(内经选读)课件8至真要大论医学

1、素问至真要大论8/14/2022内经选读第1页，共64页。题解至:最 。 真:精深。要：纲要 。至真要，最精深的医学理论纲要。8/14/2022内经选读第2页，共64页。 广义:病因+病位+病理+病性 狭义:病证发生、发展、变化的机理病机的概念8/14/2022内经选读第3页，共64页。五藏病机诸:各/多种 皆:全部 /多半风:肝风内动 掉:摇 眩:眩晕 （1）諸風掉眩,皆屬於肝。多种掉摇、眩晕等风气所致之证，多半为肝之病。8/14/2022内经选读第4页，共64页。病机分析： 肝主筋，开窍于目，肝经行于巅顶，肝风内动则出现上述诸证。肝风内动 天麻钩藤饮肝阳化风 镇肝熄风汤补肝汤肝阳上亢 龙胆

2、泻肝汤肝血不足,血虚生风8/14/2022内经选读第5页，共64页。例外:不属于肝风内动的眩晕 无痰不作眩无虚不作眩阳气虚 髓海不足血虚8/14/2022内经选读第6页，共64页。（2）诸寒收引，皆屬於腎。 寒:内寒; 收:收缩、收引；拘急、引急 多种因寒所致筋脉牵引拘急、关节屈伸不利等证，多半为肾之病。 8/14/2022内经选读第7页，共64页。 病机分析： “阳气者，精则养神，柔则养筋”， 肾阳不足，寒主收引，清阳不能温养肢体筋脉。 寒象+肾虚不足8/14/2022内经选读第8页，共64页。 例外: 不属于肾 外寒8/14/2022内经选读第9页，共64页。（3）.諸氣膹鬱，皆屬於肺：

3、气：气机(不利不通) 膹：气逆喘急 郁：痞闷 膹郁：胸闷喘息之证8/14/2022内经选读第10页，共64页。 多种肺气不利，气急胸闷之证，多半为肺之病。病机分析： 肺司呼吸，主一身之气，外邪或内伤致肺气壅实，气机宣发肃降不利。8/14/2022内经选读第11页，共64页。 例外: 不属于肺的“膹鬱”心血瘀阻肝气郁结8/14/2022内经选读第12页，共64页。 （4）諸濕腫滿，皆屬於脾： 湿：内、外湿. 多种水肿、胀满等湿气所致之证多半为脾之病。 8/14/2022内经选读第13页，共64页。 病机分析： 湿困脾胃，或脾虚运化水湿功能失调，水湿停留。8/14/2022内经选读第14页，共64

4、页。不属于脾的肿滿寒胜则浮脏寒生满病瘀血8/14/2022内经选读第15页，共64页。（6）諸痛癢瘡，皆屬於心：痒：瘙痒 疮：疮疡 心：心火多种疮疡及其痛痒之证，多为心之病。8/14/2022内经选读第16页，共64页。心属火，主血脉，心经火毒炽盛， 腐肉酿脓 张景岳： “热甚则疮痛，热微 则疮痒，心属火，其化热。”病机分析：8/14/2022内经选读第17页，共64页。另解：“心” 、 “火”写错例外：不属于心的痛痒疮 阴证 (阴疽冷脓肿)8/14/2022内经选读第18页，共64页。（8）諸痿喘嘔，皆屬於上痿：痿病 上：上部 (心肺胃上口)多种痿及喘、呕之证，多为上部之病。 8/14/20

5、22内经选读第19页，共64页。病机分析痿 肺热叶焦，津液干枯，筋脉失养。喘 肺气上逆、心气闭塞。呕胃气上逆8/14/2022内经选读第20页，共64页。 （7）諸厥固泄，皆屬於下 厥：厥病 （昏厥、四肢逆冷或发热） 固：大小便不通 泄：大小便泄利不禁 下：下部 (肾大小肠膀胱)8/14/2022内经选读第21页，共64页。病机分析:肾气虚则厥:固泄:肾开窍于二阴，肾与膀胱气化不利，大肠传输功能失调，则司二阴之职失常。8/14/2022内经选读第22页，共64页。肾阳虚衰，阴寒内结 温阳通便 济川煎大肠津枯 润肠通便 麻仁丸阴虚肠液枯涸 增水行舟 增液承气汤肾阴虚小便癃闭 滋肾通关膀胱气化不利

