脊柱骨折与脊髓损伤

1、第三节 脊柱骨折与脊髓损伤(fracture of the spine)学习目标了解：脊椎骨折与脊髓损伤的病因与分类、 临床表现与处理原则 熟悉：脊椎骨折与脊髓损伤病人的护理 1病因：多因间接暴力引起分型： 根据暴力作用方向: 屈曲型、伸直型 垂直压缩型 根据受伤部位：胸、腰椎骨折 颈椎骨折、附件骨折 根据稳定程度：稳定型、不稳定型一、脊柱骨折2正常颈椎、胸椎、腰椎颈椎骨折3临床症状：局部疼痛 腹胀、腹痛体 征：局部疼痛与肿胀活动受限局部畸形X 线、CT 检查肌电图检查 4处理原则抢救生命卧硬板床复位固定腰背肌锻炼5二、脊髓损伤病理生理：脊髓震荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤6临床

2、表现脊髓损伤 受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。脊髓圆椎损伤 第一腰椎骨折造成。 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍马尾神经损伤 第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤， 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。7脊髓损伤病人的护理护理评估病史：受伤史临床表现：完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤脊髓各阶段损伤特点病人一般情况：呼吸、体温、排泄对疾病的心理社会反应 8治疗原则解除压迫、避免继发性脊髓损伤避免瘫痪肢体的肌肉萎缩、关节僵直尽早开展功能锻炼防止并发症9主要护理诊断躯体移动障碍 / 自理缺陷有皮肤完整性受损的危险便 秘尿潴留 / 反射性尿失禁气体交换受损 / 清理护理道无效体

3、温过高或过低自我形象紊乱10护理措施保证有效气体交换, 防止呼吸骤停维持正常体温处理尿潴留, 预防泌尿道感染预防便秘 防止关节屈曲、过伸、过展加强皮肤护理, 预防褥疮提供心理支持11颈椎骨折病人的转送法、翻身法12健 康 教 育日常护理知识康复知识并发症预防功能锻炼知识13第四节 骨盆骨折病 因： 多由交通事故或高处坠落引起； 直接暴力挤压骨盆所致。病理生理 骨盆的血管神经丰富，内有重要器官，骨折常合并动静脉出血及盆腔内脏损伤。14临床表现 休克、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动；骨盆分离与挤压试验阳性、 合并腹膜后血肿和腹内器官损伤处理原则 首先处理休克和各种危及生命的合并症， 再处理骨折

4、。15李晓玲 教 授华西临床医学院护理系第46章 关节脱位病人的护理(Care of patient with joint dislocation) 16学习目标熟悉：关节脱位的病因与分类、病理生理 关节脱位的临床表现与处理原则 掌握：关节脱位病人的护理 17定义：骨的关节面失去正常的对合关系.分类：按原因分：损伤性脱位、病理性脱位 先天性脱位、习惯性脱位按时间分：新鲜脱位、 陈旧脱位 （3周以内） （3周以上）关节脱位18护理评估主要症状：痛、肿、功能障碍特殊体征：局部畸形、弹性固定、 关节盂空虚辅助检查：X线明确脱位方向、程度心理社会反应：恐惧、紧张等19处理原则 复 位：手法复位、切开复

5、位固 定：复位后将关节固定23周功能锻炼：促进关节功能的恢复20 肩关节脱位(shoulder joint dislocation) 病 因 多由间接暴力所致 多发生前下脱位，好发于青壮年 可合并其他脏器损伤评 估1症状体征：痛、肿、活动受限 方肩畸形、搭肩试验阳性(Dugas征）2X线检查：明确脱位类型、有无合并骨折21处 理 复 位：Stimson法、Hippocrates法固 定：关节固定于内收、内旋、屈肘90 三角巾悬吊3周功能锻炼：从腕部和手指开始 解除固定后作肩关节方位锻炼22 肘关节脱位 (dislocation of the elbow) 病 因 多由间接暴力所致 多发生后脱位

