三级心理诊断技能辅导串讲及习题

1、三级心理诊断技能辅导串讲如何看待心理诊断心理诊断可以对问题进行归类，便于探索问题有关的影响因素；心理诊断是开展心理咨询与治疗的必要前提；有利于对不同的心理问题制订咨询策略；误诊往往也是咨询和治疗失败的重要原因之一；可以在心理咨询过程中进行评估，考察咨询效果。三级心理诊断技能第一节 初诊接待与资料的搜集、整理如何进行初诊接待摄入性会谈正确使用心理测验一般临床资料的整理了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第二节 初步诊断确定造成心理问题的关键点确定求助者的问题是否属于工作范围对求助者形成初步印象,对一般心理健康水平进行分析一般心理问题的诊断/严重心理问题的诊断提出心理评估报告第一节初诊接待与资料的

2、搜集、整理仪态、接待方式和语言（P1）问话方式:直接逼问/间接询问向求助者表明态度说明保密原则、咨询性质、权利义务、心理测量的有限性协商确定咨询方式第一单元如何进行初诊接待保密原则在心理诊断中，咨询人员收集到的所有有关求助者的资料，包括个人生活、思想状况、个人成长过程、个人恋爱、婚姻、交友、工作等情况，均在保密之列，咨询人员未经求助者同意，绝不可将这些个人资料泄露给别人。对求助者的心理测量结果和诊断也属保密范围之内，都要受职业道德中保密原则的制约。危机的处理在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生（必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息

3、的暴露程度限制在最小范围内）。心理咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告。心理问题的表现形式分类表现形式恋爱婚姻家庭心理成长发育情绪情感反应社交适应人际关系躯体疾病其他问题的严重程度轻中重问题的一般原因生物学原因认知原因社会原因问题的具体原因躯体情况本人的人格因素具体压力特点注意事项避免紧张情绪语言表达：清晰准确反复说明心理咨询中的保密原则说明心理测量功能的有限性咨询时的仪态会谈法的种类确定会谈内容和范围所依据的参照点确定提问方式问话方式:开放式/封闭式/半开放半封闭(P5 P11)不恰当的提问方式(P12)不恰当问题消极作用(P11)倾听(P5)：听比说更重要(P7)

4、非评判性态度 (P8)控制谈话的内容和方向：释义/中断/引导(P6)第二单元摄入性会谈会谈法的种类(P9)“摄入性”会谈：通过会谈了解病史，了解健康状况、工作状况和家庭状况等等；“鉴别性”会谈：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施；“治疗性”会谈：针对心理问题和行为问题所进行的会谈，往往是心理治疗的一种；“咨询性”会谈：涉及的往往不是病人而是健康人的某些问题，如职业选择、人员的作用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题等等；“危机性”会谈：特殊情况，当求助者发生意外时采用。确定会谈内容和范围依据的参照点求助者主动求助的内容咨询师观察的疑点心理测验发现的问题上级咨询师下达的

5、目标一个以上的内容，分别处理。确定提问方式问话方式：开放式/封闭式/半开放半封闭(P5 P11)不恰当的提问方式(P12)不恰当问题消极作用(P11)不恰当的提问方式凯利不恰当的方式消极作用改变问法“为什么”暗示求助者是错误的怎样？什么？多重选择性提问获得的信息受限制去掉选择部分多重提问使求助者不知所措只提一个问题修饰性反问使会谈陷入僵局不使用责备性问题产生威胁感引起防卫严加杜绝解释性问题限制求助者探索不使用不恰当问题所带来的消极作用：造成依赖责任转移减少求助者的自我探索产生不准确的信息求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明控制会谈的方向(P6

6、)释义：把求助者者的话重复一下并作解释，之后顺便提出另一个问题。中断：在谈话中暂时休息一下，当患者因情绪激动或思维障碍而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。可以：请抽烟，给倒水，请取东西，或者换个地方继续谈。时间到了可以中止，下次再来。情感的反射作用：心理咨询师有意识的激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。引导：由原来的话题经由一段中介而引出新话题。选择会谈内容的原则适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣对求助者的病因有直接或间接的针对性对求助者的个性一发展或矫正起着急作用对深入探索求助者的深层病因有意义对求助者症状的鉴别诊断有意义对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改

