案例说明天明视光开展视觉训练过程

1、案例说明天明视光开展视觉训练过程女，12岁，发现近视并戴戴框架镜 2年余，每天用电脑1小时左右，2周前刚在外眼镜店配 了眼镜。家长诉其做作业时注意力不集中，有看不清楚、串行等现象，而且比较明显。今到 天明视光一二一店检查。视光医生董洁接诊。第一步：首先判断下，这样的主诉是否考虑存在双眼视觉异常的问题，是否需要做视觉训练？根据“做作业时注意力不集中，有时有看不清楚、串行等现象”的主诉，对照非斜视性双眼 视异常的常见症状表 .en/s/blog_66dd29390100ni7a.html查阅：症状常见问题视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，字体发生流动、跳动低AC/A值型-集合不足眼部有牵拉、

2、紧张感，眼球酸胀、眼周围痛无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读。看远重影、模糊、头痛，驾驶障碍等低AC/A值型-散开不足复视高AC/A值型一集合过度眼紧张感、疲劳感、牵拉感晚上额部疼痛聚焦过度感觉视物远近均可出现模糊希望尽可能避免近距离工作阅读时喜欢将书本放的很近喜欢闭眼复视高AC/A值型-散开过度广场恐怖症不喜欢参加群体活动长期抱怨视疲劳正常AC/A值型-基本型外隐斜；正常AC/A值型一基本型内隐斜看远看近模糊复视常见于学龄青少年、成年人、屈光不正长期未矫正者正常AC/A值型一融像性运动困难视远或视近模糊近距离工作后不适感症状随时间加重，晚上更明显长时间近距离工作后，注意力无法集中希望避免

3、长时间近距离工作初步双眼检查不能解释与视觉有关的症状晚上或近距离工作后眼上方疼痛。从上表的查阅中发现和主诉相关的异常情况（红色标记）有可能是：低AC/A值型-集合不足；高AC/A值型一集合过度；正常AC/A值型一融像性运动困难。看来最有可能是集合方面的问 题了，那到底是什么情况呢？第二步：基础的视光检查：原框架镜光度：右眼：-2.00DS 1.0左眼：-2.50DS 1.0遮盖试验查眼位：交替遮盖试验，非遮盖眼的眼球运动方向：远距：，不动 口由外向内 口由内向外 近距：口不动，由外向内口由内向外遮盖-去遮盖试验，非遮盖眼的眼球运动方向：远距：遮盖右眼时左眼：，不动 口由外向内 口由内向外遮盖左

4、眼时右眼：，不动 口由外向内 口由内向外左眼去遮盖时左眼：，返回注视位口停在偏斜位置上近距：遮盖右眼时左眼：，不动 口由外向内 口由内向外遮盖左眼时右眼：，不动口由外向内口由内向外左眼去遮盖时左眼：，返回注视位口停在偏斜位置上主视眼：左眼扩瞳验光检影：右眼：-2.25DS 1.0左眼：-2.75DS 1.0综合验光仪主觉验光：右眼：-2.00DS 1.0左眼：-2.50DS 1.0仅单眼验光的结果来看，这是一个简单的低度近视眼。看来问题确实是双眼视功能方面的问题，结合遮盖试验外隐斜表现和前面的主诉结果分析，很有可能是集合方面的问题。需要进一步做集合方面的检查。第三步：双眼视功能（调节、集合）检

5、查：集合功能检测：包括水平隐斜、融像性集合范围、ACA集合近点等。我们一一检查如下：Von Graefe法水平隐斜检查结果为：5米（远距）：24EXO40cm （近距）：20 EXO40 厘米+1.00D: 22A EXO梯度性 ACA （ 22-20 ） /1=2 : 1集合近点检查（NPC : 10 cm破裂、12cm恢复负融像性集合NRV 5米X/5/340cm 4/7/4正融像性集合 PRV 5米12/20/12 40cm 6/8/5为方便比较将上述结果写入下表：水平隐斜检查：一马氏杆检查法 CIVon Graefe法负融像性集合NRV正融像性集合PRV5米2MEXO DESO/5/3

6、4/7/440cm20MEXO DESO12/20/126/8/540厘米 +1.00D22VEXO DESO集合近点检查（NP。：破裂点10 cm恢复点12cmACA口计算性，梯度性：2:1集合、调节是联动的，再看看调节有没有问题呢？接下来做调节检查：推进法调节幅度：右眼 11.3 D ;左眼11.8 D负/正相对调节 NRA/PRA右眼+1.50/-3 ;左眼+1.50/-3调节反应：右眼+0.50;左眼+0.50调节灵敏度：右眼 9次/分；左眼9次/分；双眼8次/分；正镜稍困难为方便比较将上述结果写入下表：右眼左眼双眼调节幅度APC推进法，负镜片法口11.3D11.8DD负相对调节NRA

7、+1.50D+1.50DD正相对调节PRA-3D-3DD调节反应BCC+0.50D+0.50DD调节灵敏度Flipper9次/分9次/分8次/分第四步：这些检查哪些不正常，怎么诊断呢？接下来就对照功能测量的正常值参考查 阅：结果发现不正常的检查结果如下：40cm （近距）：20 EXO外隐斜过大（正常值：近距隐斜：33外隐斜）梯度性 ACA （ 22-20 ） /1=2 : 1 过小（正常值：3/15/1; 4/16/1 ）正融像性集合 PRV 5米12/20/12 40cm 6/8/5 稍偏低集合近点检查（NPC : 10 cm破裂、12cm恢复偏大（正常参考值：破裂点 34cm恢复点55c

