【中医学】第十一章-内科常见病证

1、中医学下篇 第四章 内科常见病证单击画面翻页第一节：感冒 第二节：内伤发热 第三节：咳嗽 第四节：喘证 第五节：血证 第六节：心悸第七节：胸痹 第八节：不寐 第九节：郁证 第十节：胃痛 第十一节：便秘 第十二节：黄疸 第十三节：胁痛 第十四节：臌胀 第十五节：泄泻第十六节：头痛 第十七节：眩晕 第十八节：中风第十九节：水肿 第二十节：腰痛 第二十一节：消渴第二十二节：痹证 第二十三节：遗精 第二十四节：淋证第二十五节：癫狂 第二十六节：痿证内科病证目录第一节 感冒 概述感冒是因外邪侵袭人体所引起的,以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病证。病情轻者称“伤风”；病情重者

2、，且在一个时期内引起广泛流行的，称为“时行感冒”。感冒全年均可发病，但以冬、春季节为多，有一定传染性。 病位：肺卫。 主要病机：卫表失司、肺失宣肃。 1.外感邪气本病的病因，主要是感受风邪为主。但并非全由风邪所致，而是常与当令之时气相兼夹，且多发于气候突变，寒暖失常之时，邪由皮毛口鼻而入，营卫失和，邪正相争，肺气失宣而致感冒。病因病机 2.卫外不固感受外邪是否发病，与感邪轻重和人体正气的强弱有关。体质偏弱，则卫外不固，若起居不当、或寒温失调，或受凉淋雨，或过度劳累，皆易感外邪为病。 辨治要点本病邪在肺卫，辨证属表、属实，临证区别风寒、风热、暑湿兼夹证及体虚感冒的特殊性。治疗以宣肺解表为治疗原则

3、。 辨证论治风寒与风热感冒的鉴别 恶寒发热的孰轻孰重；渴与不渴；汗出与否；咽喉红肿疼痛与否；脉象浮数与浮紧。证型证候治法方剂外感风寒恶寒重发热轻，头痛无汗，四肢酸痛，鼻塞流清涕，喉痒或咳嗽声重，吐痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。辛温解表宣肺散寒轻者，葱豉汤；重者，荆防败毒散外感风热发热重，微恶风，或有汗出，头痛且胀，咳嗽咯痰黄稠，口干微渴，咽喉焮红作痛，舌苔薄白微黄，脉浮数。辛凉解表银翘散外感暑湿身热，微恶风，有汗不解，肢体酸重或疼痛，头重而晕，咳嗽痰粘，鼻流浊 涕，心烦，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。解表清暑芳香化湿新加香薷饮气虚感冒恶寒较重，或发热，热势不盛，头痛鼻塞，咳嗽痰白

4、，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。益气解表参苏饮阴虚感冒身热，微恶风寒，少汗，头痛头晕，心烦口渴，手足心热，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。滋阴解表加减葳蕤汤第二节 内伤发热概述凡因脏腑气血阴阳虚损或失调而引起的以发热为主要表现的病证。临床特点：发热缓慢，病程较长；多表现为低热，有时可见高热，或患者自觉发热而体温不高；发热而不恶寒，或怯冷得衣被则解；发热时作时止，或发有定时，且多感手足心热。主要病机：阴阳失调、气血不足。1.阴精亏虚阴液亏损 阴不济阳 阳气偏盛 阴虚内热 中焦脾胃气虚 虚阳外越 阴火上冲 发热或卫外不固 营卫失和 发热 2.中气不足病因病机3.肝郁化火肝气郁于内 郁而化火

5、发热 4.瘀血内阻瘀血内结 气血不通 营卫壅遏 发热 5.内湿停聚饮食不节 脾胃受损，健运失职 津液不运，积聚生湿 郁久而化热 辨明内伤发热或为外感发热。 辨明证候的虚实：气郁、血瘀、痰聚属实；气虚、血虚、阴虚属虚。辨病情轻重基本治则:调理阴阳、补虚泻实。辨证论治辨治要点证型证候治法方剂阴虚发热午后潮热或夜间发热，五心烦热，颧红，盗汗，口燥咽干，或见眩晕失眠，舌质红少苔，脉细数。滋阴清热清骨散气虚发热发热以劳累后发作或加重，伴有声低气短，倦怠乏力，食少便溏，或兼恶风自汗，舌质淡，边尖有齿痕，苔薄白，脉细弱。甘温除热补中益气汤肝郁发热发热不甚，或午后低热，常随情绪波动而起伏，抑郁不欢，喜叹息，或

6、烦燥易怒，或兼胸胁胀痛，口苦咽干，或妇女月经不调，舌红苔黄，脉弦细数。疏肝理气解郁泻热丹栀逍遥散瘀血发热午后或夜间发热，或自觉身体某个部位发热，肢体或躯干有固定痛处或肿块，拒按，甚则面色晦暗，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。活血化瘀理气通络血府逐瘀汤湿郁发热低热，午后明显，热难速已，或身热不扬，胸闷脘痞，头重如裹，不思饮食，渴不欲饮，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。宣畅气机清热化湿三仁汤第三节 咳嗽概述咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆以咳嗽或咯痰为主要表现的病证。“咳”指有声无痰，“嗽”是有痰无声。病位：主要在肺系。但“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。主要病机：肺失宣降，肺气上逆。病因病机一

7、、外感咳嗽外邪侵袭于肺 肺气壅遏不宣 清肃失常，肺气上逆 咳嗽。 二、内伤咳嗽肺阴亏耗 失于清润 气逆于上；或肺气亏虚 肃降失司或脾失健运 水谷酿成痰浊 肺失宣降；或肝气郁结化火 火逆熏灼肺脏 炼津为痰 肺不肃降；或肺、肾气亏虚 不能纳气。 辨清外感和内伤之所属。外感咳嗽，起病较急，病程短，并伴有外感表证，属于邪实。内伤咳嗽，发病较缓，病程较长，伴它脏见证，多属邪实正虚。外感咳嗽和内伤咳嗽在临床上可相互转化或兼夹。 外感咳嗽治疗以祛邪利肺为主；内伤咳嗽以调理脏腑、标本兼顾为主。辨证论治辨治要点证型 证候 治法 方剂 外感咳嗽风寒咳嗽咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，咽痒，头痛，恶寒发热，全身酸痛，舌

