护士长的工作方法与管理艺术

1、护士长的工作方法与领导艺术主要内容： 护士长的职能定位 领导艺术护士长管理职能的定位定位于把科室护理目标与医院、护理部的目标和发展相一致。建议护士长要把工作重点与医院、护理部的发展紧密结合，与科室的学科建设紧密结合，护士长要抓的工作正是科室所需的，也是医院的重点，工作便会得到各级领导的支持和认可。 在这里需要反思的是护士长在工作中是否能换位思考？站在护理部角度，站在医院发展的角度，站在其他职能科室和科室学科发展的角度来审视自己的工作。 护士长应该把自己看成是护士的代言人，要让护理部、医院其他部门的领导了解护士，了解护士所作的贡献和护理管理中遇到的问题，同时也要明确自己是基层护理工作的主管者，心

2、中始终要有一个全院的观念，这样你的工作才能得到领导的支持。 “现代社会不是单兵作战的时代，现代医疗护理服务需要由团队来完成，需要各方面人员的共同配合。” 有的护士长把“为本科室护士争取权利”看成是自己的主要任务，站在与其他科室对立的立场上，这样就很难与其他科室合作。 护士长除了要增强护理人员内部凝聚力外，更要团结医疗、检验、药剂、总务等科室，要主动与他们沟通，要热心协助他们，主动与其他相关科室建立和谐的关系。定位于护士长高标准履行自己的职责 “你是一名护士长，你就拥有了做工作的权力，拥有了履行职责的权力。”护士长对科室的护理质量管理和护理工作发展有着不可替代的作用。 在这里需要反思的是对照护士

3、长的职责，每一项是否都高质量、高标准的履行了？该怎样持续改进存在的不足。定位于护理核心工作的落实 就是以病人为中心，以保障“质量、安全、服务”为宗旨，建议从护理文化建设、护理质量的持续改进、医疗安全和病人安全的保障、护理队伍的建设和人才培养、护理规章制度、岗位职责和工作标准、护理人力资源管理和执行力等方面入手。 在这里需反思的是护士长是否有明确的工作思想和正确的工作方法？是否抓住了护理的核心工作。护士长的计划管理 1、计划的基本含义：确立目标，确立目标实施的途径 目标=时间+要求（指标）+结果2、制定计划的基本原则： 符合政策与规定 贯彻民主集中制 从实际出发，量力而行 适当留有余地（计划灵活

4、机动性） 要有连续性3、护士长工作安排： 年要有计划，月要安排，周有打算，日有重点提高工作效率 先做最重要的事 善于运筹时间 提高会议效率护士长管理重点 1、抓护理文化建设 树立一个明确的价值观和团队共同与愿望 建立一套行之有效的行为规范 创造一个“以人为本”的护士良好成长环境 强化团队意识，倡导一种团队精神 建立一种以“无损于患者为先”、倡导非惩罚性报告制度的病人安全管理文化 建立一种缺陷分享文化和反思文化，将文化的内涵扩展到专业技术的领域执行没有任何借口 “没有任何借口”是美国西点军校奉行的最重要的行为准则，是西点军校传授给每一位新生的第一理念。它强化的是每一位学员想尽办法去完成任何一项任

5、务，而不是为没有完成任务去寻找借口，哪怕看似合理的借口。其核心是敬业、责任、服从、诚实。这一理念是提升凝聚力，建设企业文化的最重要的准则。 2、抓人才培养 专科护理人才建设 规范化培训：本科一年，大专三年，中专五年 职业生涯规划：新分配的本科生 3、抓质量 木桶理论的提示：木桶的桶层由多块木板组成，桶层中高度最低的木板决定了木桶的盛水量。 启发：科室的后进源于最差的员工。 不被提升的下级是因为他的缺点不能克服，了解木桶理论，避免下列现象： 忽视弱视群体的培养。 质量管理：依赖于完善的制度和质控体系4、抓执行力 一流的计划+二流的执行，不如二流的计划+一流的执行 巴顿将军 管理是一种实践，其本质

