闭经中医诊疗常规

1、闭经中医诊疗常规16 岁，无月经来潮。继发性闭经指月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经6 个月以上者；或月经稀发者，按自身原来月经周期计算， 3 个周期以上者。古人又称“不月”“经闭”“月水不通“”血为生理性停经，属的生理现象，不属病态。初潮少妇，两年内月经偶尔停闭不行，无其他不适，亦不必治疗，随生殖功能的发育成熟，月经将自然复常。闭经。原发性闭经主要见于无子宫，西医学的始基子宫、特纳氏（Turners）综合征等；继发性闭经主要见于西医学的阿谢综合征、席汉氏综合征、闭溢乳综合征、多囊卵巢综合征皆可按本篇辩证治疗。【病因病机】闭经的病因病机较复杂：虚（肝肾虚损，气血虚弱及阴虚血燥 ）主要责之于

2、精血不足血海亏虚，无血可下；实（血瘀气滞 ，痰湿阻滞）冲任被阻，经血不得下行。肝肾虚损：先天不足，肾气未盛、后天房劳多产、久病伤及肝肾，致血海不血盈，胞宫无血可下，则经闭不行气血亏虚：素体不足、饮食劳倦思芮损脾胃、大病久病，经产虫积，致血海空虚，不得满溢，则闭经不行阴虚气燥：失血伤阴、久病耗血、过食辛温燥热、病久不愈，阴血耗损，致血海干涸，而成血枯经闭血瘀气滞：经行产后，寒湿内侵，寒凝瘀滞；七情内伤，肝气郁结，气滞则血瘀；致闭阻于胞宫脉络则经闭不行痰湿阻滞：肥胖妇人，脂膜闭塞冲任胞脉 ；脾阳虚衰，聚湿为痰；致闭塞子宫，则月经闭而不行。【诊断要点】16 6 个月，或月经稀发者3个月经周期者，为继

3、发性闭经。妇科检查：注意检查内外生殖器官有无器质性病变，包括缺 CT、MRI有助于诊断。诊断闭经首先必须排除妊娠哺乳及更年期生理性月经停闭青 春期女子14 岁后，第二性征尚未发育，月经未初潮者，应予以检查以检查有无先天生殖系统发育异常，生殖器官畸形或缺失。结核病、重度贫血及营养不良等所致的继发性闭经，借助血常规、胸腹部X 线及宫腔镜等检查有助于确诊。【鉴别诊断】1避年者月经一年一行，可正常发育。闭经者，月经停闭不行， 往往不能生育，并伴有心身方面各种不适及病症。2 暗经者终身不行经而能孕育。原发性闭经往往有子宫缺失或始基子宫，甚至性器官畸形。经盆腔B 超及妇科检查可资鉴别。【辨证论治】16岁尚

4、未行经，或由月常而突然闭经，并伴其他实象的，多为实证。临证治疗，虚者补而通之，实者泻而通之，可谓大法，切不可不分虚实，一味猛攻峻下，或一见虚象，即呆补腻补。药宜和缓，法应灵活，根据证候，酌以化裁，寓攻于补，寓补于攻，但又各有侧重， 不可急功近利，只可缓图，待气血复，脏俯平衡，脉道畅通，经血自行，某些全身性疾病出现闭经者，应查明病源，及时治愈原经病，月经多可恢复，帮应避免盲目破血通经，而耗伤已亏乏之精血。否则， 不但难以收功，反而遗害脏腑生理功能，加重病势。肝肾虚损主证：年龄已届青春期，月经迟迟不至，或月经后期量少，渐至经闭不行，兼见体质虚弱，面色憔悴，肌肤不荣，头晕耳鸣，腰膝痠软，阴中干涩，阴

5、毛腋毛稀疏脱落。舌象：舌淡红，苔少。脉象：脉沉弦细。治法：补益肝肾，养血通经。 方药：归肾丸（景岳全书熟地ft药枸杞ft茱苓当归2、 气血亏虚主证：月经周期逐渐延长，经行延迟，经血量少，色淡，渐至经闭不行。兼见面色萎黄，神疲肢倦，食欲不振，心悸气短，毛发不泽或早白。舌象：舌淡红，苔白薄少。脉象：脉沉细无力。治法：补中益气，养血调经。 方药：人参养荣汤（太平白芍当归 陈皮 黄芪 桂心 人参白术炙甘草熟地 五子 茯苓远志若为贫血、虫积、胃肠道等疾病所致的营养不良性气血虚弱，则ft若患者气血虚弱，血海不足，月经不行，宜养血调经，方用柏子仁九丸（妇人大全良方）。柏子仁 熟地 泽兰牛膝 卷柏续断3阴虚血

6、燥主症：月经由量少渐至停闭不行，兼面颈烘热，五心烦热，颧红唇干，多汗或交睫盗汗，甚至劳热骨蒸，咳唾痰血。舌象：舌瘦红，少苔。脉象：脉细数。治法：滋阴润燥，益精通经。方药：加减一阴煎（景岳全书）加ft药。 生地熟地白芍麦冬知母地骨皮 炙甘结核病未愈者，应坚持给予抗结核治疗。 4血瘀气滞表情呆滞，胸胁满闷，心烦易怒，身重乏力。舌象：舌体紫黯，有瘀斑瘀点。脉象：脉沉弦或沉涩。治法：活血理气，祛瘀通经。 当归 生地 桃仁 红花 枳壳赤芍柴胡甘草 桔梗川牛膝5痰湿阻滞主症：月经由稀发量少，渐至停闭不行。全身症见形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲倦怠，嗜睡懒言，面目虚浮，带下量多而清稀。舌象：舌体胖大，苔厚腻。脉象：脉沉滑。治法：健脾除湿，化痰通经。方药：丹溪治湿痰方丹溪心法苍术半夏滑石茯苓白术香附川芎当归【其他治疗】10-151次。中成药12酒或温水送服。1 2次，温开水送服。3、 饮食治疗。4西药治疗。【转归预后】情志内伤致功能失调性闭经，积极治疗，多可在短期内治愈。若闭经时间长，肾虚天癸竭，则不易恢复月经周期。【结语】古人诊治闭经，以血枯、血隔分虚实，有重要的临床意义。血枯者以补其虚，血隔者