压疮预防评估表

1、住院病人预防压疮护理评估表（一）姓 名名病 历 号床 号A ABC男女出生日期年 月 日入院时间：入院方式：自行步入 轮椅 推床 其它入院诊断：评分内容评 估 计 分 标 准评分1分2分3分4分1感知能力：对压力所致不适的反应能力完全受限：由于意识水平下降或用镇静药后体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应大部分受限：对疼痛刺激有反应，但不能用言语表达，只能用呻吟、烦躁不安表示，或有感觉障碍，身体一半以上痛觉或感受不适能力受损轻度受限：对指令性语言有反应，但不能经常用语言表达不适；或有1-2个肢体感受疼痛能力或不适能力受损无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损2潮湿程度：皮肤暴露于潮湿中的程

2、度持续潮湿：每次移动或翻动病人几乎总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿经常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，床单有时需每班更换一次罕见潮湿：皮肤能常是干的，床单按常规时间更换3活动能力：身体活动的程度卧床：被限制在床上坐椅子：不能步行活动，不能耐受自身的体重，必须借助椅子或轮椅活动偶尔步行：白天偶尔步行，但距离非常短，大部分时间卧床或坐椅子经常步行：室外步行每日至少2次，室内步行至少两小时一次（在白天清醒期间）4.移动能力：改变和控制体位的能力 完全不能移动：在无人帮助下病人不能改变身体或四肢的位置非常受限：偶而能轻微改变身体或四肢位置，但不能经常改变或独立地改变体位

3、轻微受限：能经常独立地作为小的四肢或身体的移动不受限：不需要协助就能完成较大的和经常的体位改变预防压疮护理评估表续页评分内容评 估 计 分 标 准评分1分2分3分1分5营养摄取能力非常差：1）从未吃过完整一餐，很少能超过所提供食物的1/3；2）每日吃2餐或蛋白质较少的食物；3）摄取水分较少或未将汤类列入日常补充食谱；4）禁食（或）一直喝清流质或静脉输液5天可能不足：1）罕见吃完一餐，一般仅能吃完所提供食物的1/2；2）蛋白质摄入仅为日常量（约150克左右）；3）偶尔吃完加餐或少量流质或管饲饮食充足：1）大多数的时间能吃完1/2的所提供食物；2）每日蛋白质摄入共达200克左右；3）偶尔少吃一餐，

4、但经常会加餐；4）鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求丰富：1）每餐均能吃完或基本吃完；2）从不少吃一餐；3）每天通常吃200克优质蛋白质（如肉、鱼、蛋等）；4）不要求加餐6摩擦力和剪切力存在问题：1）需要协助才能移动病人；2）移动病人时皮肤与床单表面没有完全托起；3）病人床上或坐椅子时经常出现向下滑动；4）肌肉痉孪、强直性收缩或躁动不安时会产生持续存在的摩擦力潜在问题：1）很费力的移动病人；2）在移动病人期间，皮肤可能有某种程度上滑动去抵抗床单、椅子约束带的阻力；3）在床上或椅子上大部分时间能保持良好的体位，偶尔有向下滑动不存在问题：1）在床上或椅子上能够独立移动；2）移动期间有足够的肌力完全抬举身体及肢体；3）在床上或椅子上所有时间内能保持良好的体位注：评估总分12分，预示有压疮的高度危险；总分1314分为中度危险；1518分为轻度危险；18分认为无压疮发生危险。住院病人预防压疮护理措施评估表（二）姓 名病 历 号床 号 A ABC男女出生日期入院时间：入院方式：自行步入 轮椅 推床 其它入院诊断：检核项目结果日期月 日月 日月 日月 日是、 否、 不需是、 否、 不需是、 否、 不需是、 否、 不需1使用气垫床2翻身每2小时一次3避免拖、拉、拽等到动作4半卧位不超过半小时5保持皮肤清洁滑爽，擦护肤品prn6床单整洁、干燥、无屑7禁用热水袋8及时更换衣物及床单元9便后外阴冲洗