8、苔薄白，脉浮或浮紧。疏风散寒宣肺止咳杏苏散风热犯肺咳嗽，咯痰黄稠，或兼发热恶风，头痛咽痛，汗出口干，舌苔薄黄，脉浮数。疏风清热宣肺止咳桑菊饮燥热伤肺咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰粘难咯，或痰带血丝，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖红，舌苔薄黄，脉细数。清肺润燥桑杏汤内伤咳嗽痰湿蕴肺咳嗽痰多而白粘，胸闷脘痞，纳呆便溏，身重易倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。燥湿健脾化痰止嗽二陈汤痰热壅肺咳嗽，或气促，或喉中有痰声，痰多色黄而粘，咯痰不爽，或痰中带血，或咯痰有腥味，胸胁胀满，咳时引痛，或有身热面赤，口渴欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热化痰宣肺止咳清金化痰肝火犯肺上气咳逆阵作，咳时面赤，痰粘难咯，咽干口苦，咳引

9、胸胁作痛，舌苔薄黄少津，脉弦数。清肝降火泻肺止咳泻白散合黛蛤散阴虚咳嗽干咳，咳声短促，或痰少而粘，或咳痰带血，咽干，低热，颧红，盗汗，舌红少津，苔少，脉细数。养阴清热润肺止咳百合固金汤课后作业：试述外感咳嗽与内伤咳嗽的鉴别要点？第四节 喘证概述喘证是以呼吸急促，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床表现的病证。主要病机：肺失肃降、肾失摄纳。与肺、肾二脏关系最为密切。 1.外邪侵袭风寒侵袭于肺 阻遏肺气 皮毛郁闭，肺气失于宣降；或风热犯肺 肺气壅实 清肃失司；或肺有蕴热，又为表寒所束 热不得泄，肺气上逆。 病因病机2.痰浊壅盛痰浊日盛，上干于肺 肺气壅阻 气逆喘促；痰蕴化热，或肺火素盛 炼

10、液成痰 痰火交阻于肺 肺气不得宣降而致喘促。 3.情志所伤 郁怒伤肝 肝气逆侮于肺 气机不利，升降失常 肺 气不得宣肃 上逆而发喘证。4.肺肾虚弱 久咳伤肺 气失所主 短气喘促； 病久肺肾俱虚，或劳欲伤肾 肾失摄纳，出多入少 逆 气上奔而为喘。 喘证的辨证首当分虚实。实喘：呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，脉数有力，病势骤急。虚喘：呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，脉微弱或浮大中空，一般病势徐缓，时轻时重，过劳即甚。喘证的治疗：实喘其治主要在肺，以祛邪利气为主；虚喘着重在肺肾两脏，以培补摄纳为主。至于虚实挟杂、寒热兼见之证，则须分清主次，根据具体情况，适当处理。对于虚脱之危证，常需配合西医抢救

11、方法。辨证论治辨治要点证型 证候 治法 方剂 实喘风寒闭肺喘急胸闷，痰多稀薄色白，或恶寒发热、头痛无汗、舌苔薄白，脉浮紧。宣肺散寒麻黄汤表寒里热喘逆上气，胸胀或痛，甚则息粗鼻煽，咳而不爽，咯痰黄稠，烦闷口渴，或形寒身痛，舌红，苔薄白或黄，脉浮数或滑。宣肺泄热麻杏石甘汤痰浊阻肺喘咳痰多，色白而粘，咯吐不利，胸中窒闷，或脘腹胀闷，恶心纳呆，口粘不渴，舌苔白腻，脉滑。化痰降逆三子养亲汤合二陈汤气郁伤肺平素忧思气结，复因精神刺激，突然呼吸短促，咽中如窒，或胸闷胸痛，或失眠、心悸，舌苔薄白，脉弦。开郁降气平喘五磨饮子虚喘肺气虚喘促短气，气怯声低，咳声低弱，咳痰稀薄，自汗畏风，平素易感冒，舌淡，脉细弱。补

12、益肺气补肺汤合玉屏风散肾气虚喘促日久，呼多吸少，动则喘息更甚，气不得续，形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁，汗出，肢冷面青，舌淡，脉沉细。补肾纳气金匮肾气丸第五节 血证概述凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于前后二阴，或渗出于肌肤的病证，统称血证。一般地说，出血的病因病机和治疗原则有共同之点，但对不同部位出血的具体治疗，又有不同之处。病因病机1.感受外邪外邪侵袭，脉络受损而出血，其中以感受热邪者居多。火热伤络 热迫血行 血溢脉外而出血。2.情志过极恼怒过度 肝郁化火 肝火上逆犯肺、犯胃而出血。3.饮食不节饮食不节，饮酒过多或嗜食辛辣滋生湿热熏灼脉络 迫血妄行或损伤脾胃 中气不足 血失统摄而出血。4

13、.劳倦过度阴精耗伤 阴虚火旺 火伤血脉而出血。 损伤中气 气不摄血 血溢脉外而出血。 劳倦过度久病、思虑5.瘀血内阻瘀血内阻 血脉流行不畅 血不循经而外溢。 由于瘀血的存在，可使出血加重或反复发作。在各种类型出血中，常可夹有瘀血。 辨明出血的原因、部位及脏腑的关系。辨证候之虚实。初病多实，久病多虚；火热迫血所致属实，阴虚火旺、气虚不摄等属虚。治则：凡出血的治疗总以止血为最终目的，而止血的原则应是：急则治其标，缓则治其本。止血注意不要留瘀。血证初起禁用大量凉血止血，防止瘀血内停。夹有紫黑血块者为已有瘀血，更忌用单纯止血剂。寒凉药久用，易损伤脾阳，脾阳伤则不能统血归经。辨证论治辨治要点 治热、治气

14、、治血三大法治热：实热当清热泻火，虚热宜滋阴降火。治气：多用于气虚宜益气摄血。至于出血暴急、量多以致气随血脱者，又当急则治其标，宜益气救脱。治血：当辨证论治。治以包括凉血止血、收敛止血、化瘀止血。 一、鼻衄 凡不因外伤或女性不因逆经所致，血从鼻腔溢出者，为鼻衄。火热偏盛，迫血妄行为其常见致病因素，以肺热、肝火、胃火最为常见。证型证候治法方剂热邪犯肺鼻燥衄血，口干咽燥，或身热，咳嗽少痰，舌红苔薄黄，脉滑数。清热润肺凉血止血清燥救肺汤胃热炽盛鼻燥衄血，口干咽燥，或身热，咳嗽少痰，舌红苔薄黄，脉滑数。清胃泻火凉血止血玉女煎肝火上炎鼻衄，头痛，头晕目赤，口干口苦，心烦易怒，舌边红，苔黄，脉弦数。清肝泻

15、火凉血止血龙胆泻肝汤 二、齿衄齿龈出血并排除外伤所致者，为齿衄。多为胃热炽盛或阴虚火旺所致。 证型证候治法方剂胃热炽盛齿衄，血色鲜红，牙龈肿痛，头痛，口臭，大便秘结，舌红，苔黄，脉洪数。清胃泻火凉血止血清胃散合泻心汤阴虚火旺齿衄，血色淡红，肿痛不甚，龈浮齿摇，舌红，苔少，脉细数。滋阴降火知柏地黄丸 三、咳血咳血为肺络受伤，经气道随咳嗽而出，或痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，兼夹泡沫均为咳血，亦称咯血。病变部位：肺。病变性质：多属热证，但有虚实之分和外感内伤之别。 证型证候治法方剂燥热犯肺咳嗽喉痒，痰中带血，血色鲜红，咽干鼻燥，舌红，苔薄黄，脉浮数。宣肺清热宁络止血桑杏汤肝火犯肺咳血，兼咳嗽气

