分层管理幻灯片

1、从国内外护理人员分层级使用的现状谈发展对策卫生部对全国240所医院进行护理人力资源调查:护理人员配置在技术职务与工作岗位设置上存在脱节问题.高级职务技术人员-管理岗位中级职务初级职务护士、护师工作内容没有区别我们一边在培养高等人才，而另一边高等人才却在浪费影响护理质量工作的积极性和主动性得不到发挥制约护理队伍的发展制约护理专业的发展不合理人才使用护士自己的成长阶梯在临床一线护理人才的分化中，每一个人都能找到自己的位置护理专业的发展急需国外美国：分5个等级，主要按其教育程度及工作经历担任不同级别的职务，自上而下分别是：护理行政管理者开业护士注册护士职业护士助理护士 美国各级别资历及职责级别名称职

2、责资历助理护士(certified nursing assistant，CNA) CNA又称为Nurse AideCNA偏重于患者的起居和卫生护理，例如擦澡，换床单，翻身，量体温、血压、呼吸脉搏等。在法律的界定下，助理护士不能给药、打针，也不能从事任何的无菌技术。CNA一般至少需要小学4年级以上的阅读能力，上满150 h的课程(50 h的理论课，100 h的临床课)通过红十字会(Red Cross)考试，得到证书。职业护士(1icensed practicalvocational nurse，LPN orLVN) LPN在加州称为LVN在注册护士的监督及指导下，提供基本安全有效的护理知识和技术

3、，以执行并完成RN所订的护理计划。其职责较偏重于护理技术方面，如伤口护理无菌技术，给药打针等在法律的权限范围内的活动，.LVN不能做评估和分析，也不能给静脉给药。高中毕业学历，在职业技术学校接受1至1年半护理教育及临床培训，通过护士局的职业操作护士(LPN)执照考试，持非学位证书。取得该州执照后，才能在该州工作。 注册护士(registered nurse，RN) RN为专业人员，是执行整个护理工作的控制者。护理评估、护理诊断、护理计划带领职业护士LVN和助理护士CAN执行护理工作对护理过程的各阶段实施评价与修正注册护士必须对整个护理过程十分熟悉，并有独立判断能力，根据不同的情况，做出安全正确

4、的决定，与医生、患者及其他工作人员沟通，达到护理患者的目的，并能掌握和使用各种高科技医疗设备。一般具备二年制社区护理科学位 (ASN)、3年制护士学校毕业文凭、四年制大学护理学士学位 (BSN)、持有2至4年护理专科文凭或护理学位证书必须通过护士局注册护士(RN)执照考试无论在美国的任何一州都必须通过执照考试，取得该州的执照后才能在该州工作，如果到别州工作，不须再考试，但须更换为该州的执照。 美国各级别资历及职责级别名称职责资历开业护士(nurse practitioner，NP)、临床专科护士(clinical nurse specialist)、注册麻醉护理师(registered nur

5、singanesthetist) 以上护理人员。他们可从事相当一部分医生的工作，履行某些医生、或代医生会诊的职责，如搜集病史，体格评定，开处方；指导对患者护理并对护士提出建议，常作医疗诊断；另外也从事研究及参加会诊等工作。 通常有硕士学位。注册护理师则需经过2年专攻儿科学、老年病学、家庭保健科及妇产科等某一领域的学习护理行政管理(nulse management) (1)护士长(nurse managementhead nurse)(2)护理督导(nurse supervisor) (3)护理部主任(director ofnursing)负责主管某一部门的护理管理及护士工作分配负责指导及领导各

6、科病房或各层病区的督导，负责该病区护理标准的评定、品质的评价、护士长的咨询及病房的管理。 负责医院护理标准的设立与提供，策划各层次护理工作人员的工作方针及发展，领导、管理、组织及协调整个医院的护士和护理工作解放军护理杂志:2006 Jun;23(6)英国各级别资历及职责级别名称职责资历助理护士包括A、B两个级别主要从事最基础的照顾性工作，如喂饭、洗澡，协助生活不能自理的患者大小便，陪伴患者外出检查等。年龄在l8岁以上，直接从非专业人员中聘用，经过短期临床培训后上岗。不经过护校培训，A级助理护士在病房工作12年，经考试合格可升为B级护士。 c级注册护士和D级新资格护士D级护士可从事门诊分诊，静脉

7、穿刺及肌内注射等治疗。为刚从护校毕业的注册护士，工作2年后，拿到规定的继续教育学分即可成为D级护士。E级有经验的护士(接生员一般从此级开始)和F级高级护士完成一般性护理工作外，还对下级护士有监督、指导责任。有经验的护士 G级主管护士(健康顾问一般从此级开始)和H级护士医师、H级护士长主要从事护理管理，护士、护士长的培训及国内外护理会诊，1998年8月开始，G、H级护士可直接坐门诊诊治患者。据调查显示，英国市民愿意到护理专家门诊就诊的患者越来越多，因为护理专家就诊的内容涵盖面较医生广，不但从医学的角度对患者给予指导，还从健康教育、心理咨询、生活起居、饮食习惯等方面指导患者。 该级别多为临床经验丰

