常见心理问题的识别技术与心理危机干预基本常识

1、 第一部分：心理危机识别与干预措施一、什么是心理危机一是指突发事件，出乎人们意料发生的，如地震、水灾、空难、疾病爆发、恐怖袭击等；二是指人所处的紧急状态。当个体遭遇重大问题或变化发生使个体感到难以解决、难以把握时，平衡就会打破，正常的生活受到干扰，内心的紧张不断积蓄，继而出现无所适从甚至思维和行为的紊乱，进入一种失衡状态，这就是危机状态。危机意味着平衡稳定的破坏，引起混乱、不安。危机出现是因为个体意识到某一事件和情景超过了自己的应付能力，而不是个体经历的事件本身。二 . 每个人都可能出现心理危机，我们应该如何正确看待心理危机？谈到心理危机，我们很容易想到这是一件坏事，就用负面的眼光来看待，其实

2、不然。心理危机意味着危险与机遇并存。一方面， 心理危机是危险的，因为它可能导致个体严重的病态，包括杀人和自杀。另一方面，危机也是一种机会，因为它带来的痛苦会迫使危机面临者寻求帮助。如果危机面临者能够利用这一机会，则危机干预能够帮助个体成长和自我实现。心理危机孕育着成长和变化的机缘。在伴随心理危机的不平衡中，焦虑情绪总是存在的， 这种情绪导致的不舒服为成长和变化提供了动力。在很多情况下，个体只有在焦虑达到极限以后，才会承认他们对问题已经失去了控制。三 . 如何帮助危机者走出困境？帮助危机者走出困境的三大技术包括：1、沟通和建立良好关系的技术：获得信任。建立和保持治疗师和处于危机者双方的良好沟通和

3、相互信任，有利于当事者恢复自信和减少对生活的绝望，保持心理稳定和有条不紊的生活，以及改善人际关系。2、支持技术：稳定情绪。给予精神支持，而不是支持当事者的错误观点或行为。这类技术的应用旨在尽可能地解决目前的危机，使当事者的情绪得以稳定，可以应用暗示、保证、疏泄、环境改变、镇静药物等方法，如果有必要，可考虑短期的住院治疗。有关指导、解释、说服主要应集中在放弃自杀的观念上，而不是对自杀原因的反复评价和解释。同时，在干预过程中须注意，不应带有教育的目的，教育虽说是干预者的任务，但应是危机解除和康复过程中的工作重点。3、干预技术：问题解决、促进行动等。干预的基本策略为：（ 1 ）主动倾听并热情关注，给

4、予心理上支持；（ 2）提供疏泄机会，鼓励当事者将自己的内心情感表达出来；（ 3）解释危机的发展过程，使当事者理解目前的境遇、理解他人的情感，树立自信；（ 4）给予希望和保持乐观的态度和心境；（ 5）培养兴趣、鼓励积极参与有关的社交活动；注意社会支持系统的作用，多与家人、亲友、同事接触和联系，减少孤独和心理隔离。四、哪些人自杀危险性高？（ 1）父母有暴力倾向很多青少年自杀者是来自有暴力倾向的家庭，其父母教养子女模式较苛刻，常用暴力的管教方法，儿女幼小时常受虐待。（ 2）家庭出现危机自杀者的家庭出现危机，这危机虽然不以自杀者为中心，却会影响全家。例如：兄弟姊妹中有人患病，令父母全神贯注病者身上，因

5、而减少对自杀者的责任及关怀。（3）出现抑郁情绪大部分企图自杀者因危机的出现而变得抑郁，但亦有情绪显得甚为激动或敌对的时候。在自杀前，他们对现况一般都感到无助，对危机的解决认为无望。（4）侵犯或冲突自杀者感到被侵犯或有一个无法解决的冲突。例如：自杀者成绩平凡，但家长坚持要老师安排转读名校；自杀者虽然极喜欢就读原校，但转校的决定无法改变。（5）外控个性学者曾对一百个自杀及非自杀儿童进行研究，结果显示自杀性学生除了对将来没有期望外， 他们的外控个性亦是显着高于非自杀学生。自杀危险度高的学生相信一切事物成败都是受外在力量（如：家人、师长、运气）所控制，所以他们便不会设法去克服面对的困难。（6）解决困难

6、能力较弱很多研究显示自杀者解决问题的能力颇弱，甚至较其它精神病人更差。这现象在幼童、青少年及成人中均有发现。相对于正常组别，自杀危险度高的学生在面对困难时，不但未能思考不同的方法来解决问题，而且对他人的建议，却诸多挑剔及不满。自杀危险度高的学生，在处理问题时一成不变，缺弹性，较倾向孤立自己，或以药物及毒品麻醉逃避。（7）个性冲动绝大部分青少年自杀均属于一时鲁莽的行为。学者认为青少年企图自杀者的个性多属十分冲动，他们自制力甚低，其自杀多未经慎密考虑而决定。这种个性可能受家庭内处理冲突的方法所影响。（8）学业欠佳自杀者很多因家庭及情绪等问题而无心学习，就业情况也甚差，而且有颇多滥用药物或毒品者。不