16、逆，胸胁引痛，烦躁易怒，舌边红苔黄，脉弦数。清肝泻肺和络止血黛蛤散合泻白散阴虚火旺咳血，或痰中带血，咳嗽少痰，口干咽躁，声音不扬，甚或失音，或兼见潮热，头晕耳鸣，腰酸遗精，舌红，苔少，脉细数。滋阴降火凉血止血百合固金汤 四、吐血吐血是指胃及食道出血，经呕吐而出的病证，其血色一般紫暗或鲜红，血中可夹有食物残渣，也称呕血，往往伴见黑便。吐血与肝、脾、胃等脏腑关系密切。临床上，吐血有寒热虚实之分。证型证候治法方剂胃热壅盛吐血鲜红或紫暗，可夹有食物残渣，兼有胸腹闷痛，口臭唇红，大便秘结，或黑便，或柏油样便，舌红，苔黄腻，脉滑数。清胃泻火凉血止血泻心汤合十灰散肝火犯胃吐血，口苦胁痛，心烦易怒，头痛目赤，

17、舌边红，脉弦滑。泻肝清胃止血龙胆泻肝汤脾胃虚弱吐血时轻时重，血色暗淡，心悸气短，面色苍白，厌食纳少，四肢欠温，大便色黑，舌淡，脉细弱。补气摄血兼以止血归脾汤 五、尿血尿血是指小便中混有血液，或伴有血块夹杂而下的病证，也称溺血。尿血多无明显疼痛，或有轻微胀痛或热痛，不若血淋的滴沥涩痛，痛苦难忍。故一般以痛为血淋，不痛为尿血。证型证候治法方剂下焦热盛小便热赤带血，血色鲜红，心烦口渴，口舌生疮，夜卧不宁，舌尖红，苔薄黄，脉数。清热泻火凉血止血小蓟饮子肾虚火旺小便短赤带血，头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦神倦，潮热颧红，舌红，脉细数。滋阴清火知柏地黄丸脾不统血久病尿血，血色淡红，或兼见食欲不振，倦怠乏力，气短

18、声低，面色不华，舌淡，脉虚弱。补脾摄血归脾汤 六、便血凡血从大便而下，或大便之前，或大便之后，或单纯下血，或血粪相混，统称为便血。是由胃、肠脉络受损所致。下血如在排便之前的叫近血，其病变部位多在直肠和肛门。下血如在大便之后的叫远血，病变部位多在胃肠。本病证多以脾虚不能统血，或湿热下注大肠，损伤脉络所致。血色紫黯者，多属气虚或湿毒；血色鲜红者，多属实热。证型证候治法方剂脾胃虚寒先大便后下血，或血夹杂在粪便中，或下纯血，血色紫黯，或便呈柏油样，腹部隐隐作痛，便溏，面色少华，神疲乏力，手足欠温，舌淡，脉细弱。健脾温中养血止血黄土汤肠道湿热便血色红，大便不畅或腹痛，肛门灼热，口苦，舌苔黄厚，脉濡数。清

19、化湿热凉血止血槐花散合地榆散第六节 心悸概述心悸是心中悸动不安，甚则不能自主的一种自觉病证，包括惊悸、怔忡。惊悸多因惊恐、恼怒而诱发，病情较轻，惊悸日久，可发展为怔忡。怔忡则并未受惊，而自觉心慌不安，稍劳即发，病情较重。心悸的主要病机：心失所养、心神不宁。本病与心的关系最为密切。 1.七情所伤情志扰心 心神不安 心悸。 或突受惊恐 惊则气乱、恐则气下 心无所倚，神无所归 动悸不安。 2.心血不足久病体弱或失血过多 耗伤阴血 心失所养 心悸。或思虑过度，劳倦伤脾 化源不足，气血虚弱 心失所养 心悸不宁。 病因病机 3.阴虚火旺素体阴虚或热病伤阴 肾阴亏损 水不济火，心火妄动 心神失宁 心悸不安。

20、 4.心阳不振久病、大病之后，心阳虚弱 心脉失于温养 神不守舍 心悸不安。 5.心血瘀阻心阳不振 血行不畅 心悸。风寒湿邪搏于血脉 内舍于心 心脉闭阻 心悸。 心悸有虚有实，但一般是虚多实少；气血虚或心阳虚为其本，痰火瘀阻是其标。惊悸之证，常见于体虚患者，多因惊恐恼怒而发，治疗虚证分别予以益气、补血、滋阴、温阳；实证则以祛痰、清火、化瘀等。均应酌情加入镇心安神的药物。 辨证论治辨治要点证型证候治法方剂心虚胆怯心悸，坐卧不安，善惊易恐，多梦易醒，舌苔如常，脉细数。镇惊定志养心安神安神定志丸心血不足心悸，头晕目眩，面色不华，唇甲苍白，倦怠乏力，舌淡，脉细弱。益气补血养心安神归脾汤阴虚火旺心悸不宁，

21、烦躁少寐，头晕目眩，腰酸耳鸣，五心烦热、盗汗，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。滋阴降火养心安神天王补心丹心阳不振心悸不安，胸闷气短，劳累后加重，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡，苔白，脉细弱或结代。养补心阳安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤心血瘀阻心悸不安，胸闷不舒，心痛阵作，痛如针刺，或唇甲青紫，气短喘息，舌质紫暗，脉涩或结代。活血祛瘀理气通络桃仁红花煎第七节 胸痹概述胸痹是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要临床表现的病证。病位以心为主，发病多与肝、肺、脾、肾功能失调有关。主要病机：胸阳不足，心脉痹阻，进一步可发展为真心痛。 1.寒邪内侵素体阳虚，胸阳不振 寒邪内侵 脉络痹阻 胸痹。2.饮食不当饮食不节

22、，或嗜食肥甘生冷，或嗜酒成癖 脾胃损伤 聚湿成痰 阻滞胸阳 胸痹。 病因病机3.情志所伤忧思伤脾 脾失健运 聚湿生痰。或恼怒伤肝 肝气郁结 气郁化火 灼津生痰。或久病入络 血行不畅 瘀血内阻。气滞、痰阻、血瘀均可致心脉痹阻而发为胸痹。 4.年老体弱年迈肾阳虚衰 不能温煦心阳 心阳不振 血行不畅 胸痹。肾阴亏虚 心阴内耗 心阴不足 心阳不振 血行不畅 胸痹。 胸痹总属本虚标实之证，辨证首辨虚实，分清标本。标实有寒凝、气滞、血瘀、痰浊之不同；本虚又有阴阳气血亏虚之不同。治疗时宜“急则治其标”， “缓则治其本” 。若虚实夹杂，须通补兼施。辨证论治辨治要点证型证候治法方剂心血瘀阻胸部刺痛，固定不移，入

