2022年不良事件分级

1、医疗不良大事报告制度 10 目的为增强医务人员风险防范意识,现保证患者健康和医疗安全的目标,提高防范风险才能, 最终实依据河南省三级医院评审标准与评判细就的详细要求,特制定我院医疗不良大事报告制度；20 适用范畴 适用于医院内发生的不良大事或潜在不良大事的主动报告；30 报告制度 31 医疗不良大事的定义及等级311 本制度所称医疗不良大事为由于医疗干预而不是患 者疾病本身造成或可能造成患者发生损害的大事；不良大事详细 类别附后；312 不良大事按大事的严峻程度分 4 个等级 一级大事： 非预期的死亡, 或是非疾病自然进展过程中造成 永久性功能丢失；二级大事： 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非

2、疾病本身造 成的病人机体与功能损害；三级大事： 虽然发生了错误事实,但未给病人机体与功能造成任何损害,或有稍微后果而不需任何处理可完全康复；四级大事：由于准时发觉错误,但未形成事实；32 医疗不良大事报告范畴321 可能导致病人残疾或死亡的大事；322 各类可能引发医疗纠纷的医疗大事；323 不符合临床诊疗规范的操作；324 有助于预防严峻医疗差错发生的大事；325 其他可能导致不良后果的隐患；33 接收报告单位 331 医疗不良大事上报医教部；332 护理不良大事上报护理部；333 感染相关不良大事上报感染治理科；334 药品不良大事上报药剂科；335 器械不良大事上报设备科；336 设施不

3、良大事上报行管处；34 报告流程 341 一般不良大事 二、三、四级大事 的报告处理 1不良大事发生后当事人先立刻口头报告主管医护人员或 值班人员,准时实行措施损害减至最低；2当事人 24 小时内填写不良大事报告表 ；、3接收报告单位在收到报告表后准时调查、核实、积极指 导制定整改措施,督促相关科室限期整改,排除隐患；352 严峻不良大事 一级大事 的报告处理 1一级大事应立刻口头报告主管医护人员或值班人员,及 时实行措施,将损害减至最低；2主管医护人员立刻报告上级医护人员参与抢救或其他相 关处理,同时报告科主任和护士长；3科主任或护士长接报后立刻组织、指挥相关处理工作,同时报告接受报告单位、

4、相关职能科室、主管院领导；4一级大事的报告时限不超过6 小时；抢救时可先口头报告,但需在 24 小时内补交不良大事报告表；343 各种强制报告,如药物器械不良反应、院内感染 个案和重大医疗过失行为等的报告按相关规定执行、适用特定的报告表格；护理不良大事用护理不良大事报告单；344 医疗事故、医疗纠纷除按相关文件规定进行上报、处理外也需要准时上报不良大事；35 报告内容 不良大事报告人员须填写不良大事报告表,应详实说明如下内容：1不良大事受累及患者身份资料；2不良大事发生时段；3简述事情经过、患者目前状态；4存在隐患、改进建议、大事涉及部门；36 分析、反馈、制定整改措施 职能科室在接到报告后应

5、准时组织对不良大事的调查和核实工作,并将核实结果上报分管院领导；依据分管院领导的指示,积极指导制定整改措施,督促相关科室限期整改,排除隐患；接收报告单位在每季度最终一个工作日将上报材料汇总质量治理科,由质量治理科负责对各部门上报的不良大事分类统计、分析,并提出报告； 每季度汇总一次材料并提交主管副院长、院长；附：不良大事报告类别依据医疗不良大事所属类别不同,本院划分为 24 类：1病人辨识大事：诊疗过程中的病人信息或身体部位错误 不包括手术病人或部位错误 ；2治疗、检查或手术后异物留置体内；3手术大事：麻醉、手术过程中的不良大事；4呼吸机大事：呼吸机使用相关不良大事；5药物大事：医嘱、处方、调

6、剂、给药、药物不良反应等相 关的不良大事；6特别药品治理大事：病人在院内自行服用或注射管制药 品；7烧烫伤大事：治疗或手术后发生烧烫伤；8跌倒大事：因意外跌至地面或其它平面；9管路大事：管路滑脱、自拔大事；10院内感染相关大事：可疑特别感染大事；11医疗沟通大事：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导 致的不良大事,包括检验检查结果判读错误或沟通不良；12医疗处置大事：诊断、治疗、技术操作等引起的不良事件；13检查、治疗或手术后神经受损；14输血大事： 医嘱开立、 备血、传送及输血相关不良大事；15公共设施大事：医院建筑、通道、其它工作物、天灾、有害物质外泄等相关大事；16医疗设备大事：设备故障导致的不良大事；17治安大事：偷窃、扰乱、侵害、暴力大事；18损害大事：言语冲突、身体攻击、自伤等大事；19病人不满：病人或家属对工作人员不满；20非预期大