7、过，值得留意的是，学业成绩欠佳或失业与自杀并无直接因果关系。学童的学业成绩或就业情况，只是反映学童的个人性格、成长状况及家庭成员的亲密和互相支持程度。若家庭内关系欠佳及个人性格成长受阻，学童的学习或以后的就业也自然出现问题，最后亦可能因某一次较严重危机的出现而导致自杀。五、自杀有什么征兆？对于大多数经受心理的巨大痛苦而想自杀的人来说，自杀前常常会出现以下的一些迹象：1、言语上的征兆： TOC o 1-5 h z （ 1 ）直接对人说：“我想死。”“ 我不想活了。”（ 2）间接向人说：“我所有的问题马上就要结束了。”“ 现在没有人可以帮助我。”“ 没有我，他们会过得更好。”“ 我再也受不了了。”

8、“ 我的生活毫无意义。”（ 3）谈论与自杀有关的事或开自杀方面的玩笑（ 4）谈论自杀计划，包括自杀方法、日期和地点（ 5）流露出无望或无助的心情（ 6）突然与亲友告别（ 7）谈论一些易获得的自杀工具2、行为上的征兆：（ 1 ）出现突然的、明显的行为改变（如中断与他人的交往或出现很危险的行为）（ 2）抑郁的表现（ 3）将自己珍贵的东西送人（ 4）频繁出现意外事故（ 5）饮酒或吸毒的量增加如何识别在压力下可能自杀的学生？以下情况是心理压力超过应对能力的征兆，存在的越多或是持续的时间越长，就越需要帮助。.直接表露自己处于痛苦、抑郁、无望或无价值中；.易激惹，过分依赖，持续不断的悲伤或焦虑，常常流泪；

9、.注意力不集中、成绩下降、经常缺勤；.孤僻、人际交往明显减少；.酒精或毒品的使用量增加；.行为紊乱或古怪；.睡眠、饮食或体重明显增减，过度疲劳，体质或个人状况下降；.作文或其他发挥想象力的作品所透露出的主题为无望、脱离社会、愤怒、绝望、自杀或者死亡；.任何书面或口头表达的内容像是在临终告别或透露出自杀的倾向，如“我会离开很长一段时间”；.出现自伤或自杀行为怎样和有自杀倾向的学生谈话？保持冷静和耐心倾听让他们倾诉自己的感情认可他们表露的情感，不要进行批评，也不要试图说服他们改变自己的感受询问他们是否想自杀：“在你痛苦、绝望的时候想到要结束自己的生命吗？”（注：询问一个人有无自杀念头不但不会引起自

10、杀，反而可以拯救生命）不要轻视，他们说自杀时应认真对待如他们要你对其想自杀的事情予以保密时，不要答应让他们相信可以获得所有的帮助，并鼓励他们寻求这些帮助说服其他相关人员共同承担帮助他们的责任如果认为他们当时自杀的危险性很高，不要让其独处，要立即陪同他们去心理咨询卫生服务机构或医院接受评估和治疗10、对刚刚出现自杀行为（服毒、割腕等）的人，要立即送到最近的急诊室进行抢救。. 如何对有自杀倾向的学生进行干预. 给予积极的情感支持聆听他/她并询问一些相关的问题。向他/她解释如果得到帮助，他/她可以从以前的状态恢复过来并且可以生活得很愉快。与他/她保持紧密的联系直到所做的帮助有效果或危险已经过去。避免

11、如下的“禁忌 ”：不要打击对方或挑衅，“去做吧 ”；不要分析自杀者的动机，“你感觉很糟糕是因为”；不要和他/她争辩或试着解释，“你不能自杀因为”。.鼓励他/她采取积极的行动去缓解一些不愉快或比较麻烦的状况例如： 1） 保持忙碌和活跃的状态；2）使步调有一个改变；3）进行一些锻炼；4）谈论事情：和当事人谈论问题而不是将其隐藏起来；5）试着去改变环境：选择一些最可能解决问题的途径；6） 尝试一个新的方法：如果所有的方法都无效的话，那么最好的选择就是避开或离开无法改变的环境；7）学着去放松：娱乐、体育、瑜珈和沉思等都可以帮助自杀者学着在压力中生活。3.鼓励通过任何一个途径寻求专业帮助鼓励当事人尽快到

