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文档简介

1、关于腹腔镜肾部分切除的入路第一张，PPT共十二页，创作于2022年6月1. 肾部分切除术的适应证功能或解剖性孤立肾患者 对侧肾存在良性病变对侧肾功能正常的T1患者肿瘤大小无具体限制随着技术的提高，适应证在扩大，循证医学证据较少第二张，PPT共十二页，创作于2022年6月2. 两种入路的特点及选择趋势Transperitoneal approach优点：空间大，更多熟悉的解剖标志，器械活动角度广，可操作性强缺点：暴露肾脏不可避免骚扰肠管，分离阻断动脉不直接Retroperitonaeal approach优点：更直接的路径到达肾脏和肾门位置，腹腔骚扰小缺点：空间小，缺乏熟悉的解剖标志，下极肿瘤缝

2、合相对困难入路例数: 经腹VS 腹膜后= 356 VS 373肿瘤大小 (cm): 经腹VS 腹膜后= 2.84 VS 2.54 选择经腹膜后途径的例数较多，但切除的肿瘤大小较经腹途径小国内术者多倾向于腹膜后入路，国外则更倾向经腹入路第三张，PPT共十二页，创作于2022年6月3. 后腹腔入路优势动脉暴露腹膜后入路动脉控制时间显著短于经腹入路（59 VS 64 min，P0.001）第四张，PPT共十二页，创作于2022年6月4. 后腹腔入路的局限问题？后腹腔入路实际操作中遇到的问题： 缝合困难 肿瘤位于肾脏下极 右手为优势手的术者处理左肾腹侧肿瘤 空间限制 体积较大的肿瘤 过度肥胖患者 腹腔

3、镜肾部分切除术对大于4cm肿瘤选择经 腹入路占54%，显著高于小于4cm肿瘤的24% 临床效果无显著差异第五张，PPT共十二页，创作于2022年6月5. 经腹入路的问题肾动脉分离经腹右肾动脉分离经腹左肾动脉分离第六张，PPT共十二页，创作于2022年6月6. 如何有效结合两种路径的优势？肾脏腹侧肾上极、外侧和下极越大优势越明显 经腹腔入路空间大，标志清，但肾动脉游离不直接 后腹腔入路动脉游离直接，但空间局限，肿瘤位置影响操作 第七张，PPT共十二页，创作于2022年6月7. 经腹入路腹膜后技术处理肾动脉LPN 我们的初步经验：经腹操作孔经腹观察孔经腹操作孔腹膜后观察孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔腹

4、膜后观察孔腹膜后操作孔腹膜后操作孔经腹观察孔经腹操作孔经腹操作孔下极肿瘤、左侧腹侧肿瘤、体积较大肿瘤等第八张，PPT共十二页，创作于2022年6月刘*，男，74岁，因“左侧腰腹部不适2年余”入院入院CTU示：左肾下极肿瘤性病变:考虑肾血管平滑肌脂肪瘤 大小66.2mm 46.1mm术后病理检查示：左肾血管平滑肌脂肪瘤8. 患者资料第九张，PPT共十二页，创作于2022年6月9. 经腹辅助腹膜后技术LPN第十张，PPT共十二页，创作于2022年6月10. 小结经腹入路腹膜后技术处理肾动脉肾部分切除术： 1.借助辅助通道可有效结合经腹和后腹腔入路的优势，即：后腹腔的动脉显露与腹腔的大空间以及缝合的便利 2.对于下极肿瘤、左肾腹侧肿瘤、

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