伊波拉病毒感染流病與整備政策

1、 伊波拉病毒感染(Ebola Virus Disease)疫情現況與國內因應政策疾病管制署 新興傳染病整備組楊靖慧醫師 103-8-30大綱疾病簡介全球歷年流行疫情世界衛生組織應變政策我國應變政策我國病例定義與通報個案處理原則2重要事實伊波拉病毒感染(EVD)，以往稱為伊波拉出血熱，是由伊波拉病毒感染人類所引起的嚴重、可能致命的疾病，疫情發生時致死率高達90%。伊波拉病毒疫情主要發生在中非和西非，靠近熱帶雨林的邊緣村莊。該病毒通過野生動物傳染到人，並透過人對人之傳染在人群散播。其傳染模式為直接接觸到病人的血液或體液或遭此二者污染的環境。重症病人需要加護支持治療，目前沒有特定的治療藥物或疫苗。為

2、我國第五類法定傳染病，須於24小時內通報。3伊波拉病毒伊波拉病毒屬(Genus Ebolavirus)與馬堡病毒同屬於線狀病毒科(Filoviridae) 目前有五種病毒： Bundibugyo、Zaire、Sudan、Reston與Ta Forest。其中前三種伊波拉病毒均曾造成非洲人類疫情感染；Reston伊波拉病毒曾在菲律賓與中國大陸被發現，在靈長類引起致死出血性疾病，但在人類僅有零星無症狀感染個案。4天然宿主在非洲， Pteropodidae科的果蝠(fruit bats)被認為是可能的天然宿主；因此伊波拉病毒的地理分布範圍與果蝠的分布範圍重疊。在非洲曾被報告的其他感染動物包括黑猩猩、

3、大猩猩、猴、森林羚羊與豪豬等。5From: 美國 CDC 網頁(/vhf/ebola/)Geographic distribution of Ebola virus diesease outbreaks in humans and animals6From: Ebola and Marburg virus disease epidemics: preparedness, alert, control, and evaluation. (WHO,June 2014)7傳染途徑Human-to-human transmission of Ebola Virus直接接觸到被感染者或其屍體之血液、分泌

4、物#、器官，或是間接接觸被感染者體液污染的環境而感染。#urine, saliva, feces, vomit, sweat, semen, etc.院內感染之情況頗為常見，原因為醫護人員未配戴適當個人防護裝備。不會經由空氣、食物或水傳播所有年齡層皆可被感染。8常見臨床症狀Ebola can only be spread to others after symptoms begin. Symptoms may appear from 2 to 21 days after exposure, although 8-10 days is most common.9Bwaka et al. J In

5、fect Dis 1999;179:Suppl 1:S1-S7.流行病學(1)伊波拉病毒最早出現於1976年的兩起疫情，剛果民主共和國與蘇丹，前者發生於伊波拉河附近的村落，因此而命名。第二次疫情是在1979年，發生於蘇丹的同一地區，通報個案數34人，死亡率65%。1994之後在加彭、烏干達、剛果等地，陸續有大小不等的疫情爆發。其中以1995年在剛果民主共和國與2000年在烏干達的的流行規模較大，通報個案數與死亡率各為315人(81% )與425人(53%)。早在1976年在英國就發生實驗室人員因為針扎事件而感染伊波拉病毒，之後在1996年與2004年在俄羅斯亦曾發生。101976Zaire (

6、Democratic Republic of the Congo - DRC)Ebola virus318280 (88%)Occurred in Yambuku and surrounding area. Disease was spread by close personal contact and by use of contaminated needles and syringes in hospitals/clinics. This outbreak was the first recognition of the disease.1976Sudan (South Sudan)Sud

7、an virus284151 (53%)Occurred in Nzara, Maridi and the surrounding area. Disease was spread mainly through close personal contact within hospitals. Many medical care personnel were infected.Year(s)CountryEbola subtypeReported number of human casesReported number (%) of deaths among casesSituation流行病學

8、(2)美國於1989年與1990年，義大利於1992年從菲律賓進口Cynomolgus猴子，皆發現與Reston virus有關。許多受感染之猴子皆死亡，5位動物工作者幾乎每天皆須與這些猴子接觸，其中有4位出現特異性之抗體，但並無發燒或其他病徵出現。2008年起，在菲律賓與中國大陸曾發現數個豬隻感染Reston 伊波拉病毒死亡的疫情。 1994年一位科學家，在象牙海岸解剖一隻病死的黑猩猩後發生症狀，分離出Ta Forest virus，病人痊癒。2007年在烏干達發生的疫情，分離出Bundibugyo virus，通報個案數與死亡率為149(25%)。11Ebola Hemorrhagic F

