李蕴麟老师临床治病方案集-修改稿

1、李蕴麟老师风湿骨病临床治疗方案集一、定点介入疗法常用药物配方组成（一）抗炎药：正清风痛宁注射液；直接抗炎、外周神经阻滞、关节腔内、腱鞘及滑囊注射用35mg， （首次25mg） ；骶管治疗和星状神经节阻滞用15mg。（二）局麻药：利多卡因或布比卡因。在风痛宁发挥抗炎作用之前起镇痛作用。剂量：1mL。（三）神经营养药：维生素B6和维生素B12。剂量：各0.5mL。治疗处方：（复方风痛宁）处方1：正清风痛宁注射液35mg，2%利多卡因1mL。本处方用于关节腔内、软组织直接抗炎、腱鞘及滑囊等部位及组织注射处方2：正清风痛宁注射液35mg，2%利多卡因1mL，维生素B650mg，维生素B120.5mg。

2、本处方主要用于神经阻滞处方3：正清风痛宁注射液15mg， 2%利多卡因4mL，维生素B6 100mg，维生素B12 1mg，生理盐水20mL。本处方用于骶管阻滞处方4：正清风痛宁注射液15mg， 2%利多卡因2mL，生理盐水2.5mL。本处方用于星状神经节阻滞。正清风痛宁注射方法及治疗注意事项：1、局部注射首次计量25mg2、任何两次注射间隔时间应大于40 分钟3、每日最多取4 个部位进行注射4、 5-10 次为 1 疗程，间歇7-10 天后进行下一疗程的治疗5、注射时要反复回抽，每次推药以0.3-0.5ml 为宜6、出现瘙痒、风团、局部发红这，一般无需处理，严重患者，可口服或肌注非那根7、出

3、现呕吐时，可静滴昂丹司琼4-8mg8、注射后即可出现的低血压，经平卧休息后不缓解者，可皮下注射肾上腺素二、常见风湿骨病疼痛（全身系统性疾病）治疗方案（一）类风湿性关节炎治疗方案治疗目的：控制炎症；减轻或缓解症状；维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。治疗关键：早期诊断；早期治疗；综合疗法（教育、体疗、理疗、药物和外科） 。一般治疗：包括物理治疗、功能锻炼；药物治疗：（ 1）抗炎止痛药（急性疼痛期使用）：方案一：针对胃肠道能耐受的患者，代表药物：双氯芬酸钠缓释胶囊，口服，100mg/次 /日；5-7 日为 1 疗程。方案二： 针对胃肠道不能耐受的患者，代表药物：草乌甲素软胶囊，口服， 0.4mg

4、/次， 2 次 /日，5 10 日为 1 疗程。（ 2）甲氨蝶呤：推荐前3 月每周静脉滴注一次，溶液用5%葡萄糖250ml，甲氨蝶呤首次5mg，二次7.5-10mg，最大计量15mg。 3 月后改为口服，剂量同静脉滴注用量。（ 3）病情改善药：代表药物：柳氮磺吡啶结肠溶胶囊，该剂型特别适用于胃肠道不耐受的患者，1 年为 1 疗程。服法：每日两次，每次两片，服3 天；每日两次，每次三片，服3 天；每日三次，每次三片，维持此剂量至一年。体重超过 80kg 者，可改为每日三次，每次四片维持。（ 4）正清风痛宁：注射液在局部关节肿胀、疼痛明显处进行定点介入治疗（具体药物配方及注射方法及注意事项参照第1

5、 页） ， ； 同时口服正清风痛宁缓释片，120 180mg/次，2 次 /日，每日最大剂量不超过480mg， 1 年为 1 疗程。（ 5）柳氮磺吡啶过敏患者，建议使用羟基氯喹。（ 6）胃肠道反应严重者，可加用奥美拉唑5、类风湿性关节炎僵硬关节的活化治疗：（ 1 ）关节腔内注射抗纤维化药物；如正清风痛宁注射液；关节腔连续注射治疗10次，每日1 次（ 2）手法松解：麻醉下完成手法松解，缓慢施术，切忌用暴力。对于纤维化严重的患者，无法一次性完成松解时，可于2 周后再行二次松解。术后处理：手术后给止血药3 天，然后再进行关节内注射正清风痛宁注射液5次，同时嘱患者加强主动与被动活动，以防止再次粘连。（