23、夜更甚，甚则心痛彻背，胸闷，暴怒、劳累而作或加重，舌紫暗，脉沉涩。活血化瘀通络止痛血府逐瘀汤胸阳痹阻胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，甚则喘息不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。通阳宣痹散寒活血当归四逆汤痰浊闭阻胸闷重而心痛微，痰多气短，阴雨天发作或加重，形体肥胖，倦怠乏力，便溏，舌苔腻，脉滑。豁痰泄浊通阳开结栝蒌半夏薤白汤合涤痰汤心肾阴虚心痛憋闷，心悸，心烦不寐，头晕目眩，耳鸣，五心烦热，盗汗，舌红少津，脉细数。滋阴益肾养心安神左归饮气阴两虚胸闷隐痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言，动则益甚，易汗出，头晕目眩，舌偏红或有齿痕，脉细无力或结代。益气养阴活血通络生脉散合人参养荣汤阳气虚

24、衰胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，动则更甚，畏寒肢冷，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或脉微欲绝。益气通阳活血通络参附汤合右归饮第八节 不寐 概述不寐，即失眠，是指不能获得正常睡眠为特征的病证，亦称“不得寐”或“目不瞑”。临床特点：病轻者入睡困难，或睡而易醒，醒后不能入睡，或时睡时醒；病重者则彻夜不寐。主要病机：机体阴阳不调，气血失和，阳不入阴，使心神不安所致。 1.心脾两虚思虑劳倦 伤及心脾 心血暗耗 神不守舍 不寐 。脾伤 运化失常 气血生化不足 血虚不能奉养于心 心血不足 心神不安 不寐 。2.阴虚火旺素体虚弱或久病 肾阴耗伤 不能上济于心 心阳独亢 心火内盛 不能下交于

25、肾 阳不入阴 心肾不交 心神不宁 不寐 。病因病机 3.心虚胆怯体质虚弱，遇事易惊，或暴受惊骇，情绪紧张 心虚胆怯 心神不宁 不寐。 4.情志所伤情志不遂 肝郁化火；或五志过极 均可致心火内炽 扰动心神，心神不宁 不寐。 5.痰热扰心 宿食停滞 损伤脾胃 脾失健运 聚湿生痰 或劳倦久病，中气亏虚 酿生痰热 上扰心神 不寐。 临床辨证，首分虚实。 虚证多属阴血不足，心失所养，病在心、脾、肝、肾。实证多因肝郁化火，或食滞痰浊。虚证治宜滋补肝肾，壮水制火，或益气养血。实证治当疏肝理气，或消导和中，或清火化痰。 虚实夹杂者，应补泻兼顾。本病除药物疗法外还应配合精神治疗。辨证论治辨治要点证型证候治法方剂

26、心脾两虚多梦易醒，醒后不易再睡，心悸，健忘，神疲，食少，面色少华，舌淡，苔薄，脉细弱。补益心脾养血安神归脾汤阴虚火旺心烦失眠，头晕耳鸣，五心烦热，口干津少，或有心悸，腰膝酸软，舌红，脉细数。滋阴降火养心安神黄连阿胶汤或天王补心丹心虚胆怯心烦不眠，心悸多梦，易于惊醒，胆怯易恐，遇事善惊，气短乏力，自汗，舌淡，脉弦细。益气镇惊安神定志安神定志丸肝火扰心失眠，甚则彻夜不眠，急躁易怒，口干口苦，目赤耳鸣，甚或头晕头胀，小便短赤，大便秘结，舌红，舌苔黄，脉弦滑数。清肝泻火佐以安神龙胆泻肝汤痰热扰心心烦不寐，痰多胸闷，脘痞纳呆，口苦，头重目眩，舌苔黄腻，脉滑数。化痰清热安神温胆汤第九节 郁证 概述郁证是由

27、情志所伤，气机郁滞所致以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、或易怒善哭、或咽如有异物感等为主症的一类病证。主要病机：情志不畅、气机郁滞。发病与肝关系最为密切，涉及心、脾两脏。 1.肝气郁结忧思郁怒 肝失疏泄 气郁化火 火郁。气滞 血行不畅 血脉瘀阻 血郁。 2.脾失健运忧愁思虑 或肝郁及脾 脾失健运，聚湿生痰 湿郁、痰郁。 或劳倦伤脾脾胃不能消磨水谷 食积不消 食郁。 病因病机3.心失所养情志不遂 耗伤心血 心失所养，神失所藏 心神不安 情绪不宁。 临证当首辨虚实，初起多实证，属情志所伤，气分郁结，以舒肝理气开郁为主；若挟湿痰、食积、热郁者，可配以化痰、消食、清热之剂。日久可以由气及血，由

28、实转虚，耗伤心气营血，导致脏腑阴阳气血失调，以养血滋阴，益气扶正为主。总之理气开郁，调畅气机，怡情易性是治疗郁证的基本原则。辨证论治辨治要点证型证候治法方剂肝气郁结精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，大便不调，舌苔薄腻，脉弦。疏肝理气解郁柴胡疏肝散气郁化火急躁易怒，胸闷胁胀，或嘈杂吞酸，口干口苦，大便秘结，或头痛、目赤耳鸣，舌红，苔黄，脉弦数。疏肝解郁清肝泻火丹栀逍遥散合左金丸痰气郁结咽中不适，如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，精神抑郁，胸中窒闷，胁胀或痛，舌苔白腻，脉弦滑。理气化痰解郁半夏厚朴汤忧郁伤神精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，或时时欠伸，甚喜怒无常，舌淡，

29、苔薄白，脉弦细。养心安神解郁甘麦大枣汤第十节 胃痛 概述胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部经常发生疼痛为主症的病证。多由外邪犯胃、情志不畅、饮食劳倦、脾胃虚弱所致。基本病机：脾胃纳运升降失常，气血瘀阻不畅 。 1.寒邪客胃外感寒邪 内客于胃 寒主收引 气血凝滞 胃痛。 2.肝气犯胃忧思恼怒 肝郁气滞 横逆犯胃 胃失和降 胃痛。病程日久 瘀阻络脉 不通则痛 胃痛。病因病机 3.饮食伤胃饮食不节，饥饱无常 损伤脾胃 胃痛。 或恣食肥甘，嗜酒过度 湿热中阻 壅滞胃脘 胃脘作痛。 4.脾胃虚弱禀赋不足，或劳倦内伤 ，或久病不愈，或用 寒从内生 虚寒胃痛 药不当 损伤脾胃 胃阴受伤 阴虚胃痛 临床上胃痛的