9、ever Distribution Map/vhf/ebola/resources/distribution-map.htmlZaire ebolavirusSudan ebolavirusTai Forest ebolavirusBundibugyo ebolavirusSpeciesNumber of Cases1-1011-100101-425Ebolavirus Outbreaks by species and size, 1976-2014Nigeria西非伊波拉病毒感染近期疫情2014年2月起，幾內亞爆發伊波拉病毒感染流行，擴及鄰近之賴比瑞亞及獅子山，病例及死亡人數快速增加，此為西

10、非首度發生疫情，規模為歷年之最。WHO於8/15公布截至8/13止，西非4國共累計2,127例，其中1,145例死亡(致死率54%) 。資料來源:WHO，2014/8/6公布Updated: 2014/08/1513獅子山累計 810例，348例死亡(致死率43%)賴比瑞亞累計 786例，413例死亡(致死率53%)幾內亞累計 519例，380例死亡(致死率73%)奈及利亞累計 12例，4例死亡；除自賴國移入之該國首例病例外，其餘均為接觸該個案之醫療人員。14西非伊波拉病毒感染流行趨勢資料來源： ECDC，2014/8/4公布Updated: 2014/08/08152013/12-2014/

11、7/27 (n=1,323)幾內亞獅子山賴比瑞亞幾內亞、獅子山、賴比瑞亞 前5週平均通報病例數Week 48/2013-Week 30/2014WHO對於西非伊波拉病毒國際傳播建議(1)資料來源： WHO EISUpdated: 2014/08/0816WHO 8/6-7召開緊急會議，於8/8宣布2014年西非伊波拉疫情符合國際間關注的公共衛生緊急事件(PHEIC)，並針對發生伊波拉疫情傳播國家、有病例或鄰近疫區國家及未發生疫情國家分別提出建議。WHO對於西非伊波拉病毒國際傳播建議(2)資料來源： WHO EISUpdated: 2014/08/0817對發生伊波拉疫情傳播國家之建議(1)宣布

12、國家緊急狀態，成立緊急指揮中心，協調中央、地方各部門單位以利進行全面性依波拉防治措施，包括感染管制、社區教育、依情監測、實驗室診斷、接觸者追蹤、病例處置以及及時透明的疫情公布等。確保可能接觸感染病例或汙染物之醫療人員與實驗室人員能獲得足夠人身安全保護、醫療防護裝備(PPE)、適當教育訓練及薪資給付，且提供警備保護醫療人員及減少病患提早被帶離治療中心之風險高傳染地區(如：獅子山、幾內亞、賴比瑞亞等國交界處)，提供良好照護及支持以降低人口流動，必要時可以進行特別的手段，例如強制隔離措施(quarantine)。WHO對於西非伊波拉病毒國際傳播建議(3)資料來源： WHO EISUpdated: 2

13、014/08/0818對發生伊波拉疫情傳播國家之建議(2)主要交通幹道及國際港埠實施出境發燒篩檢，任何病例或接觸者均不應旅遊、移動。確定個案必須有間隔48小時的兩次檢驗陰性後才可以旅遊(國內或國際)接觸者必須每天監測症狀，只能有限制性的國內旅遊，直到暴露21天後可以進行國際旅遊疑似個案必須立刻隔離且限制旅遊，待診斷後再依分類進行旅遊管制殯葬業者應接受伊波拉病毒感控相關訓練，且禁止因為傳統習俗而違反國家衛生條例，禁止跨國界遺體搬運應考慮暫停大型集會活動WHO對於西非伊波拉病毒國際傳播建議(4)資料來源： WHO EISUpdated: 2014/08/0819對有病例或鄰近疫區國家之建議建立不明

14、原因發燒或死亡群聚之監測系統及實驗室診斷能力確認醫護人員了解相關感管措施，加強個案/接觸者管理發現疑似/確診病例、接觸者或不明原因發燒或死亡群聚時，應先視為緊急衛生事件，謹慎應對。在把握在24小時內完成疫情調查，以阻止可能的散播。採行的策略包括個案管理、確認診斷，並且進行接觸者追蹤。若國內出現伊波拉傳播情形，應落實國內發生伊波拉疫情傳播國家之建議措施WHO對於西非伊波拉病毒國際傳播建議(5)資料來源： WHO EISUpdated: 2014/08/0820對全球國家之建議毋須禁止一般人國際間旅行及經貿活動，但EVD患者及其接觸者應限制旅遊提供前往疫區旅客相關風險資訊加強監測、調查及病患處置能