7、善认知和正确理解问题有帮助。会谈法的有效性摄入性会谈注意事项态度必须保持中立提问中避免失误咨询人员在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之外，不通讲任何题外话不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。测验的选择智力:韦氏/瑞文人格测验:MMPI/EPQ/16pf心理与行为问题:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS）寻找原因，应激及相关问题评估:LES/社会支持/应对方

8、式避免乱用（P14）/避免“地毯式轰炸”（P15）测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。第三单元正确使用心理测验第四单元一般临床资料整理与评估整理临床资料包括的内容评估资料来源的可靠性影响资料可靠性的可能因素（P19）职业倾向对理解资料的影响（P20）了解求助者以往去医疗机构，心理咨询机构治疗的情况。就诊原因诊断结果治疗方法用药情况治疗效果第五单元了解求助者的既往史 寻找有价值的资料练习一单选1、确定摄入性会谈内容和范围的参照点包括( )。A.初步临床诊断结果分析 B.临床心理学的特殊理论C.上级咨询师下达的目标 D.咨询师主动提出的内容

9、答案：C(07.05) P5 1.2单选2、倾听的最重要目的是( )。A.插入恰当的评价 B.显示必要的尊重C.寻找问题关键点 D.选择适宜的提问答案：C(07.05) P5 1.2单选3、从生态学角度看，在分析临床资料时应该重视( )。A.各种功能的缺失 B.个人的成长发育C.情绪和思维混乱 D.组织和环境条件答案：D(07.05) P20 1.4单选4、在收集临床资料时可能犯的错误不包括( )A.过分地随意交流 B.注意资料间矛盾C.忽略求助者处境 D.固守已有的印象答案：D(07.05) P19 1.4多选5、初诊接待时不正确的询问方式是( )A.您来这里要解决什么不良问题呢 B.您能否

10、告诉我到底为什么困惑吗C.我在哪方面能够对您提供帮助呢D.您找我究竟想要解决什么问题呢答案：ABD(07.05) P1-2 1.1多选6、在会谈中应该注意区别求助者的( )A.情绪的强度 B.情绪与行为C.内容的真伪 D.非批评态度答案：ABC(07.05) P8 1.2多选7、了解求助者既住史时应该做到( )A.对有过咨询经历的求助者应该说明了解其既往史的重要性 B.强调目前的心理诊断及咨询过程增加了哪些新内容和手段C.对以前接受过的心理咨询要进行正确评价避免挑剔和指责D.避免求助者主观上认为哪些过去的求诊经历重要或不重要答案：ACD(07.05) P22 1.5多选8、在进行心理测验时正确

11、的做法包括( )。A.应该与临床表现相对照避免单纯使用测验结果 B.根据临床表现怀疑有精神疾病时可使用MMPIC.为寻找比较早期的原因可选用病因探索性量表 D.应该仔细核实心理测验工具常模是否超过时限答案：ABCD(07.05) P14 1.3单选9、摄入性会谈中可以使用封闭式提问的情况是( )。A.为了获得求助者的信任B.为了获得求助者的履历C.为了了解某个事件发生过程D.为了确定某种现象是否存在答案：D(07.11) P5 1.2单选10、初诊接待中对于心理测验的正确用法是( )。A.以心理测验为依据评判临床观察结果B.使用最容易获得的心理测验收集数据C.先进行摄入性会谈再使用心理测验D.

12、先使用心理测验再进行摄入性会谈答案：C(07.11) P14 1.3单选11、收集临床材料过程中，过分随意交谈会( )。A.启发求助者思考 B.帮助建立融洽关系C.引起求助者关注 D.对求助者形成暗示答案：D(07.11) P19 1.4多选12、初诊接待中应该做到( )A.注意力要集中 B.避免使用方言C.逐步熟悉程序 D.避免紧张情绪答案：ABD(07.11) P4 1.1多选13、选择会谈内容的原则包括( )A.对求助者症状的鉴别诊断具有实际意义B.对求助者的病因有直接或间接的针对性C.应该适合求助者的接受能力D.应该注意保持非批评性态度答案：ABC(07.11) P12 1.2多选14

13、、心理咨询师处理庞杂资料的途径包括( )A.考虑与处置方案和治疗有密切关联的资料 B.强调心理诊断及咨询独特风格和理论基础C.找出偏离正常标准的行为表现再考虑问题D.先对突出事件进行解释再去归纳其他事件答案：ACD(07.11) P18 1.4单选15.了解求助者各方面情况的会谈是()会谈. A.摄入性 B.治疗性 C.鉴别性 D.咨询性答案: A(08.05)P9(1.2)单选16.心理咨询师的提问只是表达自己的看法,而非失去求助者自我探索,这是()提问. A.表达性 B.解释性 C.修饰性 D.责备性答案: B(08.05)P12(1.2)单选17:若从成长发育角度收集临床资料,则关注点在

