健康教育在胃十二指肠溃疡的应用

1、消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病之一，其发病率、复发率均较 高，其中以胃、十二指肠溃疡最常见，胃十二指肠溃疡的发病机制较 为复杂，好发于老年人，起病急、进展快，易导致消化道出血、穿孔、 幽门梗阻和癌变等不良反响，甚至引起患者死亡1。随着人们生活节 奏的加快、饮食结构的改变及社会开展导致精神压力加大，使得胃十 二指肠溃疡的发生率逐渐升高2,其可采用药物、手术等多种方法治 疗，但患者自护能力低、饮食不规律可直接导致该疾病迁延不愈甚至 复发，给患者日常生活造成较大影响。常规护理多采用口头宣教的 方式，未落实到患者生活中的一言一行，其护理依从性及饮食情况改 善效果较差，护理效果欠理想。饮食干预作为一

2、种渗透至患者生活中 的干预方式，可用最低的本钱显著改善慢性病患者的病情，已在糖尿 病、肥胖患者中广泛开展，可通过标准化饮食减轻疾病负担，促进康 复4；同时，个性化健康教育向患者阐释“无病早防、有病早治的 健康理念，可提高患者的疾病认知程度，从而提高其依从性及自护能 力5,二者联合或可发挥协同作用，提高患者饮食规律性及自护能力, 显著减少复发，促进疾病康复。基于此，本研究探讨个性化饮食护理 及健康教育在胃十二指肠溃疡患者中的应用价值。1资料与方法1.1 一般资料选择我院2018年2月至2020年1月收治的70例胃十二指肠溃疡患者为研究对象，按照入院时间不同将其分为对照组2018 年2月至2019

3、年1月)与观察组2019年2月至2020年1月，每 组35例。对照组男、女比例为16 ： 19；年龄2466岁，平均(47.67 3.64)岁；病程28年，平均(5.361.23)年。观察组男、女比 例为18： 17；年龄2268岁，平均(48.113.95)岁；病程29年, 平均15.721.03年。两组的一般资料无显著差异P0.05。本研 究已经过伦理委员会批准；患者及家属均了解本次研究内容。纳入标 准：符合日本?消化性溃疡循证临床实践指南(2015年？解读中 的相关诊断标准，且经胃镜检查确诊；无其他消化系统疾病；认知正 常，无精神疾病；依从性高。排除标准：存在重要器官严重功能障碍; 无法

4、正常沟通交流；配合度差；存在血液系统、免疫缺陷、呼吸系统 疾病；近期有腹部手术史。1.2方法两组患者入院后均给予统一的治 疗方案。口服兰索拉嗖，15mg/次，2次/d； 口服阿莫西林，25mg/ 次，2次/d。对照组给予常规护理。患者入院后详细询问年龄、疾病 史、合并症、临床病症、实验室指标、影像学检查结果、心理状况、 认知水平等临床资料。根据患者疾病严重程度、心理状态、认知情况 给予相应干预。生理护理方面：嘱咐患者清淡饮食，戒烟戒酒，保 持规律作息，催促其按医嘱服用药物，如有不适及时告知医师，为患 者调整用药剂量及时间，消除不良反响。健康教育方面：入院时由 护理人员进行口头教育，讲解胃十二指

5、肠溃疡的发病机制与治疗、护 理方案，发放健康手册，告知围护理期本卷须知，提高患者的自护意 识。心理方面：交谈时观察患者情绪变化，对态度消极、情绪波动 较大者进行心理指导，介绍治疗成功病例以增强患者的康复信念，提 高护理依从性。观察组给予个性化饮食护理及健康教育，具体如下。1个性化饮食护理。饮食指导。入院后结合饮食健康宣传资料 进行消化道溃疡的饮食指导，饮食原那么：戒烟、戒酒，饭前洗手， 按时进餐，进餐时防止暴饮暴食；配备单人餐具并及时消毒；提高膳 食中粗纤维及中亚油酸等必须脂肪酸含量，防止食用动物性脂肪，减 少糖分的摄入；禁止食用变质、过期、冷硬、辛辣、刺激的食物。 个性化饮食干预。针对患者具