15、力、實驗室診斷，包括檢疫工作對民眾提供伊波拉疫情及防護之正確資訊規劃撤離或接返暴露於感染風險的國人(含醫療人員)21/csr/disease/ebola/manual_EVD/en/Ebola and Marburg virus disease epidemics: preparedness, alert, control, and evaluationWHO. June 2014. /csr/disease/ebola/manual_EVD/en/22Strategy for the prevention and control of Ebola or Marburg epidemics W

16、HO. June 2014. /csr/disease/ebola/manual_EVD/en/23Ebola and Marburg outbreaks: Preparedness, alert, control and evaluation WHO. June 2014. /csr/disease/ebola/manual_EVD/en/24國內風險評估與因應台灣疫情風險評估評估項目伊波拉病毒感染境外移入可能性-病例分布以西非4國為主，具輸出病例可能-接觸體液傳染為主(R0=2.7)，一般商旅者不易受感染-幾內亞、賴比瑞亞、獅子山非國人常往返地區，年約40人來台，奈及利亞具我國代表處及台商

17、，年約400人來台，鄰近國家與西非往來密切，增加境外移入風險健康衝擊-社區感染風險低，可能造成院內感染-致死率約55%-國人無免疫力防控措施-無有效治療藥物或可預防疫苗(臨床試驗進行中)-我國具監測及診斷能力：為第五類傳染病，迄今無通報或確診病例-國內醫院已能落實感染控制措施-每週記者會及致醫界通函進行風險溝通風險總結具境外移入的可能性，發生疫情風險低26我國因應措施重點作為成立伊波拉病毒感染緊急應變小組，執行出境衛教、入境檢疫、國內整備/演練、國際合作等四大因應策略。提升西非地區旅遊警示等級。幾內亞、賴比瑞亞及獅子山等3國旅遊疫情為第三級：警告(Warning)，民眾如非必要應避免前往該地區

18、。奈及利亞旅遊疫情建議等級為第二級：警示(Alert)，民眾前往當地應加強防護，避免至醫院探病或接觸病人。將原第五類法定傳染病伊波拉病毒出血熱疾病名稱修訂為伊波拉病毒感染(Ebola Virus Disease)並修訂病例定義。更新本署全球資訊網伊波拉病毒感染專區，包含防治手冊、感控指引、核心教材、Q&A等。27.tw/professional/ThemaNet.aspx?treeid=beac9c103df952c4&nowtreeid=95839FDF8731C586&did=687邊境檢疫因應措施出境衛教與外交部取得同步提升旅遊疫情等級訂定前往伊波拉病毒出血熱病例發生地區之遊者建議htt

19、p:/.tw/uploads/files/5cfdb879-43cd-4c1f-b8d5-cbaaea6d8c07.pdf籲請旅遊醫學門診及旅行相關業者加強宣導主動發布疫情速訊至旅醫門診及各旅行商業同業公會，並要求其提供出境旅客最新疫情及衛教資料，提醒民眾到流行地區應注意防範。國際港埠檢疫站:明顯處張貼海報/跑馬訊息，提供出境旅客最新疫情及衛教資料。 針對國際間旅遊疫情建議等級表 疫情國家/地區等級旅行建議發布日期人類禽流感中國大陸各省市，不含港澳第一級注意(Watch)提醒遵守當地的一般預防措施2013年6月28日登革熱東南亞地區9個國家：印尼、泰國、新加坡、馬來西亞、菲律賓、寮國、越南、柬

20、埔寨、緬甸第一級注意(Watch)提醒遵守當地的一般預防措施2013年7月15日2014年1月21日至2014年4月10日麻疹中國大陸、菲律賓、越南腸病毒中國大陸2014年5月13日中東呼吸症候群冠狀病毒感染症(MERS-CoV)中東地區通報病例國家：沙烏地阿拉伯、阿拉伯聯合大公國、約旦、科威特、阿曼、卡達、葉門、黎巴嫩、伊朗第一級注意(Watch)提醒遵守當地的一般預防措施2014年5月30日伊波拉病毒出血熱幾內亞、獅子山、賴比瑞亞第三級警告(Warning)避免所有非必要旅遊2014年8月1日奈及利亞第二級警示(Alert)對當地採取加強防護2014年8月6日小兒麻痺症巴基斯坦、敘利亞、阿

21、富汗、以色列、伊拉克、喀麥隆、赤道幾內亞、衣索比亞、索馬利亞、奈及利亞第一級注意(Watch)提醒遵守當地的一般預防措施2014年5月7日29第一級：注意(Watch)提醒注意 第二級：警示(Alert)加強預警第三級：警告(Warning)避免所有非必要旅遊旅遊建議：提醒遵守當地的一般預防措施旅遊建議：對當地採取加強防護旅遊建議：避免至當地所有非必要旅遊更新日期：103年8月8日邊境檢疫因應措施入境檢疫結合移民署及外交部等相關部會資源，主動提供自幾內亞、賴比瑞亞、獅子山及奈及利亞疫區入境旅客預防伊波拉病毒感染健康關懷卡(如附件)，提醒入境後如有不適應儘速就醫並主動告知醫師旅遊史。訂定因應伊波