30、辨证须辨别虚实寒热、在气在血。实证多剧痛，痛有定处，拒按，脉盛；虚证则痛缓无定处，喜按，脉虚。遇寒痛甚，得温则舒为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，得寒痛减为热证。在气者多见胀痛，痛无定处，时痛时止；在血者持续刺痛，痛有定处，舌质紫黯。治疗以和胃止痛为主，审证求因，辨证施治。 辨证论治辨治要点证型证候治法方剂寒邪客胃胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，口不渴或渴喜热饮，苔薄白，脉弦紧。温胃散寒理气止痛良附丸肝气犯胃胃脘胀痛，攻撑连胁，每因情志因素而痛作，嗳气频繁，或有泛酸，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。疏肝理气和胃止痛柴胡疏肝散瘀血停胃胃脘刺痛，痛有定处，痛时持久，或只痛不胀，拒按，食后痛增，或伴有呕血，黑便，

31、舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。活血化瘀理气止痛失笑散饮食积滞胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化之食物，吐后较舒，不思饮食，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。消导行滞和胃止痛保和丸脾胃虚寒胃脘隐痛，喜暖喜按，饿时痛增，得食则减，呕吐清水，畏寒肢冷，神疲乏力，大便稀溏，舌淡，脉虚或细弱。温中健脾和胃止痛黄芪建中汤胃阴亏虚胃痛隐隐，烦渴思饮，大便干结，舌红，少苔，脉细数或弦细。养阴益胃益胃汤概念：便秘是指大便秘结不通，或排便间隔时间延长，或 排便困难的病证。别称：“阳结”、“阴结”、“脾约”。病因病机1.肠胃积热 2.气机郁滞3.气阴亏虚 4.阳虚寒凝第十一节 便秘1.肠胃积热素体阳盛，或饮酒过多，或过食

32、辛辣厚味 肠胃积热；或热病之后 津液耗伤 肠道失润 热结便秘。 2.气机郁滞情志不舒，或久坐少动 气机郁滞 通降失常，传导失职 糟粕内停 气滞便秘。3.气血亏虚病后、产后及年老体弱 气血亏虚，或劳倦内伤、房劳过度 损伤气血阴精 气虚 大肠传导无力；阴血亏虚 肠道干涩 虚损便秘。 4.阳虚寒凝素体阳虚或年老体弱 命门火衰，温煦无权 不能蒸化津液，温润肠道 阴寒内生，凝结肠道 传导失职，糟粕不行 虚寒便秘。 辨证论治辨治要点便秘在临床上有虚实之别，肝气郁滞和热结肠胃所致便秘属实。肺脾气虚、阴血不足和阳气虚衰导致便秘属虚。各种类型便秘，可单见或兼见。 治疗原则以“通”便为原则，但不能单纯用通下之法属

33、气滞的，宜顺气导滞 属燥热的，宜清热润下属气虚的，宜益气健中 属血虚的，宜养血润燥属阴虚的，宜滋阴润肠 属阳虚的，宜温阳通便 证型证候治法方剂热结便秘大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。清热润肠通便麻子仁丸气滞便秘大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，苔薄腻，脉弦。顺气行滞六磨汤气虚便秘大便或干结或不干结，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出气短，神疲乏力，肢倦懒言，舌淡嫩苔白，脉弱。补气健脾黄芪汤血虚便秘大便干结，面颊口唇苍白无华，头晕眼花，心悸健忘，舌质淡，脉细。养血润燥润肠丸阴虚便秘大便干结，形体消瘦，或见颧红，

34、眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。滋阴补肾六味地黄丸阳虚便秘大便干涩，排出困难，小便清长，面色白，腹中冷痛，喜热怕冷，四肢不温或腰背酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。温阳通便济川煎概述病证特征：目黄、身黄、小便黄，其中以目睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。现代医学范围：凡急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎等疾病的过程出现黄疸者，均可参本节辨证治疗。第十二节 黄疸挟时邪疫毒 感受外邪 饮食所伤 禀赋不足 劳 伤 黄疸迅速加深 湿热中阻 入侵营血、内陷心包 急黄 嗜酒或肥甘厚腻太过 素体脾阳不足 过用苦寒药脾阳受损 熏蒸肝胆目黄、身黄下注膀胱小便黄 湿浊内生化热 胆汁不循常道 目黄身黄小便黄 阳黄

35、 阴黄 寒湿阻滞中焦胆汁外溢黄色晦暗 黄色鲜明 久病瘀阻 胆道阻滞病因病机辨证论治1.与萎黄、黄胖的鉴别萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的病证，多见于大失血或重病之后，其特征是双目不黄。黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，身黄带白。2.阳黄与阴黄鉴别色泽病程病证病因阳黄鲜明如橘子皮病程较短 多属热证、实证 以湿热为主 阴黄晦暗如烟熏 病程较短 多属寒证、虚证 以寒湿为主 3.治疗基本原则：湿邪是本证关键因素“诸病黄家，但利其小便”证型证候治法方剂阳黄热重于湿 黄色鲜明为橘子色；热证发热烦渴、尿黄赤、大便结；湿证胀满、恶心欲呕。舌苔黄腻、脉弦数 清热利湿 茵陈蒿汤 湿重于热 身

36、目俱黄，但不如热重鲜明；湿证头重、脘痞、呕恶、便溏；热证口苦、口干不欲饮。舌苔厚腻微黄、脉濡数 利湿化浊清热退黄 茵陈五苓散 阴黄寒湿内困 身目俱黄，黄色晦暗如烟熏；寒证神疲恶寒、口淡不渴；湿证纳少脘闷、腹胀便溏。舌质淡、苔黄腻、脉濡缓或沉迟 健脾和胃温化寒湿 茵陈术附汤 瘀血内阻 阴黄日久，面黄晦暗；瘀血证癥积按之硬、痛有定处；或有证或形体消瘦、乏力便溏。舌质暗紫或有瘀斑、脉涩或细弦 活血化瘀软坚通络 膈下逐瘀汤 急黄起病急、黄疸迅速加深，明如橘子色；热毒证高热烦渴；内陷心包证神昏谵语；热迫血行证衄血、便血肌肤瘀斑。苔黄而燥、脉弦滑数清热解毒凉血开窍犀角散概 述病证特征：胁痛是以一侧或两侧胁