6、不在于“知”而在于“行”；其验证不在于逻辑，而在于成果。 现代管理大师 彼得德鲁克思考： 有人说“脑和手的距离，是全世界最远的距离” 这句话蕴含的深刻哲理是：如果我们仅有心动而缺乏行动，我们只能与成功擦肩而过。 成功需要观念引导，水平依靠实力提升。好的思路只有落实在行动上才能取得实效。什么是执行力？ 就是将计划落到实处的能力 执行并完成任务的能力 就是完成执行的能力和手段 是如何完成任务的学问 是一门将战略与实际、人员与流程相结合，以实现预定目标的学问构成执行力的核心流程 人员流程用正确的人 战略流程做正确的事 运营流程把事做正确 三个流程的顺序是：人员战略运营定位于科学统筹护士人力资源建设

7、具体做法：排班模式的改革 绩效评估与分配的改革 一方面要根据临床护理工作需要和满足病人护理需求，保障病人医疗安全的需求，合理排班；另一方面要通过对护士人力资源的科学管理，挖掘潜力，合理、有效地利用存量，要把“用好每一个护士，为了每一个病人”作为科室统筹护士人力资源的出发点和落脚点。 海尔总裁张瑞敏在比较 如果让1个日本人每天擦桌子6次，日本人会不折不扣的执行，每天都会坚持擦6次。 可是如果让1个中国人去做，那么他在第1天可能擦6次，第二天可能擦6次，但到了第3天，可能就会擦5次、4次、3次，到后来就不了了之。 有鉴于此，他得出：“把每一件简单的事做好就是不简单；把每一件平凡的事做好就是不平凡。

8、”领导艺术（1）领导艺术的含义 领导艺术是领导者在其知识、经验、才能和气质等因素的基础上形成的，巧妙地运用各种领导条件、领导原则和领导方法的基本技能，是领导方法的个性化和艺术化。（2）领导艺术不等于权术领导艺术（3）领导艺术的分类 按领导事务分：领导决策艺术 领导授权艺术 领导用人艺术 领导激励艺术 领导关系处理艺术 领导评议表达艺术 （一）领导的艺术决策 决策就是“做出决定”，从两个以上方案中，选择一个有效方案的合理过程，是领导者的主要任务。决策的步骤第一步：从自身环境中发掘有待解决的问题（是领导者的智慧活动）第二步：思考可行的行动方案并加以推演和分析（是领导者的设计活动）第三步：在各种行动

9、方案中选择出最优方案（是领导者的选择活动）第四步：实施决策并随时对方案进行追踪和调整（是领导者与下属的共同实践活动）决策科学化 群体参与 确定目标 方案选择 科学认证 风险评估 护士长要多听护士的意见，可以把相关人员聚集在一起，集思广益，发挥众人的智慧。护理队伍的文化不应该是“听话文化”，而是要鼓励大家说出自己的想法，听取大家的意见，这样才能留人、留心，护理队伍才有凝聚力。（二）领导的艺术用人1、领导用人的理论基础（1）决策与目标的间接性做出决策主要是领导实现目标主要是下属事无巨细身体力行算不上优秀的领导者 诸葛亮不懂得用人的艺术绝对不是优秀领导者 毛泽东2、领导用人的境界（1）使组织目标转化

10、为个人目标（2）建立使人才脱颖而出的机制（3）用比自己更强的人为我工作（4）使每个下属感觉自己最重要刘邦得天下的秘诀刘邦（汉）治国：萧何谋略：张良带兵：韩信“运筹帷幄之中，决胜千里之外，我不如张良”“管理国家，供应军需，我不如萧何”“率领将士，百战百胜，我不如韩信”他任用了这三个比他强的人，就得了天下。3、领导用人原则（1）知人善任 任人唯贤 德才兼备，是唯一标准。（2）用人之长 容人之短 金无足赤，人无完人，伟人也有缺点 不怕有缺点，就怕没特长；要四敢（3）用人不疑 疑人不用（三）领导的艺术激励 据心理学家的研究，一个人如果没有受到激励，仅能发挥其作用的20-30%，如果受到正确而充分激励，