14、于求助者的(). A.能力情况 B.气质特点 C.成长环境 D.学习功能答案: C (08.05)P16(1.4)单选18:为了避免在初诊接待中出现紧张情绪，心理咨询师应该在接诊前(). A.深入了解并记录求助者的人格特点 B.掌握并能够熟练使用各种理论方法 C.熟练掌握初诊接待的各项操作步骤 D.熟练掌握各种临床心理测验的使用答案: C (08.11)P4(1.1)单选19:摄入性会谈中,通常使用封闭式提问的目的是(). A.为了尽可能体现咨询师情绪 B.为了尽可能诱发求助者情绪 C.为求助者进行首次心理咨询 D.为了确证某种现象是否存在答案: D (08.11)P5(1.2)单选20.20

15、世纪20年代,临床心理学家将会谈法定义为( ). A.有目的的交谈 B.有结构的交谈 C.有理论的交谈 D.有价值的交谈答案: A(08.11) P7(1.2)单选21.选择会谈的内容时,应该使之适合( ). A.咨询师的职业兴趣 B.咨询师的理论水平 C.求助者的心理强度 D.求助者的接受能力答案: D (08.11)P12(1.2)单选22.心理咨询师为了更容易判断不同临床资料之间的纵向关系,应该( ). A.按临床资料的性质分类整理 B.按临床症状的性质分类整理 C.根据需要编制分类整理程序 D.根据需要使用恰当的分类表答案: A(08.11) P17(1.4)多选23:向求助者说明心理

16、咨询的性质时应该确保求助者了解() A.什么是心理咨询 B.咨询师临床水平 C.求助者权利义务 D.心理咨询的过程答案: AD(08.05)P2(1.1)多选24.控制会谈和转换话题的技巧包括(). A.释义 B.使用情感的反射作用 C.中断 D.使用是非鲜明的质疑答案: A B C(08.05)P6(1.2)多选25.选择会谈内容的原则包括() A.应该能适合咨询师专业水平 B.应该能符合求助者接受能力 C.对病因有直接或间接的针对性 D.必要时讨论精神分裂症症状答案: B C(08.05)P12(1.2)单选26、易导致临床资料可靠性降低的因素是( )。A.使用心理测验 B.更改最初印象C

17、.过分随意交谈 D.采用迹象分析答案：C(07.05二级) P19 1.4单选27、咨询师应该向求助者说明，咨询是否成功在很大程度上取决于( )。A.求助者是否有主动参与的态度和行动 B.求助者是否了解一定数量的咨询术语C.咨询师是否能够主动与求助者建立起来咨询以外的关系 D.咨询师是否能防止求助者出现建立咨询以外关系的念头答案：A(07.11二级)P2 1.1单选28、 在控制会谈内容与方向时，正确的引导技巧是( )。A.直接建议转换当前话题 B.由原话题引申出新话题C.对当前话题适当地评价 D.对当前话题适当地追询答案：B(07.11二级)P6 1.2单选29、 对源于其他咨询师的资料，心

18、理咨询师应( )。A.接受 B.推翻C.核实 D.删除答案：C(07.11二级)P17 1.4多选30、 心理咨询师对初诊资料的评价注重求助者的学习行为( )。A.对情绪的改善作用 B.对思维的改善作用C.对疾病的治疗作用 D.对功能的改善作用答案：AB(07.11二级)P20 1.4单选31、以反问形式责备求助者的提问是 ( )。A.修饰性反问 B.解释性问题C.责备性问题 D.反问性问题答案：C(08.05二级)P12 1.2单选32、在摄入性会谈时应该 ( )。A.表示对哪些问题感兴趣 B.避免做出绝对性的结论C.避免使用客气的结束语 D.适当地使用一些题外话答案：B(08.05二级)P

