4细菌的感染与检查原则

1、第五节 细菌的感染与致病性 不能造成宿主感染的细菌突破宿主防御机能,侵入机体生长繁殖、释放毒性物质引起不同程度的病理过程能使宿主致病的非致病菌条件致病菌感染一定条件下可以致病致病菌概 述一、 细菌的感染（Infection）一）感染的来源外源性感染(exogenous infection)内源性感染(endgenous infection)二）感染的传播方式 水平传播 (horizontal transmission)垂直传播(vertical transmission)三）感染的传播途径呼吸道;消化道;皮 肤;血 液;性接触;节肢动物为媒介四）感染的类型 一）隐性感染(inapparenen

2、t infection)三）显性感染(apparent infection)急性感染慢性感染局部感染全身感染二）潜伏感染(latent infection)四）带菌状态(carrier stste) 全身性细菌感染 1、菌血症(bacteremia)2、毒血症 (toxemia) 3、内毒素毒血症(endotoxemia)4、败血症(septicemia)5、脓毒血症(pyemia) 致病性是指细菌能引起疾病的性能 细菌 机体致病性 毒力 侵袭力 细菌表面结构 （LD50 侵袭性酶 ID50） 毒素 外毒素 内毒素 数量 侵入门户致病性免 疫二、细菌的致病性细菌的毒力一、侵袭力 致病菌突破宿主

3、防御机能进入机体并在体内定植、生长繁殖并向周围扩散的能力 1、粘附与定植 1）粘附 现象：微菌落 (microcolony)细菌生物膜(biofilm) 细菌微菌落和生物膜较单个粘附或混悬的细菌更易抵抗免疫细胞、免疫分子及药物的攻击，并可克服液态流的冲击而持续生存，还可通过接合机制快速传递耐药基因，与许多慢性、难治性细菌感染及医院内感染密切相关。biofilm-structure2）粘附因子 菌毛 非菌毛粘附素LTA、胞外多糖 、荚膜多糖等3）粘附机制- 机制多样化- 细菌配体与宿主细胞受体间的相互结合是关键- 这种配体与受体结合多具有组织趋向性2、侵袭机制- 血浆凝固酶、荚膜及微荚膜等具有抗

4、吞噬作用- 侵袭性酶在扩散中发挥主要作用 如：透明质酸酶、链激酶、链道酶等- 整合素与细胞骨架，连接细胞内外环境, 通过信号传递，利于细菌入侵、存活及扩散二、毒素1.外毒素（exotoxin)细菌生长繁殖过程中产生并分泌到菌体外的毒性物质来源：主要为G菌、少数G-化学成份：蛋白质(不耐热、抗原性强抗毒素)作用特点：(1)毒性强(2)作用有高度的组织选择性(3)0.3-0.4%甲醛处理后，外毒素可被 脱去毒性，保留抗原性而成为类毒素结 构：两个亚单位构成A亚单位（毒性中心） B亚单位（结合亚单位）外毒素的编码基因：染色体；质粒；前噬菌体；外毒素的分类：神经毒素(neurotoxins)直接损伤神

5、经组织，引起神经传导功能紊乱 细胞毒素(cytotoxins) 直接损伤宿主细胞肠 毒 素(enterotoxins) 作用于肠上皮细胞，引起功能紊乱 2.内毒素(endotoxin)G-菌细胞壁的固有成份，细菌死亡崩解时大量释放出化学成份：脂多糖（LPS）、耐热作用特点:（1）毒性相对较弱（2）毒性广泛、无组织选择性（3）不能被甲醛脱毒为类毒素LPS结构类脂A - 主要毒性成份非特异多糖- 具属特异性特异多糖- 具种特异性生物学活性：（1）发热反应：极敏感（2）白细胞反应（3）低血压、内毒素休克（4）弥漫性血管内凝血（DIC）（5）免疫调节 内毒素与外毒素的比较种类内毒素外毒素来源革兰阴性菌

6、革兰阳性菌部及分革兰阴性菌存在部位细胞壁成分、细菌裂解后释出活菌分泌或细菌溶解后散出化学成分脂多糖蛋白质稳定性好、160 2-4小时破坏差、60-80 30分钟破坏毒性作用较弱、各种内毒素作用大致相同，引起休克，发热，DIC等强、对机体组织器官有选择性，引起特殊临床表现抗原性弱，能刺激机体形成抗体，但无中和作用，甲醛处理后不能形成类毒素强，能刺激机体形成抗毒素，经甲醛脱毒后能形成类毒素细菌入侵的数量与细菌的毒力成反比例毒力越强，引起感染所需的菌量越小毒力越弱，引起感染所需的菌量越大细菌入侵的部位各种致病菌有其特定的侵入部位与致病菌需要特定的生长繁殖微环境有关第六节 细菌的检查方法 一、细菌形态

7、检查法一）不染色标本检查法活菌轮廓动 力 单染色法 复染色法 鉴别染色法 革兰染色 抗酸染色 荚膜染色 鞭毛染色 芽胞染色特殊染色法二）染色标本检查法原 理：细胞壁结构学说等电点学说化学结构学说 革兰染色法（Gram Stain）由丹麦医生Hans Christian Gram于1884年创立。涂 片干 燥固 定染 色水洗、吸干镜 检一、制备涂片标本步 骤二、染 色结晶紫初染碘液媒染乙醇脱色复红复染涂片固定紫色革兰阳性（G+）菌红色革兰阴性（G-）菌（1）鉴别细菌（2）选择药物（3）与致病性有关意 义结 果 细菌学诊断二、病原菌的检查原则标本的采集和运送避免杂菌污染运送注意保存不同期不同标本抗菌素使用前采集病变明显部位标本必须新鲜病原菌的检查程序药物敏感试验标本直接涂片镜检分离培养生化试验血清学鉴定动物试验明确诊断初步诊断分子生物学技术其他检测技术观察菌落形态染色镜检原理 双份血清标本，恢复期血清中抗体效价比急性期血清中抗体效价升高4倍者方有意义结果判断血清学的诊断 - 已知抗原检测未知抗体 - 效价高低 - 动态观察种 类凝集试验 - 肥达试验、外斐试验、显微镜凝集试验等中和试验 -梅毒VDRL、RPR试验等沉淀试验 - 抗“O”试验等补体结合试验 - Q热柯克斯体抗体检测等1、举例说明细