11、则能发挥80-90%，甚至更高。 如何激励？除了满足一定的物质需求外，最重要的是给他指明前进的道路。马蝇效应 再懒惰的马，只要身上有马蝇叮咬，它也会精神抖擞，飞快奔跑。 有正确的刺激，才会有正确的反应鲶鱼效应 当压力存在时，为了更好地生存发展下去，惧者必然会比其他人更用功，而越用功，跑得就越快。1、激励的原则（1）个人需求与组织目标结合原则（2）物质激励与精神激励结合原则 提倡精神激励为主（3）外激励与内激励结合原则 提倡以内激励为主（4）正激励与负激励结合原则 提倡以正激励为主（四）领导的艺术处理关系1、为人处世准则以诚为本：诚心待人，知之为知之，不知为不知。以和为贵：宽以待人，不苛求别人，

12、互不折磨。（四）领导的艺术处理关系2、尊重上级“四要四不要”： 要忠实执行，不要阳奉阴违； 要阶段请示，不要事事汇报； 要维护威信，不要阿谀奉承； 要不近不远，不要交往过密。（四）领导的艺术处理关系3、善待下属五要五不要和一善于： 要平等相待，不要摆谱耍派； 要调查研究，不要下车伊始； 要支持指导，不要只追责任； 要体恤宽容，不要一味批评。 要心平气和，不要雷霆之怒。刘备老板 关张打工领导向刘备学习下属向关张学习（五）领导的艺术语言表达 沟通协调能力是指管理者在日常工作中妥善处理好上级、同级、下级等各种关系，使其减少摩擦，能够调动各方面的工作积极性的能力。 言为心声。语言是沟通交流最基本工具，

13、学会说话对领导形象、工作和生活十分重要。1、说话六大忌第一忌粗口 语言也要避免黄赌毒黑，有人开口就是“三字经”，满口粗话，结果只能是自取其辱。第二忌训斥 不用训斥的语气和语言说话，不管是同级还是下级。第三忌侮辱 不用有侮人格的语言。第四忌讽刺 不用挖苦对方，有伤自尊心的语言。第五忌妄语 不要妄加非议国家政府、政策、法律。第六忌乱语 不要妄加议论自己同事、朋友、领导。2、会说话的学问（1）赞美的学问（2）批评的学问 批评时还要注意：不要当众批评，不要人身攻击，就事论事，且一事只批评一次。（3）与上级沟通的学问 护士长“要多思、多想、多悟、发挥主观能动性，让上级作选择题，而不是问答题”。 “在遇到

14、问题时，要想出几种解决的办法，分析每种方法的得与失，利与弊，让上级去选择。护士长在向上级请示、汇报的时候，要有依据、有数据。这样提出的意见才能说服力。（六）领导的艺术影响力素描“影响力” 影响力是一种追随 影响力是一种自觉 影响力是一种认同 影响力是非制度化的权利影响力（短暂的）： 传统因素 职位因素 资力因素非权利影响力（长久的）： 品格因素 知识因素 能力因素 情感因素如何提高影响力正确使用权利性影响力 审慎 无私提高非权利影响力 加强自身素质和修养按查房目的分质量查房个案查房教学查房观摩查房分 类按查房时间分常规查房（定期）随机查房（不定期查房）分类（按查房性质分）护理业务查房晨间护理查

15、房个案护理查房护理教学查房护理行政查房院级护理行政查房科级护理行政查房护理单元护理行政查房护理查房前准备护士长评估护士的基本情况：包括基础理论、知识掌握情况选择合适的患者，指定负责护士制定本次查房的重点和所要达到的目标查房前2-3天通知应参加查房人员，必要时可发放病历摘要参加人员应提前了解患者情况，查看患者，预习病史及相关资料，并查阅有关疾病的国内外先进护理经验，找出本科护理的薄弱环节主查人提前与患者交谈，说明查房目的，需要配合的事项护理查房前准备位置站立顺序查房者位于病床右侧，以突出其主要查房者的角色，且便于体检。责任护士位于左侧床头汇报病史，同时协助查房者给病人查体时的配合。其他护士位于病