19、13 1.2单选33、归纳和解释临床资料的先决条件是 ( )。A.资料的可靠性 B.使用统计方法C.赋予恰当意义 D.进行迹象分析答案：A(08.05二级)P18 1.4多选34、咨询中使用心理测验的工作程序是 ( )。A.说明意义并征得求助者的同意 B.根据求助者问题性质选择测验C.明确测验对求助者心理问题的参考作用 D.正确处理测量结果与临床观察的不一致答案：ABD(08.05二级)P13-14 1.3单选35、求助者将随自我经验的增长而逐渐改善，这样理解临床资料的学者是可能是 ( )。A.生物学家 B.心理学家C.教育学家 D.生态学家答案：A(08.11二级)P20 1.4单选36、当

20、求助者发生意外时，心理咨询师采用会谈法予以帮助，这是 ( )。A.诊断性会谈 B.摄入性会谈C.危机性会谈 D.治疗性会谈答案：C(08.11二级)P9 1.2单选37、如果心理咨询师的提问只是表达自己的看法，而不是失去求助者自我探索，则这种提问的性质是( )。A.选择性问题 B.修饰性反问C.责备性提问 D.解释性提问答案：D(08.11二级)P12 1.2多选38、一般临床资料中，求助者个人内在世界的重要特点应该包括 ( )。A.想象力 B.社会责任取向C.创造性 D.绝对感觉阈限答案：ABC(08.11二级)P16 1.4多选39、心理咨询师在会谈中，应该进行的区分和鉴别包括 ( )。A

21、.求助者亲友所提供资料的可靠程度 B.求助者情绪体验在强度上是否夸张C.倾听中能否找到心理问题的关键点 D.对会谈内容的真伪进行必要的鉴别答案：BCD(08.11二级)P8 1.2第二节初步诊断通常一般心理问题最适合于心理咨询；其次是某些类型严重的心理问题，单独使用心理咨询或配合其他治疗方法也有很好的治疗效果。至于精神病性心理障碍属于较特殊的专业范围，目前主要靠药物治疗，显然不是心理咨询的工作对象。对于人格障碍及心理疾病边缘状态者，心理咨询的作用也是很有限的。是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。存在各种形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。找关键点或关键因素是最基本的也是最重要

22、的技能第一单元确定造成求助者问题的关键点P24第二单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围（P25）正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症其他精神障碍人格障碍应激相关障碍常形冲突变形冲突三原则十标准一、掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则（P26）1.主观世界与客观世界的统一性原则在精神病学临床上，常把“自知力”作为是否有精神病的指标。所谓“无自知力”或“自知力不完整”，是一种求助者对自身状态的反映错误或成为自我认知统一性原则的丧失。.精神活动的内在协调一致性原则.个性的相对稳定性原则二、求助者具有典型意义的某些特异行为表现进

23、行定性三、从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病“神经症”有强烈的求治愿望而主动求医“重性精神病”很少主动求医四、从求助者对“症状”的“自知”程度来分析“神经症”有自知力“重性精神病”无自知力五、不属于心理咨询范围问题的处理心理诊断的概念诊断程序使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量 。（健康心理学）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。 对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。第三单元 对求助者形成初步印象对一般心理健康水平进行分析关于心理诊断通过观察法、会谈法、实验法、测量法来评定人的心理

24、和行为状态广义的心理诊断（以正常人和儿童为对象的心理测量工作）狭义的心理诊断（作为精神病辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确认的测量工作）临床心理学中专门用于咨询和治疗的测量方法应是严格意义上的心理诊断心理诊断的科学性任何单项测定均应有可比较的常模，常模必须是通过信度和效度都靠得住的量表或测验做出的诊断几乎无法根据一个单项测定而得出，它只能是对多项测定进行综合分析的结果，这就要求各单项测定之间必须有内在逻辑性心理学各基础学科所验证了的规律是心理诊断方法的出发点心理诊断应接受临床实践的检验心理诊断的目标以个体为目标，探求某一个体在群体中的位置。确定个体行为与常模偏离的程度和距离注意事项.心理诊断中

25、，避免“贴标签”。应以现 实的临床表现为依据。.对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。心理诊断在临床心理学中的重要性一个心理咨询师要想解决求助者的心理问题或解除他的心理障碍，就必须对求助者的智力，情绪和个性有一定的了解；对他的个人生活史、目前生活状况、人际关系、工作性质有一定的了解；对他的心理问题或障碍的形成发展、严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切的判断，而后，才能选择最恰当的治疗方法和制定符合求助者实际情况的治疗方案。心理评估诊断，作为临床心理学的一种手段，它只适合于心理问题和心理障碍，充其量也只适合于心理疾病边缘状态的诊断，对于精神病学只有辅助作用。第四单元一般心理问题的诊断