12、心理健康教育中心或医院的精神科专业医生寻求专业的帮助。九 . 如何关怀遭遇灾难后的人?人生无常，一些人会遭遇到突如其来的灾难性事件。灾难发生后，对于当事人的关怀接纳对他们来说十分必要。有效的关怀必须具备以下的要素：“温水、面纸、陪伴、大耳朵小嘴巴、说停就停”. 无言的陪伴是恐惧者最重要的药方。很多人以为帮助别人需要说一些话来安慰他以使他觉得好一点，但根据心理大师所说，这是极错误的做法，因为这时候你所说出的话，其实大部分是为了减低自己内心焦虑的话，对恐惧而言其实都是废话。真正有效的，是你的存在及陪伴，对他们而然，无言的陪伴产生极大的安抚作用。.递上一杯温水。心理治疗大师面对个案叙述痛苦时候，曾说

13、一杯温水胜于千万言语，手中感觉热水的温暖及眼见你关怀的动作，这才是他们最需要的。.送上一张面纸。对于哭诉者，最错误的做法，是叫他们不要难过，这只是你害怕别人哭泣为自己说的话，假如你能够按住自己内心的恐惧，给他一张面纸，他会感觉被你接纳，终于有人可以让他大哭一场，心中刺痛便得疏解。.多听少说。打开你的耳朵，闭起你的嘴巴，聆听他说！.不要逼他说，他不想说就让他停在那里，受苦的人承受不起别人的推逼他。十 .对自杀问题的错误看法主要有哪些？人们对自杀这种行为所持的态度和认识差别很大。其中有一些错误的观念。若不加以纠正，对自杀预防不利。. 自杀无规律可寻：自杀事件常常带有突发性，一旦发生，周围的人常感意

14、外诧异。其实大部分自杀者都曾有过明显的直接或间接的求助信息。他们在决定自杀前会因为内心的痛苦和犹豫而发出种种信号。.宣称自杀的人不会自杀：当有些人向他人透露自己会自杀，尤其当用语带有恐吓成份时， 他人以为他不过是说说而已，真正想死的人是不会把自己打算告诉别人的。研究表明，5O的自杀企图者在自杀前曾向他人谈论过自杀，这种人很可能会有自杀的举动，必须高度重视。.一般人不会有自杀念头：很多人以为一般人不会有自杀念头。但是国内外研究结果显示， 305O的成年人都曾有过一次或多次自杀念头。对于性格健康，家庭关系好的人， 自杀意念可能只是一闪而过，很少发展为真正的自杀行动；而性格或精神卫生状况存在问题的人

15、在缺乏社会支持时，自杀念头有可能转变为自杀的行为。4.所有自杀的人都是精神异常者：有人认为只有精神病患者才自杀。但事实证明，自杀的人大多不是精神病人，只有2O的自杀者是抑郁症或精神分裂症。大多数自杀者是正常人。5自杀危机改善后就不会再有问题：有自杀企图的人经过危机干预状态改善后，情绪会好转。周围的人常常会误以为自杀危险性减低了，而放松防范措施。自杀危机改善后，至少在 3 个月内还有再度自杀的可能，尤其是抑郁病人在症状好转时最有危险性。6对有自杀危险的人不能提及自杀：很多人担心，对那些有情绪困扰的人，有自杀意念的人，主“动谈及自杀全加重他们的自杀动机；实际上受自杀困扰的人往往愿意别人与他倾谈，听

16、他述说对自杀的感受，如果故意避开不谈，反而会因被困扰的情绪无从分解而加重情绪问题。7学业问题是青少年学生自杀的主要原因：不少人认为青少年正处在求学阶段。学业问题的困扰是导致青少年学生自杀的主要原因。但学者们研究发现，5O以上青少年自杀者的自杀原因涉及与父母的关系，其次是男女感情，然后是学校问题。第二部分：自杀的原因及分类一、自杀的动力1）弗洛伊德的心理动力理论自杀是一个人经历强大的心理刺激时激发的内部冲突所导致的。这个刺激致使这个人对他人或社会的攻击向内投射。2）迪尔凯姆的社会学理论社会压力与影响是自杀行为的主要决定因素自杀是个体蓄意或自愿采取各种手段结束自己生命的行为。二、自杀的原因（一）社

17、会文化因素二战，各国自杀率有明显下降，战后升高。宗教禁忌及社会对待死亡的态度负性生活事件：慢性负性生活事件急性负性生活事件社会支持（二）生物学因素家系调查自杀者的一级亲属有较高的自杀或自杀未遂风险。双生子自杀观念和行为高于一般兄弟姐妹。前额叶皮层在自杀行为的发展上发挥重要作用（三）心理因素弗洛伊德：自杀是一种主要来自个体无意识层面的原发性内部冲突所致对以前爱恋的，现在痛恨着的客体的强烈的，攻击性意向的内向投射，使个体感到对自己愤怒和敌意，结果是抑郁，自杀。三、分类（一）根据发展过程1、情绪型自杀（冲动型自杀）2、理智型自杀:有计划进行的自杀行为（二）根据自杀的结果自杀意念、自杀未遂和自杀成功。