16、床左侧。实习护生站立于床尾面对查房者，以便聆听查房内容和学习观摩对病人的体检方法。查房的实施程序到场最高护理主管（或专家）简要发言主持人：讲明本次查房的主题专业护士：汇报按护理程序为病人实施护理的过程床边进行体检，评估现存的问题根据现场评估，评价既往护理效果，拟进入下一护理程序循环。主查人组织引导，全体参加人员讨论，注入新理念、新知识、新技术等。制定下一护理程序计划，直至出院指导主持人作概括性总结到场最高护理主管（或专家）总结评价，提出指导性意见 序言 汇报 讨论和学习 总结主查人在护理查房中的作用结合病人阐述目前与本病相关的诊断、治疗新理念、新方法提问与讨论护士长在护理查房中的作用组织者教育

17、者咨询者实施者主要内容个案护理查房教学查房晨间护理查房个案护理查房的目的拓宽知识面：了解新理念、新技术、新业务经验分享解决护理难题提高护士分析问题和解决问题的能力提高护理质量病例选择要求典型病例新技术（治疗、检查、手术）疑难、复杂、危重病例 如“糖尿病”、“高血压病”、“心肌梗死”、“心律失常”等疾病护理、肾移植护理个案护理查房的组织确定主题充分准备根据范围不同，逐层审核，确保质量实施护理查房个案护理查房内容检查责任护士掌握病情的程度了解护理程序实施情况检查基础护理及专科护理质量指导并解决护理中存在的问题提出预防性的护理措施，防止并发症的发生介绍有关新知识、新技术个案护理查房实例护士长：我们今

18、天组织的个案护理查房患儿是一个重症手足口病的患儿。疫情概况：全球性传染病1957年新西兰首次报道1958年分离出柯萨奇病毒1972年EV71在美国被首次确认个案护理查房实例以CNS为主要临床特征的EV71流行20世纪90年代后期EV71开始肆虐东亚地区2008年3月中国安徽阜阳暴发流行今年，手足口病再次在中国蔓延。我病区定为全省重症手足口病患儿的收治病区个案护理查房实例通过该病例的个案护理查房，护士能掌握重症手足口病患儿的病情观察和护理措施，并通过讨论制定手足口病患儿消毒隔离措施。首先请责任护士报告病史及诊断、治疗和护理过程。接下来请施主任为大家介绍一下手足口病的流行病学和临床特点以及治疗要点

19、讨论手足口病患儿消毒隔离措施病情介绍 24床患儿邹晨旭，男2岁11个月 住院号0375925，因“发热6天，口腔疱疹5天，皮疹2天”拟诊“手足口病”于2008年6月6日入院。入院时T39.6，P114次/min，Bp109/67mmHg，W13Kg，神志清，精神反应尚可，口腔粘膜及口周有疱疹，溃疡，双手掌、臀部、双足底红色皮疹，部分皮疱疹。病情介绍外院常规：WBC13.31109/L，N51.4%，Hb129g/L，胸片示两肺纹理增多，咽拭子培养阴性。入院诊断：1手足口病；2渗出性多形性红斑；3支气管炎。治疗予罗氏芬抗感染、贝科能营养支持。病情介绍 6月8日患儿T40.9，咳嗽、有痰，原有皮疹

20、范围扩大，部分融合成片，并出现球结膜充血、结膜水肿、有分泌物，唇周溃疡、糜烂，咽充血，两肺呼吸音粗，可闻及粗、湿罗音，阴茎红肿，胃纳差，四肢活动可，下病危通知书，转入手足口病ICU进一步治疗。病情介绍 入ICU后给予吸氧、心电监护、记24h出入量、沐舒坦、令舒气泵吸入，同时予翻身拍背、吸痰，鼻饲牛奶，医嘱予加扶宁、立思汀、病毒唑、伏立康唑抗感染、沐舒坦化痰、甲强龙、奥西康、小剂量甘露醇脱水、静脉丙球、白蛋白营养支持、开瑞坦抗过敏等，给予口腔护理、眼部护理、皮肤护理。护理问题/护理目标体温过高与感染有关 预期目标：体温维持正常水平皮肤完整性受损与皮疹有关 预期目标：皮肤无继发感染，恢复完整清理呼