26、有因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；有时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月；有度：可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态；社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；有因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。体验着痛苦情绪长时：间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，难以解脱社会功能：对生活、工作和社会交往有一

27、定程度的影响泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦第四单元严重心理问题的诊断心理不健康类别的区分一般心理问题严重心理问题可疑神经症激发因素常形冲突常形冲突变形冲突持续时间1-2个月2个月以上半年以下常常不足3个月情绪反应理智控制可能短暂失去理智控制失控常人难以忍受社会功能正常效率下降受到一定影响对学习工作生活有一定影响，人际关系可能受影响泛化无有有一.临床资料的核实：一般使用调查法二.评估求助者的心理生理及社会功能状态。 三.导致心理问题的原因的分析。精神分析学派强调潜意识中的冲突，童年时期的情结行为主义学派强调条件反射的形成认知理论则强调

28、不正当的认知评价方式第六单元提出心理评估报告诊断的基本流程识别病因三原则典型症状求医行为自知力与多数表现联系性质不变会谈内容/提问/倾听/会谈方向/既往史仪态、接待方式和问话保密/性质/权利义务初诊接待一般资料个人成长史目前状态可靠性不属于心理学范围心理异常范围转诊使用心理测验整理临床资料确定关键点是否属于咨询范围心理正常范围诊断与鉴别诊断智力/人格/心理行为问题/应激及相关问题避免乱用/避免“地毯式”摄入性会谈鉴别诊断不健康分类（一般/严重/疑似）定性鉴别：与重性精神病鉴别分类鉴别：与不健康的其他分类进行鉴别。症状鉴别：如焦虑症、神经衰弱等。含有相似症状。诊断的整体思路和方法找到主导症状根据

29、三原则，判断是否属于心理异常根据求治动机、自知力、精神病性症状判断是否属于精神病性障碍大致确认为何种精神疾病判断心理冲突类型，判断是否为神经症性根据病程、症状、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损等情况，确定一般心理问题、严重心理问题鉴别诊断定性练习二单选1、对一般心理问题的正确理解是( )A.也会使人出现失眠、不安等心理行为问题 B.反应不太强烈并且已出现思维逻辑性混乱C.心理咨询能够起到一定的辅助性改善作用D.在近期发生但是不能找到明显的现实因素答案：A(07.05) P38 2.4单选2、做出严重心理问题诊断时应该分析( )。A.

30、求助者问题是否有器质病变基础B.求助者问题是否有家庭教养基础C.求助者问题是否有社会生活基础D.求助者问题是否有环境动荡基础答案：A(07.05) P45 2.5单选3、神经症和精神分裂症的辨别可以借鉴( )A.对求医行为的分析 B.对注意品质的分析C.心理功能损伤程度 D.社会功能损伤程度答案：A(07.11) P28 2.2单选4、严重心理问题的诊断要点是( )A.存在负性情绪 B.不良情绪泛化C.出现睡眠问题 D.心理冲突没有现象意义答案：B(07.11) P45 2.5单选5、精神活动内在协调一致的含义是( )。A.各种心理过程之间协调一致B.主观反映与客观世界相一致C.在不同条件下精

31、神面貌一致D.人格的结构和特点相对稳定答案：A(07.11) P26 2.2多选6、评估求助者的心理、生理及社会功能状态，要求咨询师确定( )。A.哪些方面出了问题 B.问题表现程度如何C.引发问题的关键点 D.引发问题的原因答案：ABCD(07.11) P46 2.6单选7.求助者能认识到自己心理行为存在异常，并能对其做出解释，说明求助者对症状有(). A.判断力 B.解释力 C.理解力 D.自知力答案: D(08.05)P26(2.2)单选8.一般心理问题主要是( ). A.心身疾病 B.人格偏差 C.情绪问题 D.心境障碍答案: D(08.05)P38(2.4)单选9.对于人格障碍者,心

32、理咨询的效果是( ). A.良好的 B.极差的 C.有限的 D.未知的答案: C(08.11)P22(2.1)多选10.对求助者形成初步印象的内容包括( ). A.对心理问题严重程度形成大致判断 B.对可能采取的干预措施的初步设计 C.对引发问题的深层原因的初步分析 D.对心理问题的类型形成大致的诊断答案: A D(08.05)P35(2.3)多选11.对求助者的问题形成初步诊断所依据的资料来源于( ). A.临床观察 B.会谈过程 C.理论分析 D.心理测验答案: A B D(08.11)P23(2.1)多选12.一般心理问题的特点是( ). A.内容泛化 B.近期发生 C.反应不强 D.原