22、拉病毒出血熱疫情之航空公司防範指引進行旅客於入境後出現疑似感染症狀的就醫流程之演練港埠人員入境檢疫與後送就醫作業流程31國內整備/演練人員訓練建置本署全球資訊網伊波拉病毒感染專區修訂防治工作手冊、FQA、核心教材及自主健康管理(接觸者及自流行地區返臺)。修訂醫療機構因應伊波拉病毒出血熱感染管制措施指引http:/.tw/professional/ThemaNet.aspx?treeid=beac9c103df952c4&nowtreeid=95839FDF8731C586&did=687辦理應變醫院及支援合作醫院之醫療人員之伊波拉病毒感染相關教育訓練課程要求醫療院所要在門急診明確標示伊波拉疫區

23、回來之病人就診注意事項，並且辦理醫療人員教育訓練制定感染管制指引、伊波拉病毒感染核心教材、更新數位課程等供醫療人員使用與全聯會、醫學會合辦教育訓練課程3233.tw/professional/ThemaNet.aspx?treeid=beac9c103df952c4&nowtreeid=95839FDF8731C586&did=687國內整備/演練醫療院所硬體與物資整備請醫療網應變醫院及支援合作醫院，加強隔離收治病患之硬體設施，檢視負壓隔離病房功能及個人防護裝備量能(依規定儲備1個月用量之防護衣、護目鏡、口罩、手套及鞋套等防疫物資)檢視國內防疫物資儲備量能函文所有醫院，應於急/門診明顯處張貼波

24、拉病毒感染防治宣導海報，並要求衛生局進行查核。2022/8/153435防護裝備全國儲備量 庫存層級品項中央(本署)衛生局醫院非衛生體系單位總計N95等級口罩9230.484.29.7216.3全身式防護衣27.878.7醫用面罩3,709.9220.5908.6685.95,524.9統計至103年8月12日止單位:萬片(件)防疫物資緊急運送合約：台灣本島於24小時內送達;離島於次日內送達國際合作透過國際衛生條例(IHR)聯繫窗口，以及派駐瑞士日內瓦的衛生代表及在美國疾病管制中心及歐洲的防疫醫師，掌握WHO與其他國家疫病防治第一手資訊，與國際同步調整國內防疫作為。必要時

25、派遣本署防疫醫師赴奈及利亞協助當地100多名台商健康醫療及如何自我保護。36伊波拉病毒感染通報、採檢與處置流程伊波拉病毒感染病例定義(1)床條件：具有下列任一個條件(一) 急性發燒(38)及下列任一臨床描述：頭痛、肌肉痛、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。(二) 不明原因出血。(三) 突發性不明原因死亡。二、檢驗條件：具有下任一個條件(一) 床檢體（喉擦拭液或有病灶之皮膚片等）分並鑑定出伊波病毒（Ebola virus）。(二)床檢體分子生物學核酸檢測陽性。(三)血清學抗體IgG 及(或)IgM 檢測陽性。(四)組織片免疫化學染色（IHC）陽性。38伊波拉病毒感染病例定義(2)病學條件 ：發病前 3

26、週內，具有下任一個條件 (一)具有伊波病毒感染地區之遊史或居住史。(二)接觸極可能病或確定病之血液或體液或其汙染物 (三)具有伊波拉病毒感染流行地區蝙蝠、囓齒動物或靈長類之接觸史。 (四)進伊波病毒或檢體之實驗室操作。四、通報定義 ：具有下任一個條件 (一)符合床條件以及病學條件。 (二)符合檢驗條件。39伊波拉病毒感染病例定義(3)五、 疾病分(一)極可能病：雖未經實驗室證實，但符合床條件，且於發病前3週內接觸確定病例之血液或體液者。(二) 確定病：符合檢驗條件。40傳染病名稱採檢項目採檢目的採檢時間採檢量及規定送驗方式應保存種類(應保存時間)注意事項伊波拉病毒感染咽喉擦拭液病原體檢測發病7日內以病毒拭子之棉棒擦拭咽喉，插入病毒保存輸送管。2-8oC(A類感染性物質包裝)病毒株(30日)檢體勿加入任何添加物。血清檢體見傳染病檢體採檢手冊2.8.3及2.8.4備註說明，血清採檢步驟請參考第3.3節。血清檢體以無菌真空試管（紅頭管）採靜脈血5-10 mL，貼上個案資料標籤送驗，由BSL-4實驗室人員