8、m ）负/正相对调节 NRA/PRA右眼+1.50/-3 ;左眼+1.50/-3 负相对调节稍偏小（正常值： NRA +1.75 至+2.25; PRA -1.75 至-3.00 ）余基本正常。将这些不正常的检查结果与集合功能障碍体征诊断参考对比:集合不足散开不足集合过度散开过度外隐斜内隐斜融像性运动障碍AC/A3:17:1计算性高、 梯度性可 正常正常正常正常远近隐斜外隐斜近远4棱镜度内隐斜远近 8-10棱镜度内隐斜近远3棱镜度外隐斜远近10-15棱镜度远近隐斜 基本相同远近隐斜 基本相同无明显隐 斜视集合近点（NPC）6CM很近，接近 鼻尖变远正融像性集合PRV负融像性集合NRV聚散灵敏度

9、近距减弱，BO明显远距减弱，BI明显近距减弱，BI明显远距减弱，BO明显远距、近距 都减弱，BO 明显远距、近距 都减弱，BI 明显BO BI都减弱NRAPRA调节灵活 度+/-2.00D+2.00D 困难-2.00D 困难-2.00D 困难+2.00D 困难+2.00D 困难-2.00D 困难+2.00 和-2.00D 都 困难对比后发现，异常的检查结果基本（红色标记）符合“集合不足”的诊断。结合前面的主诉 情况，进一步确认诊断。第五步：制定针对性的处理方案按医学验光的原则， 这样的集合不足、外隐斜的患者，可以稍微过矫一些近视，通过调节刺 激集合，需要改变配镜处方。通过沟通，家长不接受增加度

10、数的处理。综合考虑，我们期望 通过视觉训练来改善。查阅：博文：视觉训练的工具和方法（.en/s/blog_66dd29390100nlyx.html）中提到的有关集合方面的训练方法有：（下列红色标记）常用的视觉训练工具或方法训练目的镜片排序训练者通过肉眼，根据不同光度的正负镜片放大率不同，对未知镜 片的光度进行从小到大的排序。训练调节能力。双面镜：调节训练训练调节能力、调节灵活度聚散球训练者通过对不同距离的颜色小球的注视，训练双眼的集合、散开 能力。立体图（绳圈图、轨道图、 8字图、红绿立体图等）训练双眼的集合、散开、融像能力绳圈图立体图的一种，但绳圈图用于训练双眼对周边视标的集合、散开能 力

11、。轨道图立体图的一种，但轨道图用于训练双眼对中心的跳跃视标的集合、 散开能力。字母表训练调节能力、调节灵活度集合卡：（偏心的同心圆卡、救生圈卡等）自主性集 合训练双眼的集合、散开、融像能力裂隙尺：（BO）训练双眼的集合、散开、融像能力如果患者症状不严重，可以使用简单的训练工具如：聚散球等回家自己训练。但由于患者主诉症状明显，而且从检查结果看近距的外隐斜相当大，综合考虑应该在专门的训练室进行训练。所以，通过和家长沟通，最终采取：1、眼镜不用换2、在天明视光的视觉训练室中定期训练。训练方案采用天明视光的集合异常的训练方案模板如下：见博文天明视光的视觉训练方案（2010http:/s/blog_66

12、dd29390100nmhn.html）集合异常的训练方案阶段一：完成日期进度大体集合训练项目训练目标聚散球操集合近点达到2.5CM聚散球操（加上： 2.00D）集合近点达到 2.5CM集合训练卡（偏心的同心 圆卡、救生圈卡等）3秒内融合每个视标，并保持融合 5秒，不同视标间交替注视达 10次立体画片（绳圈、小丑）30 base out集合训练卡（偏心的同心 圆卡、救生圈卡等）清晰看到4行视标，维持融合5秒调节训练1:镜片排序+1.50/-3.00维持清晰,10周/分调节训练2:字母表操交替阅读近字母表（距离与年龄相适应）和远字母表（距离3米）时视标 清晰阶段二：完成日期进度训练项目训练目标立

13、体画片（绳圈、小丑）25 zx base out 12 人 base in（ 字母 L）裂隙尺30 zx base out（12 号卡片）12 人 base in（6 号卡片）离心圆卡片30 base out 15 base in调节训练1:镜片排序+2.50/-6.00维持清晰,10周/分调节训练2:字母表操交替阅读近字母表（距离与年龄相适应）和远字母表（距离3米）时视标 清晰，能完成10周/分阶段三：完成日期进度跳跃快变融像性集合训练项目训练目标立体画片（绳圈、小丑）在25 zx base out 12 人base in 跳跃变化时保持融合,10周/分裂隙尺使用8A BO/4ABI翻转棱镜，交替阅读8号集合训练卡（28-16 A BO） 和4号分开训练卡（2-14 ABI）能保持视标清晰，融合，完成10次/分离心圆卡片使用交叉融合两卡分离到 12CM,使用非交叉融合，两卡分离到6CM,两者交替时；两卡分离6CM能重复20次松散棱镜速度训练阅读40CM0.6（20/30）视标，使用/不使用254 BO（集合训练），使用/不使用12ABI（分开训练）,在保持清晰双眼单视情况下完成至少10周/分双眼调节速度阅读40CM0.6（20/30）视标，使用+/-2.00翻转透