37、肋疼痛为主要表现的病证，常伴有口苦、目眩等 。现代医学范围：西医学中的急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症等疾病的过程中出现胁痛，可参考本节进行辨证论治。 第十三节 胁痛病因病机 肝气郁结瘀血停着 肝胆湿热 肝阴不足 情志抑郁 实证胁痛大怒伤肝 肝失疏泄，气机不畅 气机郁滞日久 强力负重伤及胁络 血流不畅，瘀血停积 瘀血停留，阻滞不通 外来湿热内侵 饮食所伤致脾失健运 湿浊中阻，郁 而化热 湿热蕴结 ，疏泄失调 久病或劳欲过度耗伤精血 肝阴不足肝失所养 虚证胁痛辨证论治1.胁痛与胸痛的鉴别:胸痛以胸部疼痛为主，可涉及胁肋，伴有胸闷不畅，心悸少眠。胁痛是指一侧或双侧胁肋胀痛为主要表现的病证，常伴有口苦、目

38、眩等。发病部位的不同是两者的主要区别。2辨证要点：一侧或双侧胁肋疼痛为主要表现。胀痛多属气郁，疼痛游走无定；刺痛多属血瘀，痛有定所；隐痛多属阴虚，其痛绵绵；湿热胁痛，多疼痛剧烈，且伴有口苦。 实证以气滞、血瘀、湿热为主 ；虚证多为阴血亏损，肝失所养 。3治疗原则实证多采用疏导祛邪以舒通。虚证则滋养不足以荣通。 证型证候治法方剂肝气郁结胁痛以胀痛为主，疼痛游走不定，每因情志异常而加重，胸闷，食少嗳气，苔薄脉弦。疏肝理气通络止痛柴胡疏肝散瘀血停着胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，或胁肋下见痞块，舌质紫暗，脉象沉涩。活血祛瘀通络止痛血府逐瘀汤肝胆湿热胁痛，口苦，胸闷纳呆，恶心欲呕，小便黄赤，或目黄、身黄

39、，舌苔黄腻，脉弦滑数者。清利湿热疏肝利胆龙胆泻肝汤肝阴不足胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细而数。滋养肝阴柔肝止痛一贯煎概 述病证特征：以腹部胀大、皮色苍黄，甚至腹皮脉络暴露为其特征的一种病证。 现代医学范围：凡肝硬化、肝癌、结核性腹膜炎等疾病过程中出现腹部膨胀如鼓，可参本节辨证治疗。第十四节 臌胀感邪失治气结肝肾水裹脾臌胀腹部胀大血瘀血吸虫感染酒食失节病机要点：气结、血瘀、水裹 病因病机辨证论治1.与水肿、积证的鉴别水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起局部或全身浮肿。严重水肿也可以出现胸水、腹水，因此需与臌胀作鉴别诊断。积证是以腹内结块或胀或痛为主证

40、，但腹中积块又多为诱发臌胀的原因之一。2.虚、实证的鉴别诊断 切诊 可伴证候 分属证型 实证 腹大胀满，按之不坚 胀痛 气滞湿阻 腹大胀满，按之如囊裹水 肢体浮肿 寒湿困脾 腹大胀满，按之坚满 烦热口苦 湿热蕴结 腹大胀满，按之疼痛 脉络怒张 肝脾血瘀 虚证 腹大胀满，按之不盛 神倦怯寒 脾肾阳虚 腹大胀满，按之软 舌红掌红衄血 肝肾阴虚 3.治疗基本原则：分辨证型，采用相应治法。在疾病初期正实时可暂用逐水峻剂，但应遵循“衰其大半而止”的原则。鼓胀多为虚实错杂，本虚标实之证，治疗时宜攻补兼施 。证型 证候 治法 方剂 实证气滞湿阻腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳呆嗳气，小便短少，舌苔白腻

41、，脉弦。 疏肝理气行气化湿柴胡疏肝散寒湿困脾腹大胀满，按之如囊裹水，得热稍舒，甚则颜面及下肢浮肿，神疲畏寒，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉沉缓。温中健脾行气利水实脾饮湿热蕴结腹大胀满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻，脉象弦数。 清热利湿攻下逐水中满分消丸肝脾血瘀腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴，饮水不能下，大便色黑，舌质紫红或有紫斑，脉弦细涩。 活血化瘀行气利水调营饮虚证脾身阳虚腹大胀满不舒，早宽暮急，入夜尤甚，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，小便短少不利，舌质胖淡紫，脉沉弦无力。

42、温补脾肾化气利水附子理中丸肝肾阴虚腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，口燥，心烦失眠，牙龈出血，鼻衄，小便短少，舌质红绛少苔，脉弦细数。滋养肝肾凉血化瘀一贯煎概念：泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样的病证。 泄：如水之泄，其势缓慢泻：指暴注下迫，发病急骤二者有缓急轻重之分湿盛与脾胃功能失调是主要致病因素。病因病机1.感受外邪 2.饮食所伤 3.情志失调4.脾胃虚弱 5.肾阳虚衰第十五节 泄泻1.感受外邪外邪挟湿犯体 困阻脾土 脾失健运 肠道清浊不分 水谷混杂而下 泄泻。 2.饮食所伤饮食过量 停滞不化 泄泻；或过食肥甘 脾失运化 泄泻；或误食生冷不洁 损伤脾胃 泄泻。 3.情志失调郁

43、怒伤肝 肝气犯脾 脾失运化 泄泻。 或思虑伤脾 脾失运化 泄泻。 4.脾胃虚弱饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵 脾胃虚弱 不能受纳水谷和运化精微 清浊不分，混杂而下 泄泻。 5.肾阳虚衰久病 损伤肾阳，或年老体衰 肾阳不足 脾失温煦 运化失常 泄泻。 辨证论治辨治要点一般粪便清稀的多虚寒；粪便黄褐秽臭，肛门灼热的多属热；病势急骤，腹部胀痛拒按，泻后痛减的多属实；病程长，腹痛隐隐而喜按的多属虚。病变过程中可出现虚实兼挟，寒热互见。 病证鉴别痢疾：以大便次数增多、腹痛、里急后重、下痢赤白 脓血为主症。藿乱：以上吐下泻为主，起病时先突然腹痛，继则吐 泻交作，泻物多为黄色粪水，或如米泔，部分 患者出现面色

44、苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津 竭阳亡危候。 治疗原则实证治以祛邪为主，如风寒宜疏解，暑热宜清化，食滞宜消导，湿盛宜分利。虚证治以扶正为主，如中阳虚衰宜温补，中气下陷宜升提，久泄不止宜固涩。本病初起，慎用补涩，以免固闭邪气。久泄缠绵，慎用分利，以免耗伤阴液。 证型证候治法方剂感受外邪风寒泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，来势较急，或兼寒热头痛，肢体酸楚，舌苔薄白或白，脉浮或濡缓。解表散寒芳香化湿藿香正气散湿热（暑湿）泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短黄、舌质红，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。清热燥湿葛根芩连汤食滞胃肠腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹痞满，不