6、二）强直性脊柱炎治疗方案1、治疗目的：控制炎症；减轻或缓解症状；维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。2、治疗关键：早期诊断；早期治疗；综合疗法（教育、体疗、理疗、药物和外科） 。3、药物治疗：药物治疗的核心-病情改善药的药物治疗：（ 1）抗炎止痛药（急性疼痛期使用）：方案一：针对胃肠道能耐受的患者，代表药物：双氯芬酸钠缓释胶囊，口服，100mg/次 /日，5-7 日为 1 疗程。方案二： 针对胃肠道不能耐受的患者，代表药物：草乌甲素软胶囊，口服， 0.4mg/次， 2 次 /日，5 10 日为 1 疗程。（ 2）甲氨蝶呤：推荐前3 月每周静脉滴注一次，溶液用5%葡萄糖250ml，甲氨蝶呤首次

7、5mg，二次7.5-10mg，最大计量15mg。 3 月后改为口服，剂量同静脉滴注用量。（ 3）病情改善药：代表药物：柳氮磺吡啶结肠溶胶囊，该剂型特别适用于胃肠道不耐受的患者，1 年为 1 疗程。服法：每日两次，每次两片，服3 天；每日两次，每次三片，服3 天；每日三次，每次三片，维持此剂量至一年。体重超过 80kg 者，可改为每日三次，每次四片维持。（ 4）正清风痛宁（盐酸青藤碱）：注射液在局部关节肿胀、疼痛明显处进行定点介入治疗 （具体药物配方及注射方法及注意事项参照第1 页） ， ；同时口服正清风痛宁缓释片，120 180mg/次，2 次 /日，每日最大剂量不超过480mg， 1 年为

8、1 疗程。（ 5）柳氮磺吡啶过敏患者，建议使用羟基氯喹：0.1g/片。第1 3 天 0.1g/1 次 /日， 第 4 6天 0.1g/2次 /日， 之后维持治疗0.1g/3次 /日，需要患者定期复查肝功能。（ 6）胃肠道反应严重者，可加用奥美拉唑（ 7）必要时短期使用糖皮质激素治疗（ 8）联合用药疗程不能短于1 年， 较轻者半年后医生可根据病人情况减轻药量；4、强直性脊柱炎的僵硬关节的活化治疗方法同上类风湿性关节炎；（三）反应性关节炎治疗方案一般治疗：患者教育、整体规范治疗、适当休息、理疗、正确的关节活动和肌肉锻炼以及保护关节功能；药物治疗：（ 1）抗炎止痛药（急性疼痛期）：方案一： 针对胃肠

9、道能耐受的患者，代表药物：双氯芬酸钠缓释胶囊，口服， 100mg/次 /日，5-7 日为 1 疗程。方案二：针对胃肠道不能耐受的患者，代表药物：草乌甲素软胶囊，口服，0.4mg/次， 2 次 /日，5 10 日为 1 疗程。（ 2）抗生素治疗：依据引发疾病的其他感染类疾病应用相应抗生素足疗程治疗（参照内科学），如肠道感染、灰指甲、泌尿生殖系统感染等。（ 3）病情改善药：代表药物：柳氮磺吡啶结肠溶胶囊，该剂型特别适用于胃肠道不耐受的患者，1 年为 1 疗程。服法：每日两次，每次两片，服3 天；每日两次，每次三片，服3 天；每日三次，每次三片，维持此剂量至一年。体重超过80kg 者，可改为每日三次