33、因明确答案: B C D(08.11)P38(2.4)多选13.心理评估要求心理咨询师确定求助者在( )方面的问题. A.生理 B.社会功能 C.心理 D.健康知识答案: A B C (08.11)P46(2.6)多选14.重性精神病的早期症状可能不典型,为了避免误诊,心理咨询师应该( ). A.全面综合分析各项资料 B.适时地请求会诊或转诊 C.征得求助者家属的配合 D.尽量委婉地拒绝求助者答案: A B (08.11)P29(2.2)多选15、对症状“自知”评估取决于( )。A.求助者能否认识到自己的心理行为异常 B.求助者对自己的心理行为异常怎样解释C.求助者的心理行为异常是否得到准确诊

34、断 D.求助者的心理行为异常是否得到系统治疗答案：AB(07.05二级) P29 2.2多选16、主导症状是指( )。A.求助者感到痛苦的问题 B.求助者需要解决的问题C.咨询师印象最深的问题 D.咨询师最感兴趣的问题答案：AB(07.05二级) P38 2.2多选17、 一般心理问题的特点是( )。A.近期发生的 B.内容未泛化C.反应强度不强烈 D.人格无明显异常答案：ABCD(07.11二级)P38 2.4多选18、提出心理评估报告应该做的工作包括 ( )。A.设计临床干预方案 B.核实各项临床资料C.分析导致求助者心理问题的可能原因 D.评估求助者心理、生理及社会功能状态答案：BCD(

35、08.05二级)P46 2.6什么是心理不健康？心 理 正 常心理健康 心理不健康 一般心理问题 严重心理问题 部分可疑神经症心 理 不 正 常含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍区分正常与异常的三原则（基础教材260页）主观世界与客观世界的统一性原则。心理活动的内在协调性原则。人格的相对稳定性原则。心理异常确诊的神经症其他各类精神障碍人格障碍（基础教材278283页）心理正常健康和不健康都包含在正常心理内。心理咨询的主要对象仅仅是心理健康或心理状况欠佳但没有精神障碍的人。心理不健康的程度范围。 一般心理问题 严重心理问题 可疑神经症心理不健康的第一类型一般心理问题（基础299页，三级教

36、材38页）诊断标准由于现实因素而产生心理冲突，并因此而体验到不良情绪。不良情绪不间断地持续满一个月，或间断地持续两个月仍不能自行化解。不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。不良情绪激发因素仅仅局限于最初事件；即便与最初事件有联系的其他事件也不引起此类不良情绪没有泛化。定义由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。心理不健康的第二类型严重心理问题（基础301页，三级教材44页） 诊断标准由于较为强烈的、对个体威胁较大的现实因素引起痛苦情绪痛苦情绪不间断或间断

37、地持续两个月以上，半年以下。痛苦情绪反应单纯依靠自然发展或非专业干预难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度影响。痛苦情绪激发因素不仅局限于最初事件，而且与最初事件有联系或类似的其他事件也引起此类痛苦情绪泛化。定义由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间久，内容充分泛化的心理不健康状态。 特殊问题严重心理问题有时伴有某一方面的人格缺陷。与神经症的鉴别的要点内心冲突的性质：现实性、道德性病程：一年内社会功能破坏程度：没有严重缺损心理不健康的第三类型神经症性心理问题（基础教材301页，三级教材41页）也叫可疑神经症。它已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。

38、有时，我们也把严重心理问题中没有十分严重的人格缺点者（如均衡性较差的人格）列入这一类。神经症性心理问题与神经症的相似点是： 1）冲突性质一致；2）症状表现一致；3）有自知力。 不同点是： 1）时间长短；2）严重程度；3）社会功能受损程度。打分是在区分神经症性心理问题和神经症的时候。总分不小于6分可诊断为神经症，45分为可疑病例。精神痛苦程度和社会功能要考虑近3个月，时间太短不可靠。打分1分2分3分病程不到3个月（短程）3个月1年（中程）1年以上（长程）精神痛苦程度自己可以主动设法摆脱需要借助别人或出境改变摆脱几乎完全无法摆脱社会功能照常工作学习人际关系轻微妨碍工作学习或社会交往效率显著下降社会