6、 通阳利水8/14/2022内经选读第23页，共64页。 肾气不固 肾气丸 肾阴不足 六味地黄丸 +桑螵蛸丸| 泄泻不禁 温肾固摄 四神丸泄：大小便频数 不禁消渴丸8/14/2022内经选读第24页，共64页。 2六淫病机火的病机 （5）諸熱瞀瘛，皆屬於火热：高热 瞀：神昏如醉视物不清 瘛：抽搐多种高热、闷瞀、抽搐诸证，多为火邪所致。8/14/2022内经选读第25页，共64页。 病机分析 邪热燔灼，热入心包，扰动心神， 风火相煽。多见于瘟疫、温病、疔疮走黄等。8/14/2022内经选读第26页，共64页。例外 不属于火的瞀瘛；产后虚证小儿慢脾风瘀血乘心8/14/2022内经选读第27页，共6

7、4页。（9）諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火. 禁：口噤 鼓：鼓颌 慄：寒慄 丧：丧失、不能 神：神明 守：守持口噤、鼓颔战栗，如神明失守不能自控，多为火邪所致。口噤鼓颌寒慄 寒象 假象8/14/2022内经选读第28页，共64页。病机分析阳热之邪内攻，格阴外出，热极似水。真热假寒之象。 例：外寒+热结旁流，小便短赤 8/14/2022内经选读第29页，共64页。不属于火的禁鼓慄有哪些？思考：8/14/2022内经选读第30页，共64页。（11）諸逆衝上、皆屬於火逆：气机上逆 冲上：突然向上的趋势 多种气逆上冲引发的呕、哕等证，多为火邪所致。8/14/2022内经选读第31页，共64页。病机分析：

8、火性炎上，引动气机上逆 肝气上逆 胃气上逆 肺气上逆8/14/2022内经选读第32页，共64页。 躁:烦躁不安 狂:发狂 “登高而歌、弃衣而走、骂詈 不避亲疏”。 越：行为超越平素所为 多种躁狂，行为超越平素所为之证，多为火邪所致。（13） 諸躁狂越,皆屬於火8/14/2022内经选读第33页，共64页。病机分析火性亢盛，内扰神明， 外扰四肢。 阳狂、阳明腑实证、阳明热盛痰火 礞石滚痰丸8/14/2022内经选读第34页，共64页。不属于火：水饮凌心 苓桂术甘汤 瘀血 抵当汤阴躁8/14/2022内经选读第35页，共64页。諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火 胕：腐 酸：酸楚 惊骇：神情惊骇不安

9、多种皮肤肿胀疡溃，疼痛酸楚及惊骇不宁之证，多为火邪所致。8/14/2022内经选读第36页，共64页。病机分析：流火丹毒搭背火邪留连肉腠，腐肉酿脓，火邪内扰神明.8/14/2022内经选读第37页，共64页。总结火热极动风(瘛)热极似水(口禁鼓慄)心神被扰(4条:惊骇狂神瞀)火性炎上(逆冲上) 火热留连肉腠，腐肉酿脓。 火热：高热8/14/2022内经选读第38页，共64页。.諸脹腹大，皆屬於熱 胀：腹胀 腹大：腹部膨大多种腹部胀大之证，多为热邪所致8/14/2022内经选读第39页，共64页。病机分析内伤 嗜食高粱厚味太过， 肥者令人内热，脾 胃热盛，气机壅滞。 痰湿蕴热，阳明壅滞。外感热病