6、评 估1症状与体征：痛、肿、活动受限、 肘后三角关系失常、肘关节呈半屈曲状2X线检查：明确脱位类型与有无骨折23儿童肘关节脱位24处 理 复 位：手法复位、失败者切开复位固 定：长臂石膏固定、屈肘90 三角巾悬吊固定23周功能锻炼： 从腕关节和手指关节开始 解除固定后作肘关节锻炼25髋关节脱位 (dislocation of the hip) 病 因 髋关节屈曲、暴力撞击膝关节所致 多发生后脱位，其次为前脱位、中心脱位26评 估1症状与体征：疼痛、活动受限、休克 髋关节呈内收、内旋、屈曲、缩短畸形2X线检查：明确脱位类型与有无骨折27处 理：严重者先处理休克 复 位：手法复位 Allis法、B

7、lgelow法 手术切开复位 固 定：皮肤牵引或风骨牵引3-4周 置患肢与外展中立位功能锻炼：锻炼股四头肌收缩活动 后期髋关节各方位的锻炼28第47章 颈肩痛和腰腿痛 病人的护理李晓玲 教 授华西临床医学院护理系29学习目标了解：腰椎管狭窄症的临床表现和护理 熟悉：椎间盘突出症的病因、临床特征、 处理原则； 颈椎病病因病理、临床表现和处理 原则; 肩关节周炎治疗原则和护理要点掌握: 椎间盘突出症病人的护理 30颈 椎 病（cervical spondylosis)病 因：颈椎间盘退行性变 先天性椎管狭窄 损 伤分 类：神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型31临床表现神经根型颈椎病 发病率 5

8、0-60%颈痛、颈部僵直疼痛向肩部和上肢放射咳嗽、打喷嚏、颈活动时痛加剧上肢有沉重感、麻木、握力减退上肢牵拉试验阳性压头试验阳性 32脊髓型颈椎病 上肢症状：麻木、不灵活、握力减退 下肢症状：行走不稳、“踏棉花感” 躯干紧束感椎动脉型颈椎病 眩晕、头痛、视物模糊、猝倒 33 交感神经型颈椎病交感A兴奋：头痛、头晕、视物模糊 恶心、呕吐、耳鸣 血压升高、心跳加速交感A抑制：头晕、眼花、流泪 心跳过缓、血压下降 胃肠胀气34治疗原则非手术治疗： 枕颌带牵引 带颈托、颈围 推拿、按摩 理疗、药物手术治疗 颈椎前路、侧路、后路手术35颈椎前路手术后护理要点注意伤口出血观察呼吸状态：气管压迫 喉头水肿

9、脊髓损伤 颈部制动心理支持老年病人的护理36肩关节周炎（scapulohumeral periarthritis)病 因：软组织退行性变 急性损伤治疗不当 肩关节萎缩、粘连临床表现：肩部疼痛、肩关节僵硬 局部肌肉萎缩治疗原则：局部锻炼、理疗、药物治疗护理要点：协助自理、指导功能锻炼37腰椎间盘突出症（protrution of the lumber intervertebral disc） 腰椎间盘的退行性变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾引起的临床综合征。病 因：好发于青壮年、多有受伤史 腰4 5 或 腰5 骶1 发病率高 男：女 = 6：1病 理：分型-侧突型 中央型 38腰椎间盘正

10、常解剖图腰椎间盘髓核突出39临床表现症 状：腰 痛 坐骨神经痛 马尾神经受压症状体 征：脊柱侧凸、压 痛 活动受限 腱反射减弱或消失 患肢感觉减退、肌力减弱 直腿抬高试验阳性 40处理原则保守治疗：绝对卧床休息 持续牵引 局部封闭 按摩、推拿41手术适应症：保守治疗 3-6 月无效 症状明显、影响生活 合并椎管狭窄 出现马尾神经损伤手术方式：腰椎后路间盘摘除术 腰椎前路间盘摘除术 经皮穿刺髓核摘除术42护理评估病史、发作史疼痛部位、性质下肢感觉、运动、反射情况鞍区感觉及括约肌功能过去的治疗情况本次的治疗效果43护理诊断 运动、感觉障碍 疼 痛 自理能力下降 潜在并发症 知识缺乏44护理措施 休 息（卧硬板床）