以证实其抗体特异性，并提示可能发

13、生的其它RH抗体而得以避免。Rh 要给Rh阴性病人输阳性血液了解该病人的输血史、妊娠史用灵敏的方法做抗体筛查实验（PEG 抗球蛋白试验）若为阴性，尽量为其选择 D 则在一段时间内（一般为一个月内）可以安全输注阳性血液。命危险，在这段时间内可以做Rh 阴性血的准备工作。若抗体筛选为抗D 抗体阳性，则严禁输注。检查未发现抗D 的病人。需要医生以勇敢负责的态度，宁冒发生迟发型输血反应的危险而不至于使生命垂危的患者因未予及时输血不幸造成死亡的结局。当然要得到病人及家属对医生决定的认同。因Rh 技不断进步的今天，可由血库以后实行种种试验给予最安全的血液选择，使其不再接受 Rh 阳性血液即可。对于大多Rh 阴性血型者，安全输入D 阳性血的机会仅有一次，应该慎重。Rh阴性病人的血小板输注血小板上没有 D 抗原的表达，由于血小板中混有的红细胞量极少，可以不考虑其引起的输血反应