8、富，知识面广的护理专家及病房经理。国外新加坡：(明确分工,各司其职)助理护士和护理员：配合护士完成患者的生活护理。给患者进行鼻饲、喂药、记录出入量、更换输液瓶、翻身、洗浴等基础护理，也可做一些简单的护理操作，如末端血糖的测定、从手术室接回患者等 注册护士:一是同医生一起查房,报告患者一天的病情、诊疗和护理状况，和医生讨论患者下一步的诊疗和护理计划，并执行医嘱；二是执行各种护理技术操作，如给药、更换敷料、导尿等；三是组织及实施各种诊疗护理计划 。国外法国：专科护士、注册护士、护理员护士长、科护士长、护理部主任 教育背景国内：解放车总医院白1993年3月开始在全围率先试行了“护理人员按职称上岗 责

9、任制 学分制” 中山医科大学第一附属医院特诊外科为提高护理工作质量和护理学科水平，从1 995年3月起在试点病区推行整体护理，实行按职上岗，根据护士的职称、学历、业务能力和临床经验，科学地、合理地解决各级人员的分层次使用国内：北京大学第三医院最近就在部分病房里增设了“助理护士”，这些专门为病人提供生活护理的“助理护士”， 全部是从护校毕业的中专生。一般一个30张病床的病房设4个“助理护士”，完全能够满足病人翻身、洗脸、刷牙漱口、吃饭以及大小便等生活护理需要。 卫生部北京医院但是：护理人员分层次使用的范围太窄太小、各做各的不系统，起不到应有的以点带面作用我国早在1979年就建立了独立的护理技术职

10、务序列， 对护理人员进行了多次大范围内的职称评定，形成了一支由初、中、高级护理技术职务构成的护理队伍。护理人员能否真正地实施按职称上岗？存在问题职责没有法律层面的介定（注册与未注册之分）不同资历没有区别虽然医护职称系列相对应，却没有建立与医生同步的用人岗位。护理人员技术职务与工作岗位内容脱节存在问题总量不足结构不合理分工不细无法分工（应付看得见、一看就明白的工作）存在问题开发和利用不充分非在岗分层次职责不清晰（职责分、工作不分）培训、考核不规范培训跟着查检走成长道路未拓宽护理专家尚未得到社会认可存在问题护理人员自身教育不够能力不够认识不足意识不够工作被动内容不够护士工作定位在执行 医嘱而忽略了

11、对病人病情的观察和对病人的生活护理、心理支持与沟通、康复指导等工作。发展对策之一-转变观念解决为什么安全-质量-专业根据工作任务 让合适的人做合适的工作 让专业的人做专业的工作高年资护士对低年资护士的指导、帮助，提高抗风险能力让护士有专业成长的空间发展对策之二-护理内涵重审解决做什么首先对不同护理工作内容进行综合分析、工作量的定量把握，进行岗位设置、和合理的人员配备、确定认职资格，并进行相应的介定挖掘护理价值事能发展对策之三-人力资源培养高素质、高层次的护理人才，特别是护理本科和研究生。护理人员分层次使用不仅要有比较充足的人力资源， 而且要有高素质、能力强、可独挡一面的护理人才。护理人力资源配

12、备：量、资、职：法律介定发展对策之四：对护理人力资源的重新组合，包括了对护士职称、学历和能力方面的综合评估、评定考核。动态管理分层考核、培训、薪酬保障体会分享质量-安全-专业床位：881张，平均使用率：115%护理单元：33个护理人员：660人学历结构：大专以上80%职称结构：高（1.6%）中 (17%)职龄结构：职龄37%)背景资料质量-安全-专业质量-安全：让合适的人做合适的事低年资的得到指导高年资的得到发展专业：规划不同层次护理人员的升级途径，为每一位护士提高一个较为直观的蓝图，为其职业生涯规划提高客观可依的目标。让每一位护理人员应知道：专业技能和水平的提高不是一蹴而就，而是终身发展的事

13、业。思 考工作分析综合分析护理单元的工作内容内容分解责职界定质量标准任职资格培训、考核评价HOW工作分析图解组织结构工作内容人员特性职位在组织体系中的位置上下级关系职位编制（护士长、主班、专业组长、辅助、夜班）职位在流程体系中的位置工作使命与职责工作标准（各班职责、质量标准）职位对任职人员的要求知识、技能教育、经验态度（任职资格）将岗位工作职责、技术要求与护士的分层次使用、管理有机结合，专业组长：评估、计划、执行及监督执行、评价修正辅助护士：执行（主班、治疗班值班护士：执行、应急处理职责分解：专业组长:有三年以上专科工作经验，或本科毕业二年以上专科工作经验具备整体护理基本知识以及护理程序应用能

14、力善于人际沟通与合作有一定的组织协调能力具备大专以上学历或本专科主管护师任职资格专业组长：护理程序应用能力评估、分析、决策，沟通、协调、教育，评价专科护理能力专科护理体检、护理操作、应急能力护理文件书写病人满意度出院病人电话回访培训与考核执行护士：正确执行病人满意度值班护士：正确执行病人满意度专科应急能力培训与考核专业组长+执行护士负责一组病人实 施专业组长计划实施评估一组病人执行护士评价提高护士执业满意度提高护理质量护理价值体现病人对专业组长的认可合作者的认可病人满意度期望结果人员不足疲于应付完成看得见看得懂的工作认识不足意识不够主动、合作与分工、执行与控制知、能有待进一步提高管理跟进不够（现场管理者是关键）培训教育（工作方法）执行走样薪酬存在问题从目前护理人员分层次使用的情况来看，按职称上岗仍然是目前分层次使用护士的主要做法。只有从各个方面综合评价护士的素质并进行合理的分层， 才能从根本上增进护士的