2022年中心静脉置管后导管堵塞原因分析与护理对策

1、中心静脉置管后导管堵塞缘由分析与护理计策中心静脉置管后导管堵塞缘由分析与护理计策中心静脉置管的相关护理学问的读书报告一：近年来对中心静脉置管这一个技术运用是越来越广泛,这个技术对于治疗病人用药以及监测心功能都是一个很重要的途径,不仅包括中心静脉导管对种类,更换辅料和导管固定对方法；所以值得我去好好学习这个,讨论证明可以削减患者对反复穿刺对痛楚降低医疗费用；二：进一步中心静脉置管的临床护理方法；方法中心静脉置管前加强与患者的沟通,争取患者的懂得和协作,中心静脉置管后观看留意导管的护理预防穿刺点和导管感染,预防导管内血栓和栓塞中心静脉置管在 ICU 应用广泛 , 是抢救危重症患者的生命线；针对堵管

2、缘由 , 实行有效的预防措施 , 防止导管堵塞 , 延长中心静脉置管的使用时间 , 对于提高患者的抢救胜利率 , 显的尤为重要；同时减轻患者反复穿刺的痛楚 , 减轻患者的经济负担 , 也能减轻护士的工作量；中心静脉导管（ cvc ）指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管,中心静脉带管头的位置所定义而不是插的位置来定义；由于cvc 置于上腔静脉,下腔静脉或右心房,起血流快,管径大,液体输入速度大,便于操做,刺激性的液体对血管不会造成血管损坏；便于 长期输液,削减反复穿刺的痛楚,提高护士工作效率,古临床上使用广泛,但并发症较多,导管堵塞市其中最常见的并发症1； 1.2 堵管判定标准；每日输液终止后用

3、肝素液正压封管,输液前用空针回抽有回血确 认后再用生理盐水 10ml 冲管,根据正常程序输液；届输液器后开至最大流量,记录 1 分钟滴速并记录；通畅：抽回血推入液体顺当,滴速大于 血,滴速 20-59 滴分；完全堵塞：无回血或滴速小于 2. 堵塞发生缘由60 滴每分；部分堵塞：回抽有 19 滴分； 2 2.1；血栓以及导管内壁沉积物形成,是中心静脉置管堵塞的主要缘由,这与许多种因素有关；有的病人入院前就已经有血栓颅脑疾病患者常使用利尿剂脱水, 降低颅内压 , 使血液浓缩呈了；高凝状态；酸中毒、炎症、尿毒症患者血液也呈高凝状态；而血液的高凝状态是造成 导管堵塞的高危因素； 2.1.1 血液呈高凝

4、状态；血管疾病是个全身性疾病,血液黏稠度高,病人血液多呈高凝状态,血液更易凝固而形成血栓；预防措施评估患者病情, 明白凝血功能 , 判定是否存在血液高凝状态；血液高凝者, 遵医嘱使用活血化瘀、抗凝药物, 观看药物疗效 , 准时发现出血等不良反应并汇报医生处理； 2.1.2 血管壁损耗；中心静脉穿刺时,不仅损耗列静脉内膜,同时置入的导管作为体内的异物易引起血管内膜炎症反应性炎症,损耗的血管内皮被纤维蛋白及血浆蛋白包围,使血小板集合,形成血栓或蛋白鞘； 2.1.3 血液动力学转变；重型颅脑损耗术后卧床,意识障碍,行动不便,肢体偏瘫,使肢体随便性活动削减,血流减慢,血液淤滞易形成血栓； 2.1.4

5、使用时间；随着置管时间延长,高浓度液体及静脉高养分,人血白蛋白,血液制品输入,使各种堵管因素不断叠加,加上导管内壁沉积物增多,导管堵塞的机率上升； 2.1.5 患者咳嗽躁动由于患者烦躁担心 , 或因猛烈咳嗽而致胸腹腔压力上升 , 血液回流入中心静脉置管如未准时冲管可产生血栓堵塞导管；胸腹腔压力增加可使导管在血管内发生异位、折叠、扭曲； 2022 版指南指出继发异位通常发生在导管留置期间, 与胸腔内压的转变、充血性心力衰竭的发生、上肢或颈部的活动、正压通气、高压注射或者冲管技术等有关 4 2.1.6 管道连接不紧密 , 输液瓶内负压大 , 没有准时更换补液；护理不当没有按时冲管或冲管方法不正确；

6、导管、输液器各个接头处连接不紧密, 血液回流入导管腔形成血栓；更换玻璃瓶类如甘露醇、溴己新等液体时 , 输液排气孔未打开 , 由于瓶内负压大 , 使血液吸入输液管内；输液滴尽未准时更换或输液速度过慢 , 护士未按规定时间冲管 , 正压冲管执行不到位可导致中心静脉导管腔内血液或药物的有形成分沉积 , 甚至形成纤维蛋白鞘致管腔堵塞； ,2.2护理计策picc ,颈内及锁骨下静脉置管, 2.2.1 严格把握适应症；上腔静脉综合症的病人忌行并发静脉血栓的患者及血小板计数大于 300*109l ,血糖高于 5.9mmol l 的患者忌行中心静脉置管3； 2.2.2 穿刺技术；穿刺者应与娴熟的技术,一次胜

7、利,防止反复穿刺而增加血栓的几率；置管时间,颈内,锁骨下或股静脉置管不超过 30 天； 2.2.3 正确的封管,挑选脉冲正压封管,防止血液返流入血管,能有效的预防纤维素血栓形成；并予以肝素液的浓度为 125u ml ,定期复查血常规及 pt ； 2.2.4 合理支配液体输入次序,先输乳剂,输注酸碱药物之间用生理盐水冲管,输液完用 20ml 空针完全冲管；严格把握药物的配伍禁忌,合理支配输液次序,输液过程中加强巡察,准时换液,如遇不通准时处理； 2.3 穿刺点观看 2.3.1 穿刺后留意观看穿刺点皮肤有无红肿,出血,记录置入长度,并做好交接班,如有反常,准时报告医生处理；必要时拔管； 2.3.2

8、 留意观看输液速度,如明显减慢或堵塞,应小心血栓形成,禁止用力推住,必要时予以尿激酶溶栓,生理盐水100ml 尿激酶 10 万 u , 10ml 空针边抽边观看；加强健康训练及 cvc 的保护做好家属及病人的健康训练,说明 cvc 置管的重要性；护士也应加强巡察,观看 cvc 的通畅情形,导管妥当固定,最好予以 u 字型固定,防止导管扭曲,受压,翻身时防止滑脱及打折,必要时予以冷静治疗,加强肢体约束,防止非方案性拔管；通过对这几篇文章对学习,让我自己对中心静脉置管的相关学问有来进一步的熟悉和把握；同时也熟悉到来自己到不足之处,知道来自己科室在操作这个操作到时候有那些地方使不对到,应当改进的；也引起来我许多摸索； 1. 从护理治理层面来说,加强对科室护士关于中心静脉导管对保护使很必要的,包括学问理论的培训和操作技术规范,当然这必需相对固定和科学的操作规范为前提； 2. 我们科室目前对中心静脉置管操作对时候仍没有根据最大化铺巾的为保证中心静脉导管堵塞的并发症,削减病人痛楚,节省费用,应当规范操作,合理支配输液次序,并每日评估置管的必要性,尽早拔管,就可能最大降低导管堵塞的风险；同时液削减感染的风险；1 董明芬,韩艳萍,林爱宝,集束干预策略下单次封管防范中心静脉置管堵