45、思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。消食导滞保和丸肝气乘脾腹痛即泻，泻后痛不减，每与情志有关，或兼嗳气食少，胸胁痞闷，舌质淡红，少苔，脉弦。抑肝扶脾痛泻要方脾胃虚弱大便时溏时泄，夹有不消化食物，反复发作，腹胀或隐痛，食后脘闷不舒，神疲倦怠，面色萎黄，舌质淡，苔白，脉缓或弱。健脾益气化湿止泻参苓白术散肾阳虚衰黎明之前，脐下作痛，肠鸣即泻，泻后即安（又名五更泄）或兼腹部畏寒，腰背怕冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。温肾暖脾固涩止泻四神丸概 述头痛与现代医学病名的关系：凡肝硬化、肝癌、结核性腹膜炎等疾病过程中出现腹部膨胀如鼓，可参本节辨证治疗。头痛：头痛即指由于外感或内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以

46、病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。第十六节 头痛外感内伤风寒湿热 袭于经络 上犯巅顶,阻遏络道肝肾脾情志所伤，郁而化火火盛伤阴，肝阳上亢 禀赋不足 房劳过度 饮食不节 肾精亏损 脾失健运，痰湿内生 上扰清空 脑髓空虚 上蒙清空 头痛病因病机类证鉴别1.外感头痛与内伤头痛的鉴别要点 外感头痛，一般发病较急，多表现掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。每因外邪致病，多属实证，治宜祛风散邪为主； 内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止，多属虚证，治宜补虚为主。

47、但亦有虚中挟实者，如痰浊、瘀血等，当权衡主次，随证治之。 2.根据头痛不同的部位，判断其经络归属头为诸阳之会，手足三阳经络皆循头面，厥阴经上会于巅顶，故头痛可根据发病部位之异，参照经络循行路线，加以判断，则有利于审因施治。太阳经头痛，多在头后部，下连于项；阳明经头痛，多在前额及眉棱等处；少阳经头痛，多在头两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系。 3.根据头痛不同的性质判断其证候的不同风寒头痛：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒风热头痛：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热风湿头痛：头痛如裹，肢体困重肝阳头痛：头痛而眩，心烦易怒肾虚头痛：头痛而空，腰痛酸软痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷，常见恶心

48、呕吐瘀血头痛：头痛多见刺痛、钝痛、固定痛，或有 头部外伤及久痛不愈史。 辨证论治治疗原则：祛风散邪，或以扶正补虚为主要原则，注意辨别外感、内伤，权衡主次，随证治之。 证型 证候 治法方剂外感头痛风寒头痛 头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮 疏风散寒 川芎茶调散 风热头痛 头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数 疏风清热 桑菊饮 风湿头痛 头痛如裹，肢体困倦，纳呆胸闷，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡 祛风胜湿 羌活胜湿汤 外感头痛：内伤头痛：证型 证候治法方剂内伤头痛 肾虚头痛头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣

49、少寐，舌红苔少，脉细无力养阴补肾大补元煎加减肝阳头痛头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力，平肝潜阳天麻钩藤饮加减痰浊头痛头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑或弦滑化痰降浊半夏白术天麻汤加减瘀血头痛头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫，苔薄白，脉细或细涩活血化瘀通窍活血汤加减名词解释1.外感头痛：六淫之邪侵犯人体，上犯头部经脉、清窍引起的头痛，可伴有恶寒发热等症。2.肝阳头痛：因肝阴不足，阴阳失调，肝阳上亢，上扰头目，导致头痛而选称为肝阳头痛。3.痰浊头痛：因脾失健运内生痰浊，阻于中焦，上蒙清窍，清阳不展导致头痛昏蒙称之。4.瘀血头痛：

50、因外伤，气滞等诸多原因引起头部脉络瘀阻运行不畅而致头部如针刺样 疼痛者称瘀血头痛。5.头风：头痛剧烈，经久不愈，呈发作性者，称头风。 概 述眩晕：眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现，统称眩晕。轻者闭目自止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或 伴有恶心、呕吐、出汗，甚则昏倒等症状。眩晕与现代医学病名的关系：现代医学的高血压、低血压、低血糖、美尼尔氏综合征、神经衰弱、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、颈椎病等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参考本病辨证论治。第十七节 眩晕病因病机房劳过度肝阴不足久病耗伤气血 失血伤及气 先天不足久病伤肾饮食不节 素体阳虚忧郁化火 肝阳上亢 年老肾亏上扰清空脑失所养

51、 髓海不足清阳不升浊阴不降眩 晕气血亏虚 肾精亏虚 脾失健运 辨证论治1.眩晕在脏腑方面的辨证要点眩晕与肝、脾、肾三脏的功能失常关系密切。2.眩晕的治疗原则虚者补之：气血虚者宜健脾益气养血； 肾精亏虚者宜补肾填精生髓。实则泻之：肝阳上亢宜平肝潜阳； 肝火上炎宜清肝泻火； 痰浊中阻当燥湿祛痰。 证型证候舌脉治法方剂肝阳上亢 眩晕耳鸣、头痛且胀、急躁易怒、恼怒加剧舌红苔黄，脉弦平肝潜阳天麻钩藤饮肾精不足眩晕耳鸣、腰膝酸软、精神萎靡 舌红苔少脉细数舌淡脉沉细 补肾滋阴补肾温阳 左归丸右归丸 气血两虚眩晕、面色苍白、神疲纳减、劳累即发 舌淡脉细弱 补气养血 归脾汤 痰浊中阻眩晕、头重如蒙、胸闷痰多 舌

52、苔白腻，脉濡滑 燥湿祛痰 半夏白术天麻汤 1.眩晕：眩是眼花，晕是头晕，两者同时出现统称眩晕。轻者闭目即止，重者旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、甚则出现昏倒。2.清阳不升：指水谷化生的清阳之气不能正常濡养头部，肌表、四肢，可出现头晕、眼花、视蒙、肢倦等症。3.头重如蒙：因痰浊之邪中阻，清阳不升，上蒙清窍而致头部沉重感且头昏不灵。4.掉眩：掉即动摇，多指手足震颤、头摇等症，眩即眼花，皆为风动之表现。5.眩冒：即眩晕名词解释病证特征：突然出现突然出现口眼斜，言语不利，半身不遂，甚则猝然昏倒，不省人事为特征。概 述现代医学范围：凡是出血性脑血管或缺血性脑血管疾病出现中风表现者，均可参考本