18、自杀未遂是自杀成功的4 倍，是危机干预的重点群体四、自杀的心理过程理智型自杀分三阶段：1、自杀动机或自杀观念的形成阶段感到挫折和困难难以应付时，发生认知偏差，以绝对化、概括化的眼光看待面临的情境，觉得无路可走。2、矛盾冲突阶段有了自杀的念头，但对死亡畏惧和求生的本能使其陷入矛盾的心理状态。自杀预防的最佳时机和关键阶段。认识误区：口头上谈论或预言自杀的人，自杀的可能性不大。3、自杀平静阶段认为自己终于找到了问题的最终解决办法，没必要再为生死抉择而苦恼。自杀的 3P 观点Peceptible 可知觉Predictable 可预见Preventible 可预防自杀前的信号可以从语言、身体、行为方面观

19、察。语言：直接、间接、委婉的暗示想死身体：出现疲劳、食欲不振、头晕行为：与常不同，如频繁洗澡、无故旷课、出走、自伤通过自杀者的语言识别：间接的陈述：他们没有我会更好。谁在乎呢？如果我不在也无人在乎。痛苦不会太久了。你是否想过死亡是什么滋味？我真想躺下去永不醒来。隐讳的询问人寿保险政策捐赠遗体的程序直接的陈述：我想死我无法再承受，想完全结束掉我很难过，想放弃一切算了死了就没有痛苦我正在自杀通过自杀者的行为识别退缩或独处日益增加送出自己很珍贵的东西出现失眠并且持续很久食欲不振有酗酒或吸毒的表现自杀人群的特征境遇特征：不能忍受的心理痛苦心理需求遇到挫折意动特征：自杀目的是为了寻求解决问题的办法自杀目

20、的是中断意识自杀的情感特征：是绝望无助的对自杀的内在态度是矛盾的第三部分：校园危机来临我们能做什么？一、增强校园危机个案的辨识能力牵涉生命安全，如自伤、自杀、攻击他人牵涉严重精神疾病，如精神疾病发作牵涉生理疾病、意外受伤、食物中毒与服药问题牵涉法律通报，如儿童虐待、家庭暴力、性侵害的通报与处置牵涉精神状况不稳定，如酗酒、吸毒、药物滥用牵涉严重创伤失落，如丧亲、强暴、车祸其它危机状况，如校园暴力二、关注容易产生心理危机的重点对象遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生家庭发生重大变故（经济受损、亲人意外死亡、父母离异等）遭遇性危机（被强奸、意外怀孕）受到自然或社会意外刺激的学生（交通事故、受惊吓、

21、蒙羞等）患有严重心理疾病，如患有心境障碍、精神分裂症、妄想症的学生国内调查895 自杀死亡案例，63% 有精神障碍，尤以抑郁症、精神分裂症为甚。精神分裂症50%试图自杀，10%死于自杀。身体患有严重疾病、治疗费用高、治疗周期长的学生学习压力过大、学习困难而出现心理异常的学生个人感情受挫后出现心理或行为异常的学生缺乏社会支持、人际关系失调后出现心理或行为异常的学生慢性心理压力时间长者某些将问题隐藏很深的优秀学生有性格缺陷者孤僻、内向、敏感多疑者冲动、易怒者思维僵化者极端自恋者高要求与低接纳者外在傲慢而内在自卑者95%内向，52%孤独，71%虚荣严重环境适应不良导致心理或行为异常的学生家境贫困、经济负担重、深感自卑的学生对兴趣、爱好、运动、工作等丧失了兴趣，对自己的身体、着装打扮丧失了兴趣的学生。尤其要关注上述多种特征并存的学生，其危险程度更大，应成为重点干预的对象个体暴露的危险因素越多，自杀的危险性越高：暴露于上述0 1 个危险因素的案例中仅1%死于自杀暴露于4 5 个危险因素的案例中72%暴露于 6 个或更多危险因素的案例中94%死于自杀优秀学生综合症追求完美：对自己要求过高，稍有缺憾，便惴惴不安；对环境与他人期望过高，苛求、埋怨，少有满足感、成就感、幸福感 包藏痛苦：将阳光的一面展示给他人，表面光彩照人，将阴霾的一面留给自己，独 自躲在阴暗的角落舔着痛苦的伤口。难以与他人建立