6、体情况进行个性化饮食干预，急性期患 者给予温和、无刺激、易消化类的流食或半流食，禁止浓茶、咖啡的 摄入，限制牛奶、肉汤、鱼汤摄入，尽量防止食用生姜、生葱、生蒜、 山楂、柠檬等刺激性食物，减少粗粮等粗硬纤维的摄入；愈合期患者 多食用偏碱性食物如豆角、菠菜、葛苣）、含维生素V与锌元素的 食物如卷心菜、紫菜、虾），加速溃疡的愈合；恢复期患者可过渡 到正常饮食，但控制辛辣刺激食物的摄入；溃疡高发期可适当食用富 含B族维生素的水果如梨、香蕉、桃子）预防疾病；同时，过敏体 质者需注意防止过敏原食物的摄入，反酸、呕吐者多进食高维生素、 低碱食物。两组均观察随访1个月。2）健康教育。评估。成立健 康教育小组，

7、护士长作为组长，护士2名、主治医师1名、健康管理 师1名作为组员，总结分析消化内科胃十二指肠溃疡发病的常见原 因，并且查阅文献，制订系统化的健康教育内容。患者入院后询问其 年龄、疾病史、合并症、临床病症、实验室指标、影像学检查结果、 心理状况、认知水平等临床资料。同时，采用焦虑自评量表、抑郁自 评量表、恐惧疾病进展简化量表评估患者的心理活动，识别患者的悲 观情绪与恐惧心理；以自护能力测定量表 exerciseofself-careagencyscale,ESCA）评估自护意识与自护能力；查 阅前沿文献，明确消化性溃疡发生的危险因素，分析患者发病原因， 例如是否长期处于紧张、疲劳状态、饮食作息不

8、规律、处于或曾经处 于情绪压抑时期等，从而制定个性化教育方案。实施。每周开展1 次多媒体健康教育讲座，由名医讲解或动画播讲，包括消化道溃疡的 病因、治疗方法及本卷须知、复发预防、饮食干预等，健康教育后对 患者进行考核，及时纠正认知偏差。由健康教育小组成员根据健康教 育方案对患者进行针对性的健康教育。a.树立健康意识：以患者自身 的发病经历作为切入点，阐释“无病早防、有病早治的健康观点， 向患者解释可通过行为改变及饮食调整来恢复健康水平，从根本上唤 醒患者的自护意识，提高依从性。b.用药教育：强调遵医嘱用药的重 要性，讲解用药方案、用法用量及使用频次，监测用药期间药物不良 反响，一旦出现不适及时

9、向医护人员反响；停药后季节更替等溃疡高 发期可适当服用雷尼替丁、甲硝喋等药物作预防治疗，防止复发；告 知患者防止使用糖皮质激素类、阿司匹林类等溃疡诱发药物。&生活 教育：指导患者规律作息，杜绝过度疲劳、饮食无规律等诱发因素， 餐具防止混用，且需每日进行消毒处理，防止幽门螺旋杆菌交叉感染。 出院后每周通过微信群了解患者病情病症、用药情况，指导突发问题 的解决。L3观察指标及效果评价标准1比较两组患者治疗1个月 后的干预效果。评价标准：治愈为疼痛、烧灼感消失，胃镜检查显示 胃黏膜水肿、充血病症消失；有效为疼痛、烧灼感缓解，偶有发生，胃镜检查显示胃黏膜水肿、充血病症改善，有少数溃疡病灶；无效为 胃部

10、疼痛、胃脱胀满、烧灼等病症时有发生，未见缓解，胃镜检查示 胃黏膜水肿、充血、糜烂未改善甚至加重，可伴消化道出血7。总有 效率;治愈率+有效率。12比较两组患者的临床病症消失时间及住院 时间。3两组患者干预前、后的胃蛋白酶原pepsinogen,PG） I、 II水平。采集患者外周静脉血5mL,以3000r/min的速度离心lOmin, 取上层清液，用胶乳增强免疫比浊法检测PG I、PG II水平，试剂盒 购自宁波瑞源生物科技。4）比较两组患者干预前、后的自 护能力、疾病认知评分。采用ESCA评估患者的自护能力，共43个条 目，每个条目。4分，总分172分，分数越高，那么自护能力越高。 采用我院

