预防艾滋病倡议书

1、预防艾滋病建议书(-)加强孕期保健对艾滋病感染孕妇及家庭提供健康教育和咨询，提高其本人和家人对艾滋 病以及预防艾滋病母婴传播的认识，充分了解艾滋病病毒感染对本人及胎儿、 婴儿的伤害，使其知情选择妊娠结局。对于要求终止妊娠的艾滋病病毒感染孕妇，应尽早实施人工流产手术，以 减少并发症的发生。为决定终止妊娠者提供人工流产服务，并给予有效的避孕 方法指导和提供相应的服务。为要求继续妊娠的艾滋病病毒感染孕妇提供常规孕期保健、监测和随访， 建议并鼓励孕妇定期进行孕期检查，并为感染孕妇提供特殊心理支持和综合关 怀服务。给予优孕、优育、孕期保健及孕期哺乳准备，孕产期抗病毒药物应用、产后婴儿喂养等问题的咨询和保

2、健，并采取相应的预防干预措施。产前防止进行羊水穿刺、胎儿镜等有创性检查。感染孕产妇容易出现营养不良，应加强营养监测和指导。了解孕产史、有无并发症和合并症、既往分娩方式等，了解其他疾病史和 药物(尤其是抗病毒药物)应用情况。密切观察可能出现的病症和体征，预防和积极治疗孕期并发症、生殖道感 染和性传播疾病。（二）提倡住院分娩在孕期提供充分的咨询以使孕产妇及家庭了解住院分娩时对保护母婴平安 和提供预防艾滋病母婴传播干预措施的作用。倡导住院分娩，鼓励所有孕产妇尤其是艾滋病病毒感染孕产妇住院分娩。为所有住院分娩的艾滋病病毒感染孕产妇提供自愿咨询和检测、母婴抗逆 转录病毒药物应用、平安助产、防止产时损伤性

3、操作、产后保健和婴儿喂养指 导等服务。艾滋病感染孕产妇的处理（-）预防母婴传播抗病毒药物的应用世界卫生组织考虑到药物的耐药性及毒副作用，目前对尚未接受抗病毒药 物治疗的艾滋病病毒感染孕产妇推荐使用的预防用药方案如下，各地可根据孕 妇及当地实际情况选用。方案一（推荐用药）：孕期+分娩期+产后新生儿（AZT+NVP联合用药）孕妇自妊娠28周开始服用齐多夫定（AZT） 300毫克，口服，每日2次， 至临产。分娩过程中每3个小时AZT300毫克，口服，至分娩结束。孕产妇临产后服用维乐命（NVP ） 200毫克，假设孕妇服药24小时后仍未分 娩，那么于临产后给予重复剂量维乐命200毫克。假设选择性剖宫产

4、术终止妊娠， 应在手术前2小时服用维乐命200毫克。新生儿在出生后72小时内一次性服用维乐命2毫克/千克（或混悬液0.2毫升/千克），最多不超过6毫克（或混悬液0.6毫升）。6周。方案二：孕期+分娩期+产后新生儿（AZT方案）孕妇自妊娠28周开始服用齐多夫定（AZT） 300毫克，口服，每日2次， 至临产。分娩过程中每3小时AZT300毫克，口服,至分娩结束。6周。方案三：孕期+分娩期+产后新生儿（AZT+3TC联合用药）分娩过程中齐多夫定300毫克每3小时1次+拉米夫定150毫克，每日两 次，至分娩结束。新生儿齐多夫定4毫克/千克每日2次+拉米夫定2毫克/千克每日2次， 持续用药1周。方案四

5、：分娩期+产后新生儿（维乐命方案）孕产妇临产后服用维乐命（NVP ） 200毫克，假设孕妇服药24小时后仍未分 娩，那么于临产后给予重复剂量维乐命200毫克，假设选择性剖宫产，应在手术前 2小时服用维乐命200毫克。婴儿出生后72小时内一次性服用维乐命2毫克/ 千克（或混悬液0.2毫升/千克），最多不超过6毫克（或混悬液0.6毫升）。 假设新生儿服用维乐命1小时内呕吐，那么应重复服用维乐命一次。（二）选择预防艾滋病母婴传播用药方案选择预防艾滋病母婴传播用药方案时，应充分考虑孕产妇自身，孕产妇及 丈夫以往是否应用抗逆转录病毒药物及用药时间，可能产生的耐药性及毒副反 应等因素。（三）艾滋病感染孕妇

6、的处理如有条件应定期对艾滋病感染的孕妇检测CD4细胞及病毒载量，随时观察 感染水平。孕早期，病毒载量1000拷贝/毫升，或CD4细胞1000拷贝/毫升， 不管CD4计数是多少,都应该给予AZT0如果无法进行病毒载量的检测，也应 进行抗病毒治疗。由于AZT对预防母婴传播有较强的作用，如果该方案不含AZT,应考虑将 一种NRTI改为AZT0如果某孕妇还没有进行抗病毒治疗,确定开始治疗的时 间和选择治疗方案时一定要考虑母婴传播和母、子平安的问题。三联的抗病毒 治疗应推迟到妊娠3个月后（妊娠12周），可以不考虑当时的CD4细胞计数。产后应继续抗病毒治疗，并在产后68周进行CD4细胞计数测定。如果 CD

7、4250个细胞/立方毫米的妊娠妇女使用含NVP治疗方案（增加严重肝毒性 的风险）。因为会造成孕妇严重的乳酸酸中毒,应防止d4T和ddl的联合使用。（五）妊娠期间禁忌的抗病毒药物依非韦伦（Efavirenz , EFV ）具有潜在致畸性，因此不在怀孕的前三个月 和没有有效避孕措施时使用。育龄期妇女应在开始EFV方案治疗前进行妊娠检 测。对于那些已经服用EFV的晚期孕妇，应告知可能存在的危险。由于妊娠时两种NRTI （如d4T/ddI）的联合使用可增加乳酸酸中毒的危 险，故在妊娠期应该防止。（六）避孕药对抗病毒药物的影响不希望怀孕并且正在进行抗病毒治疗的妇女应采取有效、合适的避孕措 施。需要指出的

8、是很多抗病毒药物，尤其是NVP、EFZ和PI类药物和激素类避 孕药存在相互作用，这种相互作用将对两种药物的有效性和平安性都产生影 响。因此，使用平安套是非常重要的，并应大力提倡。平安分娩（-）阴道分娩阴道分娩时应防止增加传播机会的产科损伤性操作，如宫内胎儿头皮电极 监测、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等。如果出现胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应积极处理，缩短 产程。（二）剖宫产分娩择期剖宫产可降低母婴传播机会，在有条件地区可以选择择期剖宫产终止 妊娠。但由于剖宫产可能有较高的并发症发生，目前尚不主张在条件有限地区 将艾滋病病毒抗体阳性作为剖宫产指征。临产后的剖宫产对预防艾滋病母婴传 播没有明显作用。实施择期剖宫产术同时应按照所选方案正