39、功能损害严重正常异常不健康（一般）心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症重性精神病人格障碍应激相关障碍常形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助三原则健康区分常形冲突和变形冲突： （基础教材288页专栏，二级教材第2页）心理冲突常形： 与现实处境直接联系、有明显的道德性质。心理冲突变形： 与现实处境没什么关系。 不带有明显的道德色彩。分类一般心理问题严重心理问题可疑神经症表现现实问题，冲突，出现不良情绪。（程度轻）现实问题，痛苦情绪（程度重）。强烈的道德冲突。非现实、非道德冲突。产生的痛苦情绪。持续时间持续小于1个月间断小于2个月持续大于2个月间断小于6个

40、月持续小于3个月程度社会功能没有明显受损。工作效率下降不失控。社会功能受损。偶尔失控。社会功能受损失控症状泛化不泛化泛化泛化参见三级教材P38P44P41诊断的思路、方法找到主导症状根据三原则，判断是否属于精神障碍（即区分病与非病）。大致确认为何种精神疾病。判断心理冲突类型，常形冲突还是变形冲突，判断是否为神经症。根据主导症状，确认神经症类型。根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题。案例一：一般资料：女，35岁。已婚，高中团委书记，经济状况良好。求助者自述：近一个季度来一直处于情绪低落状态，经常感到委屈，有时独自流泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对很多

41、事情都提不起精神来，工作生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠减少，白天注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就发脾气。始终难以摆脱，犹豫再三，前来求助，希望得到心理咨询师的指点。心理咨询师观察了解到的情况：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向、听话，在大人眼中一直是个好孩子，没有什么让父母担心的事。父母要求比较严格，从小到大生活一帆风顺。24岁与现在的丈夫自由恋爱结婚。一个季度前突然发现丈夫有外遇，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一架。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想

42、到离婚，但顾虑重重。离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去。在这种矛盾冲突之下，日渐憔悴，情绪低落，脾气暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如前了。多选1：求助者的生理症状不包括( )。（A）失眠（B）厌食（C）心慌（D）头痛答案：CD多选2：求助者的感知症状包括( )。（A）感到前途很渺茫（B）工作生活没意思（C）对婚姻悲观失望（D）认为现实很冷酷答案：BCD单选3：求助者目前心理状态属于( )。（A）正常心理状态 （B）健康心理状态（C）神经症

43、性心理问题（D）精神病性精神障答案：A多选：4对该求助者心理与行为异常表现做定性分析的依据( ) （A）有主动求治愿望（B）对症状有自知力（C）问题内容未泛化（D）社会功能受损重答案：AB单选：5求助者的咨询问题最可能属于()。（A）器质性心理问题（B）心理性生理问题（C）严重性心理问题（D）一般性心理问题答案：C单选：6求助者心理问题的特点不包括( )。（A）是现实和道德冲突（B）内心痛苦无法摆脱（C）情绪反应比较强烈（D）有器质性病变基础答案：D案例二：一般资料：男性，29岁，在读博士。求助问题：婚恋困扰，伴失眠多梦一月余。求助者自述：大学时曾经结识一位女友，本来计划毕业后结婚，但是，对方

44、父母反对，要求我必须考上博士，因此才没有领结婚证。考上博士以后，学习比较紧张，而且分居两地，结婚的事再次耽搁。其导师有一位非常漂亮的女儿和我同一年级，虽然不同专业，彼此经常见面，而且她也表达出喜欢我。导师经常请我到他家吃饭，并多次暗示我将来可以留校工作。我也比较喜欢导师女儿，故意隐瞒了我有女友的事实，我们已经开始悄悄约会，而且，多次以学习紧张为由拒绝女友来看望我。 但是，最近女友再次提出春节结婚，可是导师也婉言挽留我在寒假帮他整理资料。我想向女友坦白，可是又担心女友来学校闹事，想继续隐瞒，可是女友坚持要我回家结婚。想向导师坦白，又害怕失去他的照顾和他女儿的喜爱。最近一个多月，开始失眠，虽然能够