11、自制的疾病认知量表评估患者的疾病认知情况，量表包括健 康意识、溃疡相关知识、用药本卷须知、生活习惯等内容，共40项, 每项03分，总分120分，分数越高，那么疾病认知越好。该量表 Cronbachs a系数为0.829。1.4统计学方法用SPSS20.0统计学软件处 理数据，计数、计量资料用n/%、xs表示，用x 2、t检验，以P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者的干预效果比较观察组的干预总有效率高于对照组（P 0.05,表1）。2.2两组患者的临床病症消失时间及住院时间比较观 察组的腹痛、烧灼、反酸消失时间及住院时间短于对照组（P0.05, 表2）。2.3两组患者干预前、后的

12、血清PGI、PGH水平比较干预后, 观察组的血清PGI、PGH水平均低于对照组与干预前P0.05,表 3）。2.4两组患者干预前、后的ESCA、疾病认知评分比较干预后，观 察组的ESCA、疾病认知评分均高于对照组与干预前PV0.05,表4）。3讨论胃十二指肠溃疡是消化系统中的常见疾病，可引发腹胀、胃部疼痛、 恶心呕吐等病症，更有甚者会出现脱水、休克，且具有发病率、复发 率高的特点，该疾病迁延不愈对患者生活造成严重影响2。兰索拉理 作为一种H2受体抑制剂，具有快速、强效、持久的抑酸作用，可灭 活胃蛋白酶，抑制胃酸分泌，联合阿莫西林的杀菌作用，对胃十二指 肠溃疡有较好的治疗效果6,但单纯药物治疗由

13、于存在恶心、便秘、 失眠等不良反响，导致患者治疗依从性低，且由于消化性溃疡的急性 发作具有间歇性，多数患者对其重视缺乏，干预依从性、自护能力差, 饮食上无节制，常任由病情开展，可导致活动期溃疡侵蚀程度加深， 发生胃、十二指肠壁穿破，溃疡穿孔，导致患者的生活质量大幅降低 。常规护理往往仅限于心理、生理方面的指导，内容笼统，针对性 弱，多采取口头宣教方式，患者难以真正掌握疾病相关饮食知识和考 前须知。为了到达更好的治疗效果，给予个性化饮食护理及健康教育 十分必要。PG主要由胃主细胞合成和分泌，血清PG I和PGH可直 接反映胃黏膜细胞和腺体数量，正常生理状态下仅有少量血清PG进 入血液循环，在溃疡

14、患者中幽门螺杆菌通过多种作用机制破坏黏膜屏 障，进而导致PG大量进入血循环，血清PG I和PGH水平显著升高 9o本研究结果显示，干预后，观察组的血清PGI、PGII水平低于 对照组，临床病症消失时间、住院时间短于对照组，干预总有效率及 自护能力、疾病认知评分高于对照组1PV0.05),与郑怀玉等10研 究结果一致，提示个性化饮食护理及健康教育可显著提升胃十二指肠 溃疡的治疗效果。分析原因为，本研究对照组采取口头叮嘱患者提高 康复信心，关注日常饮食、躲避疾病诱发因素等措施，其护理干预过 于仓促，患者接收率差，限制了护理干预的执行，患者护理依从性低, 康复进度缓慢。观察组通过媒体健康教育讲座、个性化健康教育等， 一方面强调疾病的危害性及复发预防、饮食干预的重要性，引起患者 的重视，通过考核使患者能够稳固疾病相关知识，提高自身健康意识; 另一方面，分析疾病诱发因素，给予针对性健康教育，通过行为改变 及饮食调整来恢复健康水平，从根本上唤醒患者的自护意识。饮食护 理方面，依据患者的临床病症、病情为其制订科学合理的饮食方案， 急性期给予温和