53、节辨证治疗。第十八节 中风中风昏仆与厥病、痫病的鉴别：发病年龄 昏仆特征 昏仆时间 后遗症状 转归 中风 多在40岁以上 口眼斜，半身不遂 较长 口舌斜偏瘫失语 昏迷程度深者可死亡 厥病 任何年龄 面色苍白，四肢厥冷 较短 无 严重者一厥不复 痫病 任何年龄 猝倒号叫，四肢抽搐，口吐白沫，目睛上视 较短 无 不发时如常人正气不足脉络空虚风痰素盛外风引动痰湿劳倦内伤阴阳失调饮食不节肝火素盛五志过极风邪入中气血痹阻 阴不亏于下 脾失健运 横逆犯脾 气血上冲 阳之风动 痰浊内生痰郁化热痰热互结 肝火内盛 心火暴盛 郁怒伤肝 肝阳暴动 气血逆乱 风火相煸 肝阳暴动 阻滞经络蒙蔽清窍 中脏腑中经络口眼斜

54、半身不遂猝然昏倒不省人事半身不遂 病因病机辨证论治 1.中经络、中脏腑鉴别 病情 病位 神志 症状 中经络 较轻 较浅 无神志改变 仅见口眼斜，言语不利或半身不遂 中脏腑 较重 较深 神志不清 口僻不遂，并且带有先兆及后遗症出现 2.治疗原则中风病急性期：以祛邪为主，常用平肝息风、活血通络、醒神开窍等治法。恢复期及后遗症期：宜扶正祛邪，常用育阴息风、益气活血等法。 证型证候 治法 方剂 中经 络 脉络空虚风邪入中 突然口眼斜，肌肤麻木不仁，可有言语不利，口角流涎，甚则出现半身不遂，或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等，舌苔薄白，脉浮弦或弦细 祛风通络活血和营 大秦艽汤 肝肾阴虚风痰上扰 突然发

55、生口眼斜，半身不遂，言语不利，平素头晕头痛，耳鸣目眩，失眠多梦，舌质红，脉弦滑数 滋阴息风化痰通络 镇肝息风汤 中经络证型 证 候治 法 方 剂 中脏腑闭证 阳闭突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，并有面赤身热，气粗口臭，燥扰不宁舌苔黄腻，脉弦滑而数。辛凉开窍平肝息风豁痰羚角钩藤汤，配合灌服（或鼻饲）至宝丹阴闭突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉 并见面白唇青，痰涎壅盛，四肢不温，静卧不烦舌苔白腻，脉沉滑而缓辛温开窍除痰息风涤痰汤，配合灌服（或鼻饲）苏合香丸脱证突然昏仆，不省人事，目合口开，鼾息低微，手撒肢冷

56、，汗多，二便自遗，肢体瘫痪舌痿，脉微或弱益气回阳固脱参附汤中脏腑证型证候 治法 方剂 后遗证半身不遂偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，或见肢体麻木，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或虚弱益气养血，祛瘀通络补阳还五汤口眼斜口眼斜，肌肤麻木不仁，口角流涎，舌苔薄白，脉浮弦滑祛风除痰通络牵正散言语不利舌强语塞，肢体麻木，脉弦滑音喑失语，腰膝酸软，心悸气短，脉细弱祛风除痰，宣窍通络 补益肝肾解语丹地黄饮子后遗症病证特征：各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿停留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、甚至全身浮肿的病证，称为水肿。概 述现代医学范围：凡是急、慢性肾小球肾炎，充血性心力衰竭、营养障碍等病出现水肿，均客参考本节

57、病证治疗。第十九节 水肿病因病机风邪外袭，肺失宣肃 水湿内侵，脾为湿困 饮食劳倦，损伤脾土 房劳久病，肾精内耗 风水泛滥 水湿停留 脾阳虚弱，运化失职 肾阳亏虚，肾失气化 久蕴化热，湿热交蒸 三焦决渎无权 膀胱气化不利 水肿病机特点：肺脾肾三脏功能失调，并相互影响。 辨证论治1.水肿与臌胀的鉴别 水肿臌胀水停部位 水泛肌肤水聚腹腔病机肺脾肾相干为病肝脾肾功能失调导致气滞、血瘀、水聚腹中主证头面或下肢水肿，继及全身单腹胀大，四肢多不肿，仅见疲削，后期或伴见轻度肢体浮肿面色白苍黄腹壁无青筋暴露青筋暴露2.阳水与阴水的鉴别：发病 主 证兼 证病 程阳水 急骤水肿从头面开始，继及四肢及胸腹，腰以上为剧

58、，按之凹陷较容易恢复 常伴有外感风寒、风热、风湿等证的表现 较短阴水缓慢水肿迁延反复不愈，多从下肢开始，继及腹胸、上肢、头面，以下肢为甚，按之凹陷深而难复 常伴有脾肾阳虚之证 较长3.水肿的治疗原则：“开鬼门”、“洁净府”、“去苑陈莝”为基本原则 。具体有：发汗、燥湿、温化、理气、逐水、固本等治法。 证型 证候治法方剂阳水 风水泛滥眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，发展较快，小便不利，尿少尿黄，多伴有恶风、恶寒、发热等。风水偏寒舌苔薄白；脉浮紧风水偏热舌质红，脉浮滑数祛风解表宣肺行水越婢加术汤水湿浸渍全身水肿，按之没指，小便短少，身体重而困倦，胸闷、纳呆，舌苔白腻，脉沉缓健脾化湿通阳利水五苓散合五

59、皮饮湿热壅盛遍身浮肿，皮肤光亮而薄，胸闷腹胀，烦热，口渴，小便短赤，大便干结，伴见气喘，舌苔黄腻，脉沉数分利湿热疏凿饮子阴 水脾阳不振水肿腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神疲肢倦，小便短少，舌质淡，舌苔白腻，脉沉缓温运脾阳行气利水实脾饮肾阳衰微水肿腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿少，腰部冷痛酸重，畏寒肢冷，舌质淡胖，舌苔白，脉沉细或沉迟温补肾阳化气行水真武汤病证特征：腰痛是指腰部一侧或两侧痠楚疼痛为主要症状的病证。概 述现代医学范围：腰肌劳损、泌尿系感染等疾病的过程出现以腰痛为主症者，可参考本节辩证治疗。腰为肾之府，腰痛与肾的关系最为密切。第二十节 腰痛感受寒湿 感受湿

60、热 跌仆外伤 先天禀赋不足,或久病失治年老体衰，或房劳过度久居冷湿之地或涉水冒雨，劳汗当风，衣着湿冷 感受湿热或寒湿内蕴日久郁而化热 跌仆闪挫或体位不正，用力不当 经脉气血运行受阻实肾精亏虚经脉筋骨失濡养虚腰痛病因病机病机要点：以肾虚为本，感受外邪、跌仆闪挫是标。 辨证论治1辨证要点腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有感受寒湿或湿热之邪的症状；内伤者，多起病隐袭，腰部痠痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损症状，多见于肾虚；外伤者，起病急，疼痛部位明显，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。审察脏腑虚实一般说来，内伤脏腑腰痛多为虚证，也有虚中夹实，伴有寒湿、湿热、瘀血者. 2.腰