10、 邪热壅滞,阳明腑实。疫黄膨胀 (急性黄色肝萎缩)8/14/2022内经选读第40页，共64页。不属于热的胀、腹大 七情 虫胀 淤血8/14/2022内经选读第41页，共64页。 有声 ：肠鸣音亢进 鼓：叩击腹部 如鼓：鼓音 多种腹中肠鸣有声，叩击腹部腹胀如鼓之证，多为热邪所致。 諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱。8/14/2022内经选读第42页，共64页。病机分析邪热壅滞肠胃，气逆攻冲。8/14/2022内经选读第43页，共64页。不属于热的有聲、鼓：脾虚、肠寒、痰饮.8/14/2022内经选读第44页，共64页。諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱.转：转筋 反：角弓反张；戾：狗从户下出，形容身体曲

11、而不直。水液：液性排泄物、分泌物，(小便痰涎涕带下等)浑浊：质地稠厚、 颜色黄赤 、气味重浊8/14/2022内经选读第45页，共64页。 多种转筋拘挛，脊背反张，身曲不能直，以及小便浑浊之证，多为热邪所致。8/14/2022内经选读第46页，共64页。病机分析热极生风，筋脉失养；邪热煎熬津液。8/14/2022内经选读第47页，共64页。 （19）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。 呕： 呕吐 吐酸：泛吐酸水 肝火犯胃 暴注: 突然急剧的泄注 下迫:肛门窘迫，里急后重，湿热下注大肠,湿重于热。8/14/2022内经选读第48页，共64页。 多种呕吐吞酸、暴泻或里急后重之证，多为热气所致。 病机分

12、析: 肝火犯胃,胃气上逆, 湿热下注于大肠. 白头翁汤 左金丸8/14/2022内经选读第49页，共64页。总结热1与消化道关系密切，易引起邪热 内结，气机阻滞，腑气不通，或传导失司。2热极生风，筋脉失养。3、邪热煎熬津液。8/14/2022内经选读第50页，共64页。风的病机 諸暴強直，皆屬於風。 暴：突然的、 急剧的。 强直:筋脉强直不屈、 拘挛。 多种突然发作的筋脉强直、角弓反张之证，多为风气所致。 8/14/2022内经选读第51页，共64页。病机分析： 风邪猝伤筋脉。8/14/2022内经选读第52页，共64页。湿的病机（10） 諸痙項強，皆屬於濕。 五十二病方“痉，身伸而不能屈筋挛

13、难以伸”金匮独头动摇、卒口禁、背反张，痉病也。8/14/2022内经选读第53页，共64页。病机分析：湿为阴邪，易伤阳气，邪留筋脉， 导致筋脉失养。多种发痉，颈项牵强之证，多为湿气所致之病。8/14/2022内经选读第54页，共64页。 太阳病 柔痉 瓜蒌散不属于湿太阴病发痉妇人产后血虚刚痉 葛根汤8/14/2022内经选读第55页，共64页。 水液：同前 澄沏清冷；透明 、质地稀薄、颜色清白透明、气味小。 寒：内、外寒 多种 液体排泄物呈清稀寒冷的， 多半为寒气所致。.諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。8/14/2022内经选读第56页，共64页。例：鼻涕清稀 痰涎清稀呕吐清水白带清稀小便清长8/14/2022内经选读第57页，共64页。病机分析:寒邪传里，伤及阳气，或阳气虚衰，津液失于阳气温化。8/14/2022内经选读第58页，共64页。三分析病机的注意事项 1、谨守病机，各司其属 2、强调具体情况具体分析 有者求之，无者求之， 盛者责之，虚者责之。3、必先五胜 8/14/2022内经选读第59页，共64页。医学纲目：“总结一十九条之要旨也遗此十六字，犹有舟无操舟之工，有兵无将兵之帅也。” 病机19条有的要探求；病机19条中没有的也要认真探求之 。8/14/2022内经选读第60页，共64页。四指导意义1提示医生要全面掌握病机的重要性、以及分析病机的方法 有者求之、无者求之，