10、，每次四片维持。（ 4）正清风痛宁：注射液在局部关节肿胀、疼痛明显处进行定点介入治疗（具体药物配方及注射方法及注意事项参照第1 页） ， ；同时口服正清风痛宁缓释片，120 180mg/次，2 次 /日，每日最大剂量不超过480mg， 1 年为 1 疗程。（ 5）以上方案使用一月后症状缓解不著者，可加用甲氨蝶呤，溶液用5%葡萄糖250ml，甲氨蝶呤首次5mg，二次7.5-10mg，最大计量15mg。疗程最少3 个月。（四）痛风性关节炎1、急性期常用药物包括：（ 1）抗炎止痛药（急性疼痛期）：方案一：针对胃肠道能耐受的患者，代表药物：双氯芬酸钠缓释胶囊，口服，100mg/次 /日，5-7 日为

11、1 疗程。方案二：针对胃肠道不能耐受的患者，代表药物：草乌甲素软胶囊，口服，0.4mg/次，2 次 /日，5 10日为 1 疗程；（ 2）非甾类抗炎药无效时可考虑应用秋水仙碱；（ 3）正清风痛宁：注射液在局部关节肿胀、疼痛明显处进行定点介入治疗，3 次为1 疗程，间歇7 天后进行下一疗程的治疗；2、缓解期的治疗：目的：降低血尿酸水平，预防再次发作。（ 1）抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇，根据尿酸水平从小量开始逐渐加量。（ 2）促进尿酸排泄药物：苯溴马隆。提示：急性期不宜使用降尿酸药物，可能诱发急性关节炎，而且此类药物均应从小剂量开始使用。3、中西医结合联合用药疗法：（ 1）正清风痛宁缓释片同时口服

12、，120 180mg/次，2次 /日，同时联合应用新癀片口服，每日三次，每次三片，1 个月为 1 疗程；4、无症状高尿酸血症的治疗减肥、控制血脂减少非必要的利尿剂应用积极治疗高血压、高血脂、高血糖等降尿酸药物的应用条件1、有心血管病等高危因素，应在血尿酸持续高于480 mol/L 时开始规律降尿酸治疗。2、无心血管病等高危因素，则可在血尿酸高于540 mol/L 时开始持续降尿酸治疗。（五）骨质疏松症1、一般治疗：适当的运动、加强营养、预防摔跤2、药物治疗：抑制骨吸收药治疗方案：（ 1）阿仑膦酸钠片，口服，10mg/次 /日，每日清晨早餐前30 分钟空腹200mL温开水送服，服用后30 分钟内

13、不准平卧；（ 2）阿法骨化醇软胶囊，0.25ug/粒，2 粒 /1 次 /日；（ 3）钙片；每日总量600mg 为宜三种药物配合使用，疗程3 个月以上。（ 4）绝经期后妇女加用雌激素；（六）椎管狭窄的治疗方案1、非手术治疗（ 1）腰背肌锻炼；（ 2）腰部保护；（ 3）对症处理：理疗推拿按摩、药物外敷、牵引等；（ 4）药物治疗：正清风痛宁：注射液在腰椎小关节疼痛明显处进行定点介入治疗（具体药物配方及注射方法及注意事项参照第1 页） ，（ 5）骶管滴注治疗（具体药物配方组成参照第1 页） ；每周三次，治疗3-5 周（ 6）腰椎神经根阻滞治疗（具体药物配方组成参照第1 页） 。2、手术治疗：（七）椎间盘突出的治疗方案1、非手术疗法（ 1）绝对卧床休息：指大小便均在床上解决，持续4 周。该法疗效最佳。（ 2）牵引治疗（ 3）理疗和推拿、按摩（ 4）骶管注射治疗（具体药物配方组成参照第1 页） ：每周三次，治疗3-5 周（ 5）腰椎神经根阻滞治疗（具体药物配方组成参照第1 页）2、手术治疗：（八）不安肢体综合征的治疗方案1、药物治疗：（ 1）首选多巴胺能药物，如复方多巴制剂；（ 2）抗癫痫药物，如加巴喷丁、卡马西平、普瑞巴林等对部分患者有一定疗效；（ 3）骶管疗法（具体药物配方组成参照第1 页） ；每周三次，治疗3-5 周。（ 4）星状神经节阻滞（具