股骨颈骨折的护理

1、股骨颈骨折病史简介 患者XX，女74岁，因摔倒至左髋疼痛，不能站立行走，于附近医院拍片X线示：左股骨颈骨折，于2012年9月5日收治我科，T:36.5,P:82次/分，R:20次/分，BP：150/90mmhg，（既往史：高血压，糖尿病，精神病，脑梗塞后遗症）并于9月7日下午在全麻下行人工股骨头置换术，手术顺利，安返病房，切口处置引流管一根，引流通畅，9月8日患者神志呈嗜睡状态，痰鸣音明显，SPO2：70-90%，请ICU会诊，转入ICU治疗。9月10日09：30：患者由IUC转入我科继续治疗，胃管通畅，术后遵医嘱给予抗炎，化痰，平喘，等对症治疗，给予压疮护理，口腔护理，引流管护理，膀胱冲洗，

2、雾化吸入等基础护理。指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折多发于老年人，尤以老年女性较多（骨质疏松） 定 义骨 折 类 型1、按骨折部位分类头下型颈 型 基底型2、按X线表现外展骨折： Pauwels角50Pauwels角：指远端骨折线与两髂嵴连线的延长所形成的角度。角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。3、按骨折移位程度（Garden） 分类（1）不完全骨折：骨的完整性仅部分中断， 股骨颈的一部分出现裂纹。 （2）完全骨折：骨折线贯穿股骨颈，骨结构完全破坏。又可分：a、无移位的完全骨折；b、部分移位的完全骨折；c、完全移位的完全骨折。二、临床表现及诊断1、 畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形

3、。 2、疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3、肿胀：老年人常不明显。4、功能障碍：部分病人仍能走路或骑车。5、患肢短缩。治疗方案选择取决于： 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄四、处理原则1、非手术治疗 适用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦适用于年龄过大、全身情况较差或其他脏器合并症者。（1）、牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床68周。（2）、手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。2、手术治疗 适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开作加压螺纹钉固定术

4、。（1）、内固定闭合复位内固定：适合各类骨折，时机宜早，复位准确良好，内固定器材为多钉固定切开复位内固定：闭合复位不成功或50岁以下青壮年股骨颈头下型或头颈型骨折，陈旧性股骨颈骨折部愈合者，（单纯切开复位内固定，切开复位内固定及股骨颈植骨术，切开复位带肌蒂骨瓣移植骨加内固定术）（2）、人工关节置换术适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工股骨头置换人工全髋关节置换五、护理诊断1、潜在并发症：骨折移位，肺部感染，尿路感染2、躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关。3、有皮肤完整性受损的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。护理目标维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜

5、色保持正常，末梢动脉搏动有力病人疼痛逐渐减轻直至消失，感觉舒适病人未发生骨和软组织感染等并发症病人能独立行走和借助助行器行走，能自我护理并掌握功能锻炼和康复知识术 后 护 理一、病情观察 密切观察病人生命体征 密切观察患肢情况 密切观察伤口及各种引流管二、体位 术后去枕平卧6h，待患者清醒后抬高患肢15- 20度，保持外展中立位 翻身时应注意保持患肢伸直状态三、饮食护理 给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、少刺激性饮食，禁食易引起腹胀、腹泻食物 四、疼痛护理 保持病室安静舒适 予以舒适体位 转移病人注意力五、心理护理 应给予病人安慰、鼓励，使病人获得心理支持，树立战胜疾病的信心六、预防并发症

6、 预防感染 预防脱位 预防下肢静脉血栓七、鼓励病人有效的咳嗽及咳痰，翻身扣背没2小时1次。痰液粘稠不易咳出时行雾化吸入每日2次，做深呼吸训练，吹气球或气泡，防止肺部感染八、留置导尿，应多饮水，每日应3000ml，用0.5%碘伏擦洗会阴部，每日2次，防止尿路感染九、胃管护理，每次注入食物前应证实胃管位置的正确，保持胃管通畅，每日用20ml生理盐水冲洗2次，防止胃管堵塞，保持鼻腔的清洁，留置胃管期间，应进行口腔护理。 十、引流管护理通畅：定时挤捏管道，保持通畅，勿折叠，扭曲， 压迫管道。固定：管道固定，翻身时，应防止管道滑脱，告知患 者管道的重要性，切勿自行拔出。观察记录：观察伤口敷料有无渗血，引

7、流液性状 颜色，量，正常情况下手术当天引流液为 暗红色，以后逐渐减少，若术后24h仍有 新鲜血液流出，应及时通知医生。拔管：一般放置4872h,24h不超过50ml，即可拔除 如引流量多，可适当延长12天。十一、压疮的预防和护理（1）便器：病人卧床期间应使用适宜于卧床病人的特制便器。 （2）保持床铺清洁、干燥和平整。（3）定时协助病人更换体位，按时按摩受压部 位和皮肤护理。六、护理措施1、保持适当的体位，防止骨折移位。（1）患肢制动、矫正鞋固定：卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位。（2）卧硬板床：经医师允许方可患肢侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。（3）正

8、确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成的损伤。2、指导病人正确活动（1）练习股四头肌的等长舒缩：指导进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次520分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。（2）指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。（3）髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。（4）转移和行走训练。绷腿运动肌肉等长收缩术后功能锻炼1、肌肉等长收缩联系和关节活动2、行走锻炼3、康复后锻炼屈 伸旋 转踝屈伸膝直腿抬高髋拐 杖助行器行 走康复后抗力性屈伸髋关节踏车练习适当的体育锻炼：散步、跳舞，游泳 等、股骨颈骨折的愈合愈合较慢，平均需56个月。不愈合率较高，平均为15左右。影响骨折愈合的因素： 年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。七、出院指导1、病人新愈不久，宜