精神科病房康复护理与管理

1、精神科病房康复护理与管理中南大学湘雅二医院 肖美玲理解“院内康复”在充分尊重人性和平等协商的基础上，激发和引导患者的需要，再运用管理手段和康复训练的方法满足需要，尽可能保存或者提高原有的功能水平。院内康复的基础尊重人性患者是谁？ 生病的人，与我们平等的独立个体我们是谁？ 为患者服务的人（Server）如何理解“服务”？ 提供条件，供他人用来满足自己的愿望要相信患者拥有自我提升的潜能精神康复的终极目标回归社会独立生活一、安全管理安全四防标识防自杀-S (Suicide)防逃跑-E (Escape)防冲动-A (Aggression)防毁物-D (Destroy)精神科病房安全管理制度1、熟记病人

2、的四防内容，做到有针对性地防放。2、严格交接班。3、各班清点人数。4、密切巡视病人。5、危险物品一律不准带进病房。6、随手关门，保管好钥匙。7、治疗用的器具和物品在使用中要注意保护，防止损坏与丢失，用后要清点数目，放回原处。8、病区内的设施要保持完好，如有损坏要及时修复。9、病人洗澡要有专人照料，防热水烫伤和滑倒。10、严格执行每周一、四的安全大检查。 探视病人制度：1、探视时间。2、专人接待，专项登记 。3、在特定的场所进行。如要带病人外出，要填写外出签字单。4、与病人亲属的沟通与交代注意事项。5、探视后进病房时的安全检查。6、探视结束时要清点人数并交班。保护性约束病人的注意事项1、约束病人

3、时的表情和态度 2、约束病人时医务人员要协作配合 3、被约束病人的安置 4、约束的方法要正确 5、约束后要巡视病人并交班 6、解除约束后做好解释安抚工作怎样做好安全管理 1、掌握病情2、严格执行护理常规与工作制度3、重视对患者家属的安全宣传和教育 （知情同意、疾病状态及用药的告知、安全检查等）二、 分级护理管理精神科护理常规-1接待病人，安置床位入院处置：安全检查、全身精神状况检查入院四测，熟悉病人的姓名、相貌特征入院指导；各项制度、作息时间、环境、病友介绍入院评估：了解病情，找出主要护理问题精神科护理常规-2准确及时地执行医嘱密切巡视和交接班病人物品和来往信件的处理做好专科护理：饮食、服药、

4、睡眠、个人卫生工娱治疗 一级护理 护理对象：1、四防中有一防严重者2、兴奋躁动行为紊乱者 3、木僵、拒食者 4、伴有严重躯体疾病者 5、生活不能自理者 护理要求 （略）二级护理 护理对象：1、有轻度自杀、出走企图，但能接受劝导者 2、精神症状不影响病区环境，生活能自理或被动自理者 3、伴一般躯体疾病，生活能自理者 护理要求（略）三级护理：护理对象：1、症状缓解，病情稳定者 2、轻度精神症状伴自知力存在者3、康复待出院者护理要求（略）三、专科护理 饮食护理饮食的重要性：1、保证生命活动，供能 2、保证治疗的进行 3、减轻药物反应拒食的原因：1、精神症状（被害妄想、或抑郁自杀）2、想达到某种目的以

5、拒食相要挟 3、饭菜不合口味 进餐前的准备（略） * 餐厅环境 * 清洁、消毒的餐具每人一套 * 餐前督促与帮助患者洗手。 * 准备足量的、保温的、具有色 香味的饭菜。 进餐时护理 * 进餐形式 * 进餐安排 * 在进餐过程中，分组负责观察患者进餐情况，进餐时秩序、进食量、进食速度。 *对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓的患者给予软食或无牙饮食，酌情为患者剔去骨头。进餐时切勿催促，给予充分时间，必要时予以每口小量喂食。并由专人照顾，严防意外。 *对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，以免狼吞虎咽发生喉头梗塞。并适当限制进食量，以防过饱发生急性胃扩张等意外。*对不愿进食、拒食患者，针

6、对不同原因，想法使之进食，如：被害妄想的；罪恶妄想的；有幻听的；木僵的；伴躯体障碍的；欲吞食异物的；主动违拗的；不合饮食习惯的等。睡眠护理 睡眠的重要性：睡眠与人的生物节律和生理功能密切相关，睡眠的好坏直接影响人的思维、情绪和行为；精神病人睡眠的好坏还预示着病情的好转、波动或加剧失眠的原因1、精神症状；2、作息无规律；3、环境不适应怎样做好睡眠护理 （1）创造良好的睡眠环境 * 病室内温度、湿度、光 * 床褥 * 病室内保持安静。 * 就寝时，可让患者听轻柔的催眠乐曲，有利安定情绪。 （2） 安排合理的作息制度（3）促进患者养成有利睡眠的习惯 *睡前忌服引起兴奋的药物或饮料 * 睡前避免参加引

7、起激动、兴奋的娱乐活动和谈心活动。不看情节紧张的小说和影视片。* 晚餐后不过量饮茶水，临睡前要排尿， 避免中途醒后，难以入睡。*睡前用暖水浸泡双脚或沐浴，以利减缓 脑部血流量，促进睡眠。* 要取健康的睡眠姿势仰卧和侧卧，不蒙 头盖面，不俯卧睡眠。（5）未入眠患者的护理 * 体谅患者的痛苦与烦恼心情 * 指导患者运用放松方法转移注 意力等帮助入眠。* 分析失眠原因，对症处理服药的护理1、检查藏药：藏药原因（1）精神症状 （2）害怕药物反应 （3）社会心理因素 检查方法 2、服药时间： （1）Bid , Tid , Qd ,Qn的服法 （2）镇静作用强的晚上服，或减少白天剂量增加晚上的用量，如氯氮平等；对大脑有激醒作用的药物宜早上或中餐服，如丙米嗪等。（3）观察药物反应2、 日常生活护理（1） 重视卫生宣教（2） 口腔卫生护理（3）皮肤（毛发）护理（4） 排泄护理 （5）衣着卫生冷暖护理 （6） 关心和帮助患者修饰仪表仪容院内康复措施日常生活技能训练（洗嗽、整理卧具、饮食、衣着，讲究个人卫生等活动）文体娱乐活动训练（知识竞赛、智慧猜词、趣味模仿、卡拉OK、体育比赛、联欢会）病友讲堂学习技能训练（时事形势、唐诗宋词）生