45、坚持学习，效率很低，经常出现心慌，出汗，多梦，心情烦躁不安，比如，想象自己要是能分身就好了。还曾经错把别人看成未婚妻，以为她悄悄来学校了。有时很内疚，觉得对不住未婚妻，有时觉得自己道德败坏，欺骗了导师和导师的女儿。随着春节临近，越来越紧张不安，担心我会得精神病，因此来寻求帮助，希望心理咨询师能够告诉我该怎么办，到底选择哪个女孩比较好。单选1、求助者的自知力程度最可能属于( )。（A）自知力完全存在（B）自知力部分存在（C）几乎没有自知力（D）该资料难以判断答案：A单选2、求助者的心理状态主要属于( )。（A）强迫状态（B）抑郁状态（C）焦虑状态（D）恐惧状态答案：C多选3、求助者的生理症状包括

46、( )。（A）失眠（B）厌食（C）心慌（D）出汗答案：ACD多选4、求助者的认知症状包括( )。（A）错觉（B）幻觉（C）妄想（D）自责答案：AC多选5、求助者的心理健康水平属于( )。（A）心理正常（B）心理不正常（C）心理健康（D）心理不健康答案：AD单选6、求助者心理问题最可能属于( )。（A）焦虑性神经症（B）神经症性心理问题（C）严重心理问题（D）一般心理问题答案：D多选7、求助者心理问题的特点是( )。（A）有现实刺激因素（B）有人格障碍基础（C）持续时间比较短（D）症状无明显泛化答案：ACD案例三：一、一般情况 求助者：杨某，汉族，28岁，未婚，大学学历，公司职员，收入中等，经济

47、状况良好。二、求助者自述 近2个月来总是反复思考一些毫无意义的问题，如“洗水果时是多用一点水好，还是少用一点水好”，“削带皮的蔬菜如黄瓜时，是去皮厚一点好还是薄一点好”，等等。虽然认为想这些事情没有必要，但是控制不住还要想。继而出现洗衣服时总担心洗不干净而反复洗涤，直到自认为洗干净为止，为此耽误了许多时间，正常的工作、生活受到了一定程度的影响。逐渐的脾气变得急躁，遇到一点小事就爱发火，经常感到疲惫，做事情的兴趣也不如从前，还出现了睡眠不好，经常要到凌晨一两点才能入睡。故感到很苦恼，迫切希望能够得到咨询师的帮助。三、咨询师观察了解到的情况 求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。2个多月前，求助者在

48、报纸上偶然看到这样一条报道，现在的许多蔬菜和水果都含有大量的农药，对人体有很大的损害，食用前最好多洗几遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果时就变得很紧张，总是担心农药去不干净而反复洗，情况逐渐加重而不能自控，甚至只要是洗的东西都要反复洗。后来又出现了一种奇怪的想法，走过街天桥时总想着跳下去，为此感到害怕，尽量避免走过街天桥。由于这些问题的困扰，求助者的工作、生活受到了影响，但尚能坚持应对，只是感觉苦恼，希望尽快解决，因此前来进行心理咨询。1、该求助者的主要症状是什么？2、本案例初步诊断是什么？诊断依据是什么？3、如何对该求助者的心理活动进行定性分析？ 参考答案一、该求助者的主要症状是：强迫

49、洗涤、强迫意向、回避行为、易激惹、兴趣减退、睡眠障碍。二、本案例的初步诊断是：神经症性心理问题。诊断依据：1.引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。2.痛苦的情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。3.精神痛苦程度较难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。4.心理冲突的内容泛化。5.本案例虽有强迫症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。三、对该求助者的心理活动可以从以下几个方面进行定性分析：1.根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则，可知该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致

50、，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围。2.从求助者的“求医行为”来判断，可知本案例中求助者表现出强烈的求治愿望而主动求医。3.从求助者对“症状”的“自知”程度来分析，可知本案例中求助者能认识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。案例四：操作考试一案例3（二级、三级）一般资料：李某，女，29岁，某公司职员。案例介绍：半年前在某网吧聊天结识一网友。后来和该网友发展为男女朋友。后该网友抛弃了李某。李某认为男人没一个好东西。一个多月前总感觉有人跟踪监视自己，走在街上认为身边所有男人的目光都盯着自己的胸部，对自己有好感。喜欢自己要和自己发生不正当的关系。平时在家里能闻到奶茶的香味，此后外出减少，沉默寡言，很少主动和家人说话，被询问时则回答：“男人没一个好东西，我想什么他们都知道。我有奶茶就够了。20块钱什么都能买。”夜间睡觉时时哭时闹，影响了周围的邻居。家人无奈，送来门诊咨询但是求助者说自己没病，说“感情的事，心理