21、吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力有关 预期目标：呼吸道保持通畅、呼吸平稳规则护理问题/护理目标潜在并发症脑炎、脑膜炎、肺出血或肺水肿 预期目标：并发症发生率降至最低护理措施发热的护理严密观察体温变化，增加测量体温的频次，做好记录多喂水，高热不退时及时行物理降温，必要时使用小儿退热药护理措施呼吸道管理严密观察病情变化，若口唇紫绀，氧饱和度下降，口鼻涌出大量血性泡沫液体，提示肺水肿、肺出血备好抢救器材与药物，准备好呼吸机监测氧饱和度，观察呼吸频率、节律，注意有无呼吸浅促、呼吸困难等，认真听诊两肺呼吸音沐舒坦、令舒气泵Q6h交替吸入护理措施皮肤护理穿着宽松柔软衣裤，每日更换，保持床单清洁干燥、平整剪短指

22、趾甲，防止抓破皮疹手足部皮疹初期涂以炉甘石洗剂，手掌局部皮肤疱疹破裂剥脱处喷涂贝复剂，避免继发感染面部疱疹破裂处，局部涂以抗菌素软膏保护皮肤及时清理大、小便，保持臀部皮肤清洁干燥护理措施口腔护理保持口腔清洁，每日餐前餐后用生理盐水清洗，预防细菌继发感染每3小时予生理盐水、1%双氧水清洗口腔。双氧水洗后用棉签将脱落的颊膜卷出，防止误吸信韦林及口腔炎Q4h交替喷口腔2%碘甘油涂口周，唇部使用生理盐水清洗，湿敷护理措施眼部护理每日用生理盐水轻轻冲洗角膜、结膜4次，冲洗分泌物和坏死组织，用棉签轻轻蘸去脱落的粘膜，防止粘膜粘连，预防感染冲洗后予泰利必妥，羟苄胺眼药水交替点眼Q6h夜间用金霉素眼膏涂眼，并

23、用生理盐水纱布覆盖双眼护理措施心理护理温和耐心的态度，爱护体贴患儿消除患儿的陌生感和恐惧感保持患儿情绪稳定，避免哭闹尽量陪伴、读故事、玩玩具经常拥抱，建立安全感和信任感健康教育养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，饭前便后洗手、确保儿童和成人均能规范洗手（尤其换尿布后），勤洗澡喝开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要加热后再食用家长要经常对孩子居住的房间进行通风换气尽量少带孩子去拥挤的公共场所，特别是尽量避免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，减少被感染的机会消毒隔离保持病室整洁，保证病室良好通风，每日用0.5%含氯消毒液拖地、擦拭床头柜、门把手、水龙头等多人接触的地方医护人员在诊疗、护理每位患

24、儿前后均要认真洗手或使用快速手消毒剂消毒隔离诊疗、护理患儿过程中所使用的非一次性仪器、物品等要用含氯消毒液擦拭，如：呼吸机、监护仪、手电筒、听诊器等，因酒精不能将EV71灭活患儿大小便尽量排入便器，经过2000mg/L有效氯浸泡处理30min后再倒入厕所，厕所用漂白粉或含氯消毒液每日喷洒2次消毒隔离患儿生活垃圾均应视为医疗废物，由医疗废物处置中心处理疑似患儿应安置单间，有独立卫生间；确诊患儿应收同一病房，不可外出活动；重症患儿实行单独隔离，所有诊疗活动应在病房消毒隔离患儿出院后严格执行终末消毒，在院使用物品尽量遗弃，因病毒在50可迅速被灭活，个人衣物更换后用50以上热水洗涤或熨烫EV71对紫外

25、线、干燥敏感，因此病室空气保持相对干燥，每日用紫外线循环风消毒3次目 录流行病学特征病原学与发病机制临床症状与体征临床的诊断方法预防与治疗结 束 语 过去10年中，EV71在亚洲悄然登场，传染病学专家奥马伊在吉隆坡举行的传染病大会上说：“生态环境发生了变化，这种病毒成为了亚洲非常重要的一个传染媒介，特别是就手足口病而言，人们必须认识到这点。”结 束 语 医生警告亚洲的父母，不要对手足口病掉以轻心，因为它越来越与脑炎等可能致命的并发症相关，除了脑炎，EV71还会导致瘫痪和脑膜炎，该病目前并无疫苗。 我们应该警惕手足口病的流行，尤其要警惕重症病例的发生！二、护理教学查房目的：结合典型病例，使学生理

26、论联系实际，强化课堂知识指导学生正确运用护理程序，提高护生的分析问题和处理问题的能力督促学生读书学习，巩固课堂知识，增添临床新知识二、护理教学查房选择病例典型、诊断明确查房内容通过典型病例、典型症状、体征，进行示范教学。教学查房实施方法查房前（同前） 病史采集。在查房之前，带教教师指导学生运用护理程序进行资料收集，病史采集，从入院评估的正确方法到制订护理计划给予指导。教学查房实施方法查房时主持：带教老师或护士长报告病史：实习护士报告病人的基本情况及体征、简要病史、护理诊断问题、护理措施、效果及现存的护理难点及健康问题。查体：观察学生给病人进行体格检查的操作手法，顺序，并作出评价和示范。通过查体

27、对一些阳性体征，进行直观示教，以加深印象。教学查房实施方法病例分析与讲解： 讲解其发病原因、临床表现、治疗及护理原则、特殊用药的观察等 对该疾病的某一部分内容进行分析与讲解 引导学生按护理程序的思维方法解决病人的健康问题以及临床上遇到的问题 训练批判性思维和创造性思维的能力教学查房实施方法总结与评价 肯定学生的正确思路和对疾病的认识，纠正学生错误和模糊的概念，给予正确的结论与理论依据。通过该病例查房能从教学准备、计划目标、操作指导、临床分析、启发教学、归纳总结以及为人师表几方面系统地学到知识。教学查房的评价与指导根据患者病情需要，决定在患者床前进行或在办公室进行主查人讨论的方向，简要评价此次查

28、房效果予以护理指导，指导应用护理程序，补充完善患者现阶段需要解决的护理问题、需要患者及家属共同参与的活动，对护生的要求以及改进措施等规范护理操作复习疾病相关知识教学查房是再学习的过程疾病的诊断、治疗、临床观察病情变化判断知识发现护理问题制定、执行护理措施培养学生能力科学思维能力找出问题能力解决问题能力晨间护理查房目的：检查夜间及前一天护理质量病例选择新入院患者危重患者围手术期患者病情变化估计需要调整护理计划者有特别护理需求者等晨间护理查房检查内容晨间护理的质量、病室内卫生整洁情况基础护理、技术操作的工作质量危重病人护理计划、护理措施落实情况新入院患者入院评估是否全面，护理诊断是否确切、全面，患

29、者是否接受入院宣教及对分管医生、护士的了解程度特殊检查、治疗及手术患者了解配合程度了解患者及家属的需要、满意度等夜 查 房目的保障夜间护理质量实施方法每天重点检查内容不同考核、提问，查、看、督促、指导并辅助处理疑难问题参与疑难危重病人的抢救及协调工作处理突发应急事件节假日查房目的保障节日期间的护理质量实施方法分片查房巡视了解护理人员工作状况以查看、督促、指导为主解决疑难突发问题业务学习、护理会议的组织与安排病区会议把握的要领提前通知会议需讨论的内容会议准时开始会议议题明确避免外界因素影响必备会议记录广泛收集意见科内护士会议主持人：病区护士长频 率：每月召开一次内 容：总结本月工作，传达上级会议

30、精 神，部署本周工作重点任务。 护 理 晨 会主持人：护士长频 率：每个工作日内 容：进行岗前仪表监测及护理日夜交 班，按规定进行护士业务提问及护 理教学提问 业务学习的组织与安排频 率：每月一次内 容：新药、新技术、新项目、新规范等形 式：提问、示范、幻灯组织业务学习的原则超前性管理原则 具备成本意识 明确业务学习目的 正确把握组织时机 善于创新 有效性管理原则 紧扣主题 激发思维 引导合作 恪守时间善后性管理原则 归纳总结护理疑难病例讨论护理病例讨论目的总结经验和教训提高对疾病的认识促使人们看书学习锻炼思维和分析问题的能力提高护理人员业务技术水平和护理质量护理病例讨论分类疑难病例讨论现状病例讨论出院病例讨论死亡病例讨论回顾性病例讨论护理疑难病例讨论护理疑难病例讨论是召集护师、主管护师以上人员对临床护理中的疑难护理问题从解剖、生理、病理及治疗护理方面进行讨论分析，再根据患者的具体情况，以充分的理论依据提出切